精神科临床药师培训

摘 要 精神科临床药师培训属于岗前专业培训，中国医院协会药事管理专委会对培训基地及带教老师都有既定的要求。精神科临床药师培训的理论课和实践技能培训有其自身特点。作为中国医院协会的精神科临床药师培训基地，上海市精神卫生中心结合培训大纲的要求，建立了信息化的临床药学工作与带教路径，使学员在学习理论和技能的同时，尽快掌握药学服务方法，提升临床思维能力，成为合格的精神科临床药师。在国家“三医联动”改革的推动下，精神科临床药师的工作将越来越受到医院和社会的认可、重视。

关键词 精神科临床药师培训 培训基地 培训内容 培训模式

中图分类号：G71； R192.8 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2024）15-0003-04

引用本文 毛叶萌. 精神科临床药师培训[J]. 上海医药， 2024， 45（15）： 3-6.

基金项目：上海市药学会医院科研项目（2017-YY-02）；上海交通大学医学院医院药学科研基金项目（JDYX2017ED003）；上海市精神卫生中心特色学科项目（2017-yjxk-06）

Training for psychiatric clinical pharmacists

MAO Yemeng

（Department of Pharmacy， Shanghai Mental Health Center， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Psychiatric clinical pharmacist training is pre-job professional training. The Pharmacy Management Committee of the Chinese Hospital Association has established requirements for training bases and teachers. Psychiatric clinical pharmacist training theoretical courses and practical skills training have their own characteristics. As a training base for psychiatric clinical pharmacists， Shanghai Mental Health Center has established an information-based clinical pharmacy work and teaching path based on the requirements of the training syllabus to enable trainees to master pharmaceutical service methods as soon as possible while learning theories and skills， improve clinical thinking ability， and become a qualified psychiatric clinical pharmacist. Driven by the reform of the three-medicine linkage， the work of psychiatric clinical pharmacists will be increasingly recognized and valued by hospitals and society.

KEY WORDS psychiatric clinical pharmacist training； training base； training content； training mode

在健康中国战略的背景下，医药改革推动临床药学成为医院药学的主要和重要内容：医院药学工作重心逐步从“以保障药品供应为中心”向“以病人为中心，以合理用药为核心”转变；临床药师参与临床药物治疗决策与管理，保障患者用药安全，开展药物重整、药学监护、药学门诊、居家药学服务等药学服务项目，顺应医院药学高质量发展的要求。临床药学的专业价值越来越受到医疗机构内部乃至整个社会的认可和肯定。

临床药学的开展需要有“懂医精药”的临床药师。而目前医院药学专业技术人员的学历教育背景多是药学相关专业，有些甚至是基础药学专业，如药物分析、药物化学、植物化学等，缺少临床医学相关知识和技能，药理学知识和技能也待加强，与临床药师的基本素质要求相去甚远。因此，对于药学生从学历教育到毕业后教育、职业继续教育，进而成为合格的临床药师，药学专业教育体系面临新的发展机遇与挑战。2005年开始，中国医院协会药事管理专委会受原卫生部委托开展临床药师培训试点工作，截至2022年，全国共建立284家临床药师培训基地，培养24 443名临床药师，并构建出一套完整的临床药师岗前培训体系[1]。上海市精神卫生中心（以下简称精卫中心）是精神卫生专科医院。精神疾病的治疗以药物治疗为主，辅以物理治疗和心理治疗等。精神疾病如精神分裂症、抑郁症等，它们的药物治疗过程通常长达2～5年，可分为急性期、巩固期和维持期治疗3个阶段。在药物治疗期间，临床药师对患者开展一系列的药学服务，这对保障患者用药安全，提高治疗效果、用药依从性，降低疾病复发风险，都具有非常重要的作用。针对国内临床药师培训缺少精神科专业的情况，精卫中心药学部从2015年起开始承办全国精神科临床药学继续教育班，与来自全国各地精神卫生专科医院的药师们一起探讨、切磋精神科临床药学工作。2022年，精卫中心获得中国医院协会临床药师培训基地资格，是中国医院协会临床药师培训基地中唯一一家精神卫生专科医院，面向全国招收、培训精神科临床药师。本文就精卫中心精神科临床药师培训基地的基本条件、培训的内容和方式等作一概要介绍。

1 培训基地基本条件

临床药学是一门实践性很强的学科，临床药师培训是基于药物治疗的以实践为主、理论为辅的实训性质职业培训。由于精神疾病的诊断与治疗有着与其他专科截然不同的特点，其他专科的临床药师培训无法替代精神科临床药师培训。精神科临床药师培训基地需要满足以下基本条件：①培训基地精神科诊疗科目、病种齐全，包括精神分裂症、双相障碍、抑郁症、焦虑症、儿童少年期精神障碍、老年期精神障碍等，可涵盖培训大纲的要求；床位数能满足在临床实践中培训学员的要求，同时拥有国家精神科住院医师规范化培训基地资格。②有符合资质的精神科临床药师带教老师和精神科临床医师带教老师；成立带教组，至少3组。药学带教老师和临床医学带教老师分工负责，共同完成对学员的理论知识授课和药学实践带教，带教过程以药学带教老师为主。③制定规范的培训管理体系，在医院分管领导总体负责框架下，由具有正高级职称的精神科临床药学学科带头人任培训基地主任，为培训保驾引航，确保培训质量，同时配备教学秘书，负责安排日常培训的进度和考核。④具备培训信息化平台、实验室等基础设施。在上述基本条件中，精神科临床药师师资的综合素质，如责任心、知识储备、临床技能、带教能力、管理能力，对培训的顺利开展并达到培训目标尤为重要。

2 培训内容

在中国医院协会药事管理专委会的指导下，包括精卫中心在内的国内5家精神卫生专科医院的临床药学专家们共同制定了《临床药师精神科专业培训大纲》，对精神科临床药师培训的内容、目标、方式和考核方法作了明确规定。精神科临床药师培训基地须在培训大纲的基础上制定合适的培训计划并予以严格执行。培训以集中授课、实践带教或者病例讨论等方式实施。

2.1 综合素质培训

临床药师既是药事管理的执行者，也是临床合理用药的管理者，其必须掌握的知识和技能包括药事相关法规及实施细则、精神科临床药学工作内容及流程、临床医疗文书的阅读及书写、临床诊疗规范、医患沟通技能、文献检索与论文撰写能力等。

2.2 理论知识培训

理论知识培训涵盖药学和精神疾病临床医学知识，以及一部分抗感染诊疗与药物治疗内容。其中，药学培训内容包括药理学、药物治疗学、遗传药理学、治疗药物监测、药物相互作用、药学评估、药学监护等；精神疾病临床医学知识培训内容包括精神疾病的病因学、神经生化基础、症状学、诊断学、治疗指南和共识，以及精神科评估量表等，并选定5种常见精神疾病作为重点培训病种。

2.3 临床用药实践技能培训

临床用药实践技能的培训内容主要包括：①药学查房及问诊；②药学评估，如处方/医嘱审核点评、对精神科常见疾病药物治疗方案的评估，培养通过药学评估发现用药问题的能力；③药物重整；④基于药学评估结果制定药学监护计划并实施，培养药学监护能力；⑤药学咨询；⑥用药教育及指导；⑦药学门诊；⑧依据治疗药物监测和药物基因组学检测结果，给出个体化用药建议；⑨药品不良反应监测、评价和上报，药物警戒等；⑩具备参与精神科常见疾病住院患者会诊的能力；？掌握至少50种临床常用精神疾病药物知识，包括抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂、抗焦虑药、镇静催眠药、认知功能改善药物、精神振奋药物、中枢性抗胆碱药等，熟悉并掌握这些药物的药理作用、药效学、药代动力学、适应证、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌证、药物相互作用、特殊人群用药、个体化药物治疗方案制定、临床评价等知识；？良好的沟通、表达能力；？主动学习、不断积累、提升个人素质、持续进步的能力等。

3 培训方式

3.1 集中授课

集中授课方式主要用于综合素质培训和理论知识课，教学秘书根据培训计划编排课程表，并通知授课老师和学员。药学部分以药学老师授课为主，精神科临床医学部分请临床精神科专家授课。部分与精卫中心进修医生进修重复的课程，整合到教培科课程安排学习。这样的授课方式可提高效率，同时也使学员有机会向更多的临床精神科专家学习。集中授课部分，从学员角度来说，就是精神科临床医学与药物治疗学知识速成，其要求学员在190个学时内快速学习、了解并掌握至少5种精神疾病相关知识，包括了解精神科常见疾病的流行病学特点，熟悉精神疾病诊断原则，熟悉各类精神疾病的症状群及症状群与诊断的关系，掌握各类精神疾病的治疗原则与药物治疗方法；能够阅读和分析精神疾病相关实验室检查、心理测验和功能检查等辅助检查报告；了解心理治疗、物理治疗、康复治疗在精神疾病规范治疗中的作用等。

3.2 实践带教

实践带教主要用于技能培训，由药学老师带教，带教工作不得少于160个工作日。技能培训的核心在于教会学员如何去开展临床药学工作和如何通过自学持续提高自身专业素养，这部分内容的培训非常考验带教老师的责任心与个人能力。精卫中心药学部还借鉴《药学监护实践方法：以患者为中心的药物治疗管理服务（原著第3版）》[2]和欧洲药学监护网的药学问题分类方法[3]建立了信息化的临床药学服务工作路径（图1），通过临床药师工作站中设定的路径，让学员除接受带教老师的教学外，还有方向明确的自主学习、自我管理的途径，从而快速、有效地提升自己的临床药学服务技能。

临床药学服务工作路径包括：1）全面的药学评估，即通过药学评估发现存在的或潜在的药学相关问题。药学评估内容包括：充分了解患者的病理和生理状况，以及既往史、现病史、用药史、过敏史、个人史等；评估患者现患疾病是否已得到合适的治疗与管理；评估患者用药是否有合适的适应证，用法、用量是否合适；是否有药物相互作用；是否存在配伍禁忌；是否存在用药禁忌；药物疗效；可能或潜在的药品不良反应；患者用药依从性等。评估的依据为药品说明书、疾病诊疗指南/共识（首选国内的）、相关循征医学证据；可能用到的专业量表工具有简明精神病评定量表、汉密尔顿抑郁量表、不良反应量表、Morisky用药依从性量表等。2）对发现的药学相关问题进行分类并跟踪解决。借鉴欧洲药学监护网药学问题分类方法，分5个步骤对用药问题进行闭环管理：①将用药问题分类，分为疗效相关问题、安全性相关问题、潜在问题；②分析问题存在的原因；③给出问题解决方案；④实施解决方案（通过药物重整、患者用药教育、药学监护、建议调整用药方案等）；⑤关注用药问题是否已得到解决。学员们循着路径，从药学评估开始就需要运用疾病药物治疗知识、药理学知识、疾病诊疗指南/共识等，遇到不会的便会主动学习。因此，临床药学服务工作路径有助于提高学员的学习和工作效率，特别是避免学员在初始学习阶段的盲目性。通过临床药师工作站，带教老师可在线批改学员的作业；培训基地主任能随时查看带教老师和学员的临床药学服务工作开展情况和工作绩效，非常直观、客观地了解临床药师培训的进展，及时把控教学质量。

3.3 病例讨论

病例讨论是实践带教的重要一环。带教老师在查房中选取适合教学的病例，让学员了解病例，分析其药物治疗过程，找到存在的药学相关问题，然后师生们一起讨论，通过知识点复习、文献查阅等方法提出解决问题的方案。病例讨论有助于学员快速掌握相关知识，培养学员的临床思维和辩证地思考并解决临床用药问题的能力。

3.4 其他方式

医患沟通技能培训、个体化药学服务技术（治疗药物监测、药物基因组学检测）培训、文献阅读等兼具理论与实践的技能培训，由药学老师、临床精神科专家、实验室检验专家等共同协作完成教学任务。

4 培训考核

培训考核包括出科考核和结业考核。其中，培训轮转出科考核由带教老师参照培训大纲和考核项目，通过医嘱审核、药物重整、床边问诊、用药方案评价等检查学员的专业能力、职业道德和培训完成情况，考核结果记录在《临床药师培训登记手册》中；结业考核由临床医学和药学专家组成考核组，学员按既定程序自统一题库中抽取案例试题，现场陈述并进行答辩，考核组成员通过提问与评估，重点考察学员掌握精神科疾病基本知识的情况，参与临床药物治疗的实践能力，发现、分析、解决药学相关问题的临床思维与处置应变能力，以及医患沟通技能。

5 结语

在药学学历教育缺少临床医学理论、技能学习与训练的情况下，临床药师的专科培训不可或缺。精神科临床药师培训的目标在于培养能与临床医护人员合作并为精神疾病患者提供合理用药服务的药学技术人员，通过1年期的专科培训，使学员掌握精神科临床药学的理论与技能，从而在精神疾病药物治疗中发挥作用，同时使学员掌握开展临床药学服务工作的方法且具备相应的能力，包括药学评估能力、发现药学相关问题的能力、医患沟通技能等，真正理解以患者为中心的内涵，而非以疾病为中心或者某项诊疗指南/共识、某份药品说明书为中心，逐步提升临床思维能力。

在国家“三医联动”改革的推动下，临床药学服务已经成为临床工作中不可或缺的一个环节，经过专科培训的精神科临床药师一定会成为精神科诊疗团队中的重要成员，在临床药事管理、疾病药物治疗中发挥作用。临床药师将成为临床医师用药咨询的对象，用药问题找临床药师也将成为常态。2023年9月，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等联合发布了《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》，对药师门诊诊察、处方/医嘱药品调剂、住院患者个性化用药监护这3项药学服务制定了收费标准。全国多地就此开始了药学服务项目收费，临床药师的工作价值得到进一步的体现。随着医保支付制度改革、医院成本控制，患者要在花费最少的情况下得到合适的治疗，合理用药的作用凸显，临床药师的工作将会越来越被医院和社会认可、重视。精神疾病有特殊之处，精神科尤其需要能为患者用药安全、有效保驾护航的临床药师。精神科临床药师培训工作任重而道远。

参考文献

[1] 游蠡， 王卓， 丁楠， 等. 《中国医院协会临床药师师资培训大纲（2023年版）》解读[J]. 中国药房， 2023， 34（24）： 2945-2950.

[2] 罗伯特J.奇波利， 琳达M.斯特兰德， 彼得C.莫利. 药学监护实践方法：以患者为中心的药物治疗管理服务（原著第3版）[M]. 康震， 金有豫， 朱珠， 等， 译. 北京： 化学工业出版社， 2016： 31-55.

[3] Pharmaceutical Care Network Europe Association. Classification for drug related problems， V9.1 [EB/OL].[2024-03-27]. https：//www.pcne.org/upload/files/417_PCNE_ classification_V9-1_final.pdf.