长在脸上的带状疱疹

“医生，我下楼时可能被虫子咬了，脑袋胀痛，火辣辣地疼，快给我开点去火的药吧！”86 岁的王老先生很焦急地对我说。

王老先生左侧上眼睑、前额、头皮处皮肤潮红，还有散在的皮疹、红斑，不像是蚊虫叮咬。我询问王老先生是否感觉瘙痒，王老先生表示不痒，只是痛得厉害，胀痛，晚上都睡不好。我又仔细看了看，这些皮疹，一条一条的分布，呈“带状”，且都在左侧，虽没有明显的成簇的水疱，但是我基本确认这不是蚊虫叮咬，是“带状疱疹”。

王老先生非常坚定地说：“我得的不是带状疱疹，带状疱疹长在腰上，俗称‘缠腰龙’，我们邻居有人得过，不长我这样，怎么会是带状疱疹呢？”

看着老先生一脸不信任的样子，我给他讲解了起来：“带状疱疹沿一定神经分布区域发生，带状疱疹病毒侵犯哪里，哪里就会出现皮损，胸背部、腰部的带状疱疹是比较常见，但是侵犯的还可能是肋间神经区（38.8%）、腰骶神经区（35.3%），也可能发生在颈神经（14.4%）、三叉神经区（10.6%）、面神经（0.9%）的，也有少见的发生在四肢的情况。一般情况下，疼痛和疱疹发生在身体的单侧，带状疱疹最典型的表现就是病损区域的疼痛，之后出现红斑、丘疱疹，继而出现成群分布的水疱。”

“我为什么会得带状疱疹呢？”王老先生不解地问。

“您一定听说过水痘，带状疱疹和水痘都是由于一种叫水痘—带状疱疹病毒感染引起的，这种病毒具有高度传染性，两种疾病的全球感染率大于90%。人们第一次感染‘水痘—带状疱疹病毒’时，是不会引起带状疱疹的，而是表现为水痘或隐性感染，当水痘好了以后，它还会继续潜伏在我们人体的神经节中，等待时机，伺机而动，当身体抵抗力降低，比如劳累、感冒、外伤时，体内的‘水痘—带状疱疹病毒’会再次被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，在相应的部位引起带状疱疹，所以带状疱疹是病毒感染性皮肤病。”

针对王先生的情况，我提出需要用7 天抗病毒药物，王老先生拒绝了：“我可以不吃抗病毒药吗？用点去火的药，过几天自己就好了。”

对此，我告诉王先生：“您应该及时进行抗病毒治疗，否则皮肤症状消退后容易留下带状疱疹后神经痛和带状疱疹后瘙痒，其中最常见的是疼痛，有人甚至3 个月后仍然存在疼痛症状，尤其是当疱疹发生在眼部，不及时治疗还会形成溃疡性角膜炎，尔后可因瘢痕形成而失明。”

有以下几种情况之一，应引起重视：糖尿病病史或肿瘤病史；皮损表现为大疱、血疱或溃疡，且持续时间长；疱疹发生在眼部；未在72 小时内抗病毒治疗，应该警惕， 这类人群更容易出现带状疱疹后神经痛，且带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率会随着年龄增加而逐渐升高，换句话说，老年人中的发病率较普通人群更高，带状疱疹后遗症可持续数月至数年甚至终身，严重影响患者身心健康和生活质量。

由于人们对带状疱疹的认识不足，疼痛的时候，往往首先考虑其他疾病导致的疼痛，比如疼痛发生在腰部背部的患者认为是腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛或消化道疾病、肾结石；发生在腹部的会认为是阑尾炎、胃痛；发生在胸部的认为是心脏的疾病；发生在头面部的认为是偏头痛或三叉神经痛等。其实，除常见部位的带状疱疹外，应警惕特殊类型的带状疱疹，这类疱疹在老年人群中比年轻人群更常见，症状更严重复杂。

无疹型带状疱疹：仅有神经痛，无皮疹出现，或仅仅出现红斑、未形成水疱的情况，虽无典型的“疱疹样”皮疹，但仍可能会引起带状疱疹后遗症、脑炎等严重并发症。

眼部带状疱疹：典型的表现为眼睑水肿、结膜充血伴头痛，如鼻根、鼻部、鼻尖处出现疱疹，更需重视带状疱疹对眼睛的损伤，常常会引起角膜炎、结膜炎、葡萄膜炎，甚至诱发眼眶周围感染、急性视网膜坏死甚至失明。

耳部带状疱疹：典型表型为耳郭或外耳道的疱疹、外耳道疼痛，可能会导致耳鸣、眩晕、听力下降或丧失、舌部味觉丧失、口干等不适。

双侧带状疱疹：这种类型的带状疱疹会导致皮疹分布在躯干的左右两侧。它可以是对称型，即两侧受累的皮节相连；也可以是非对称型，即两侧受累的皮节并不相连。

播散型带状疱疹：这种类型的带状疱疹皮疹会在全身广泛分布，皮疹数量可能会超过20 个，并且可能影响到三个或更多的皮节区域，甚至可能影响到内脏，这种情况在免疫功能抑制的老年人中更为常见。

颈静脉孔综合征：典型表现为下颌、胸锁乳突肌、斜方肌处密集红斑、水疱，伴声音嘶哑、呛咳、味觉丧失、吞咽困难，此类感染比较少见，仍需警惕。

接种带状疱疹疫苗是预防和控制感染最有效的手段之一，接种带状疱疹疫苗可有效预防带状疱疹的发生和复发，降低带状疱疹的严重程度和后遗症的风险，应尽早预防，尽早保护。

那么，曾经得过带状疱疹或水痘，还有必要再次接种带状疱疹疫苗吗？答案是有必要。因为带状疱疹有复发的可能性，建议带状疱疹皮损消失1 年后接种带状疱疹。得过水痘的患者更需要接种带状疱疹，因为水痘和带状疱疹本是同根生，这种病毒进入身体后会一直“潜伏”，等到免疫力下降就有可能会发病。

医生提醒，虽然水痘和带状疱疹是由同一种病毒引起的，但两类疫苗并不能相互替代。