慢性肾脏病食养很重要

肾脏是人体的主要排泄器官，它不停地滤洗血液，排出身体里的废物和多余的水分，像是我们身体里一座24 小时工作的“清洗工厂”。慢性肾脏疾病病因复杂，起病隐匿，极易漏诊、误诊而错过最佳治疗时机，其终末期就是尿毒症。据统计，中国成年人群中慢性肾病患者约1.323 亿，患病率达10.8%，但有近九成的患者不知道自己患病。

慢性肾脏病起病隐匿危害大

衢州市中医医院肾病科张志忠医生分享了一个病例：“前几天我接诊了一位52 岁的患者，人看上去很浮肿，检查发现肌酐竟超过了2000微摩尔/升，远超正常值，还伴有重度贫血、肾脏萎缩。病情这么严重了，竟然还是第一次来就诊，没办法，直接就开始血透了。”张医生感叹，虽然这位患者经过定期血透，后续情况已经好转，但长期不自知的肾功能损害已经造成了不可逆转，如果能够早期发现及预防，则可以有效延缓肾功能恶化。

肾损害超过3 个月者可诊断为慢性肾脏病。慢性肾脏病早期可能没有任何症状，即使有，也以疲劳、乏力、腰痛、食欲减退、夜尿增多等非特异症状为主，因此也被称为“隐形杀手”。等到出现水肿、高血压、少尿、恶心等明显症状时，病情往往已经发展到中后期。

张医生表示，慢性肾脏病往往伴随着高血压、糖尿病、高血脂、痛风、心脑血管疾病等常见慢性病，如不加以控制，最终可能造成严重的肾脏损害。

如何预防慢性肾脏病

正因为慢性肾脏病起病隐匿，早期筛查识别与积极干预管理就尤为重要。建议高风险人群（如有肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高脂血症、高龄及肥胖等）每半年通过尿常规、尿白蛋白与肌酐比值、肾功能、估算肾小球滤过率、血脂以及肾脏超声进行筛查。

一旦筛查发现异常，应到肾内科做进一步诊断和干预，并且积极控制血压、蛋白尿、血糖和血脂。这些措施有助于控制病情的进展，延缓肾功能恶化，降低透析需求。

定期体检是健康人群发现慢性肾脏病的首要方法，需要一年检查一次尿常规、肾功能及泌尿系彩超等。除了定期体检，平时也要注意观察自己的尿液，泡沫尿、血尿、夜尿频繁都是肾功能异常的信号，如果出现了这些信号，应尽快到医院进行进一步检查。

慢性肾脏病患者如何食养

“建议肾病患者采取优质低蛋白饮食，如果饮食控制得当，疾病的进展也可以得到减缓。但很多患者不太清楚应该怎么吃、能不能吃、吃多少。在这里，建议大家参考国家卫生健康委员会最新公布的《成人慢性肾脏病食养指南（2024 年版）》，里面充分体现了肾病患者饮食的原则——没有绝对的禁忌，关键在于量。”张志忠医生建议。

●食物多样，分期选配

慢性肾脏病患者应保持摄入食物种类的丰富多样。建议每日摄入12 种以上食物，每周摄入25种以上，合理搭配，保证营养素摄入全面和充足。应少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。慢性肾脏病患者应根据慢性肾脏病分期选配食物种类和质量，以减少肾脏负担为目标并满足其健康需求。

●能量充足，体重合理

推荐慢性肾脏病患者的能量摄入量为每日每千克理想体重30 至35 千卡（例如：某患者理想体重为60 千克，推荐能量摄入量为1800至2100 千卡）。对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少500 至750 千卡，使其体重降至适宜范围内。

●蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉

蛋白质对于维持机体的组织更新和机体功能十分重要。大部分慢性肾脏病患者存在蛋白丢失，而摄入过多的蛋白质会增加患者的肾脏负担，加速疾病进展。因此，应根据患者的疾病分期来选择其摄入食物的蛋白质种类和摄入量，其中优质蛋白应占蛋白质总量的50% 以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。选择蛋白质食物来源时，可优先选择鱼禽类，其次是大豆类，最后是蛋、奶、畜肉。

●蔬菜充足，水果适量

鼓励慢性肾脏病患者适当进食蔬菜、水果，推荐每日摄入蔬菜300至500 克，水果200 至350 克，糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100 至200 克。当患者出现水肿或高钾血症时，则需谨慎选择蔬菜和水果，并计算其中的含水量和含钾量，蔬菜推荐清水浸泡并焯水弃汤后进食，水果则可根据具体情况选用，必要时咨询临床营养师或专科医生。

●少盐控油，限磷控钾

控盐：推荐慢性肾脏病患者每日盐的摄入量不超过5克，调味尽量选择天然味道，如山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等。水肿的慢性肾脏病患者应在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，每日盐的摄入量不超过3克；严重水肿则应实施无盐膳食（钠＜1000毫克）或低钠膳食（钠＜500毫克）。

控油：建议烹调油的摄入量控制在25 克，至多不超过40 克，脂肪占总能量的比例不宜超过35%。

处于慢性肾脏病3 至5 期的患者，在实施低蛋白饮食的同时，可适当增加富含中链甘油三酯或ω-3 脂肪酸的油脂，如亚麻籽油、紫苏籽油等作为能量补充来源。

限磷：推荐慢性肾脏病患者的膳食以植物性食物为主，控制每日膳食磷的摄入量最好在800 毫克以内，至多不超过1000 毫克，以维持血磷在正常范围。

控钾：若无高钾血症，且每日能排尿1000 毫升以上，可不用担心摄入过多钾而导致高钾血症。出现高钾血症的患者应及时就医，同时严格控制高钾食物摄入，每日钾摄入量最好在2000 毫克内，至多不超过3000毫克。

●适量饮水，量出为入

对于无水肿且尿量正常的慢性肾脏病患者，每日饮水量1500 至1700 毫升；对于存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病患者，需要根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，量出为入，并在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，同时需减少摄入含水多的食物，避免加重水肿。

●合理选择食药物质

因人制宜：根据不同的证型，选择合适的食养方案，以达到精准施膳的目的。如气虚者，偏于脾气虚可选用山药、茯苓；偏于肾气虚可选用黄精、山药。

因时制宜：重视四时季节自然气候对人体的影响，即“天人相应，顺应自然”。如春季主生、养阳，可适当摄入大枣、龙眼肉、核桃仁等温补类物质。

●合理选择营养健康食品，改善营养状况

慢性肾脏病患者易出现营养不足，且常合并微量营养素的缺乏，如B 族维生素、维生素D、钙、铁、锌等。患者若实施低蛋白饮食不当，易导致营养不足，常表现为体重下降、水肿、消瘦、肌肉减少等。患者53d57337c42ba028fb27cfac11b191386782a15e15eae5f92da264d81ba06fb5应定期进行营养评定和监测，并由临床营养师或医生对其进行营养指导，防止出现营养不足。必要时在专业指导下使用补剂。

●规律进餐，限制饮酒，适度运动

慢性肾脏病患者一日三餐及加餐的时间应相对固定，避免过度饥饿或暴饮暴食，减少外卖和聚餐，零食要适当。患者加餐宜选择在餐间进行，以水果、薯类等天然食物为宜，并严格限制过度加工食品作为零食和加餐；患者应限制饮酒，尽量减少饮酒或不饮酒，慢性肾脏病3至5 期患者不应饮酒；适合慢性肾脏病患者的运动包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动。推荐每周进行3 至5 次，每次30 至60 分钟中等强度运动，包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。

●定期监测，强化自我管理

慢性肾脏病患者定期进行健康监测，是成功实施膳食干预和防止出现营养不良的重要保障。一般情况下，此类患者应每日自我监测血压、体重、尿量等指标，每周进行饮食记录来监测食物摄入情况。