老年人缓慢性心律失常需要安装心脏起搏器吗

不久前，90 岁的刘奶奶出现了胸闷并伴有全身不适，为此拨打了120 急救电话。我们接到救治单后，立即赶到现场为刘奶奶进行检查。心电图结果显示，她的心率只有39 次/分（缓慢性心律失常），表现为心房颤动（慢心室率）、III 度房室传导阻滞、房室交界区逸搏心律。询问她有哪些不适时，她表示浑身不舒服，但无法具体描述。我们进行了对症处理后，立即将其送往医院进一步检查以明确病因。

凑巧的是，没过多久，我们的救护车再次接到了刘奶奶。刘奶奶说，上次在医院检查后，医生建议她安装心脏起搏器，但是她没装。在车上，她儿子很疑惑地问我，刘奶奶这种情况是否真的必须安装心脏永久起搏器，口服药物是否可以替代心脏永久起搏器？

什么是缓慢性心律失常

缓慢性心律失常是指以有效心率低于60 次/分为特征的各种心律失常，其发病机制是心脏起搏功能障碍和（或）传导功能减退，包括窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等。缓慢性心律失常的临床表现多样化，从毫无症状到严重的功能障碍均可出现。当心率不是很慢时，有些患者可能没有任何症状，如生理性的窦性心动过缓；当心率减慢引起外周动脉供血不足时，患者会出现心悸、胸闷、头晕眼花、活动后乏力等症状；严重的心动过缓可能出现严重的脑供血不足的症状，如黑蒙、晕厥，甚至阿斯伯格综合征的发作，严重威胁生命。

在临床中，缓慢性心律失常在老年人群中更为常见，可能与其自身机体功能的衰退有关。患此病后，患者的心脏功能会显著下降，心率过慢可造成心室射血功能下降，心排血量减少，不仅不能满足机体组织细胞代谢需要，而且静脉血回流受阻可使静脉系统淤血，从而引发心力衰竭、心绞痛等并发症。所以，必须尽快予以有效治疗。

造成老年人缓慢性心律失常的原因有哪些

引起老年人缓慢性心律失常的常见原因主要分为心源性和非心源性。

●心源性

以老年人传导系统退行性病变最为常见。另外，冠心病和心肌梗死也会引发缓慢性心律失常。

●非心源性

服用降低心率的药物或药物过量：如老年患者过量服用β受体阻滞剂引起心率过慢，服用地高辛者出现地高辛中毒引发心率过慢。

电解质紊乱：如老年心衰患者服用螺内酯或肾衰患者出现的高钾引发的III 度房室传导阻滞。

非心源性严重疾患：如严重的病原微生物感染、毒素作用、免疫复合物沉积等。

自主神经功能紊乱：如严重的迷走神经功能亢进等。

老年人缓慢性心律失常的治疗方法有哪些

病因治疗：老年缓慢性心律失常的患者多继发于其他心脏器质性疾病，在治疗时应首要考虑治疗原发病。如确诊为急性心肌梗死，则应积极进行血运重建以改善血供；如确诊为高钾血症，则积极利尿降血钾。

药物治疗：目前缓慢性心律失常的药物治疗效果相当有限，常用阿托品、异丙肾上腺素等抗胆碱能药物或者肾上腺素能药物。但这些药物因副反应多而复杂，仅仅在患者出现严重心动过缓症状时作为短期提升心率的手段，并不能长期使用。目前临床上没有疗效确切且能长期应用于缓慢性心律失常的药物。当时，刘奶奶的心率只有39次/分，所以我临时用异丙肾上腺素为刘奶奶暂时提升心率。

心脏永久起搏器治疗：对于症状性心动过缓有确切疗效的治疗为心脏永久起搏器植入。永久起搏器治疗的有效适应证为已经出现了全身血流灌注不足的病态窦房结综合征、房室传导阻滞的患者。

结合上述的病因和治疗方法，刘奶奶和儿子终于明白了医生为何要建议她安装心脏永久起搏器。

老年人若出现缓慢性心律失常该如何应对

冷静面对，及时拨打120 急救电话，并询问老人有无特别不适的症状。若无特殊症状，家里有制氧机的可以先给予患者吸氧治疗。若老人表示有不适症状，在拨打120 急救电话后，120 调度人员在派出车辆的同时，会根据患者的症状（有无胸痛、呼吸困难、神志改变等）开展远程医疗指导。若记不清患者既往疾病和平素服用药物，可提前找出患者就诊卡和所服用药物，方便120 医生到场后查看、辨别原因，以进行针对性治疗。

对于无症状的缓慢性心律失常老年患者，在日常生活中要注意不能激烈运动，以免心脏供氧不足而引起晕厥现象。在饮食方面，老年患者应合理膳食，补充营养，清淡饮食，多食用新鲜蔬菜水果。避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

缓慢性心律失常多起病隐匿，一般在老年人群中较为常见，多见心悸、头昏头晕、倦怠乏力、胸闷憋气、黑蒙等症状，严重时患者可能会有生命危险。因此，早期识别病因和治疗，加强对该病的认识，对于控制病情至关重要。