颅脑手术患者术后机械通气中循证护理的效果及对肠内营养并发症的影响

2024-10-10孔婷婷汪慧

婚育与健康 2024年19期

【摘要】目的：分析在颅脑手术患者术后机械通气中开展循证护理干预的临床价值。方法：纳入本院2022年1月—2022年12月期间收治的77例术后机械通气颅脑手术患者，以随机数表法将患者分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用循证护理。比较两组机械通气时间、住院时间、机械通气相关指标、肠内营养并发症发生率以及医院感染发生率。结果：观察组机械通气时间与住院时间均短于对照组（P<0.05）。护理后，观察组氧合指数与潮气量均高于对照组（P<0.05）。观察组肠内营养并发症发生率与医院感染发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在颅脑手术患者术后机械通气中开展循证护理可缩短机械通气时间，改善氧合，防范肠内营养并发症及医院感染，保障机械通气安全性，可推广。

【关键词】颅脑手术；机械通气；循证护理；肠内营养并发症

The effect of evidence-based nursing on postoperative mechanical ventilation in patients with craniocerebral surgery and its influence on complications of enteral nutrition

KONG Tingting， WANG Hui

Department of Critical Care Medicine， Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University （Nanjing First Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210006， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of evidence-based nursing intervention in postoperative mechanical ventilation of patients with craniocerebral surgery.Methods：77 postoperative patients with mechanical ventilation craniocerebral surgery admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were included and divided into two groups by the random number table method.The control group received routine nursing，while the observation group received evidence-based nursing.The duration of mechanical ventilation，length of hospital stay，related indexes of mechanical ventilation，incidence of enteral nutrition complications and incidence of nosocomial infection between the two groups were compared.Results：The mechanical ventilation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.After nursing，the oxygenation index and tidal volume in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.The incidence of enteral nutrition complications and nosocomial infection in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing in postoperative mechanical ventilation of patients undergoing craniocerebral surgery can shorten the time of mechanical ventilation，improve oxygenation，prevent enteral nutrition complications and nosocomial infection，ensure the safety of mechanical ventilation，and can be promoted.

【Key？Words】Craniocerebral operation； Mechanical ventilation； Evidence-based nursing； Complications of enteral nutrition

颅脑疾病为临床高发神经外科疾病，该病具有较高的病残率与病死率。对于人体而言，脑是中枢神经系统的最主要组成部分，且很多患者在行颅脑手术治疗后，极易出现出血、颅内损伤、中枢性高热等多种严重并发症，且易对患者脑部产生严重损伤，影响患者身心健康与正常生活。颅脑手术为当前神经外科常用的治疗手段，但颅脑术后患者易因呼吸功能不全而出现高碳酸血症、低氧血症等并发症，甚至会诱发呼吸衰竭，危及生命[1]。故针对颅脑术后机械通气患者强化护理干预十分必要。循证护理则为临床广泛应用的新型护理模式，其能够通过文献查阅，针对患者治疗期间可能出现的问题制定相应的护理措施，保障护理效果与安全性[2]。基于此，本次研究主要以我院77例颅脑手术患者为例，分析在其术后机械通气治疗中实施循证护理的临床价值。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2022年1月—2022年12月期间收治的77例颅脑手术患者，术后均行机械通气，将77例患者以随机数表法划分为两组，对照组38例患者采用常规护理，观察组39例患者采用循证护理。对照组男女比23/15；年龄35～70岁，平均年龄（61.54±5.27）岁。观察组男女比23/16；年龄31～75岁，平均年龄（61.61±5.34）岁。两组一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。此次研究已获得医学伦理核准。

纳入标准：①符合颅脑外科手术指征；②术后行机械通气治疗；③纳入患者及其家属知情同意；④术后体征稳定。

排除标准：①并发其他严重器质性病变；②并发严重肝肾功能损伤；③并发严重精神障碍或语言障碍、认知障碍；④伴脑脊液漏。

1.2 方法

对照组采用常规护理：包含入院指导、宣教、心理疏导、生命体征监护等基础护理内容。

观察组采用循证护理：（1）建立循证小组，以文献查阅法获取循证依据，结合患者实际情况与护理经验制定针对性护理措施并执行。（2）护理实施：①反流和误吸：保障患者安全下，调整为左侧卧位，抬高床头30°～45°，完成喂养后维持0.5h该体位。体位改变时需保证动作轻柔，维持头、颈、身体同一轴线。每日对气囊压力进行测定，以25～30cmH2O为宜。并选择管壁光滑、弹性好的吸痰管辅助吸痰，期间保证动作轻柔。针对痰液黏稠者实施雾化干预，喂养前将气管、口鼻分泌物除净；对空肠管固定情况进行观察；一旦误吸需立即停止喂养，并帮助患者将气管内异物清除。②腹泻：营养液需现用现配，并保障无菌下使用；输注前对营养液残余量进行检查，若>100mL，需暂停或减量。输入营养液需预热至37℃～38℃；初始输注浓度、速度需最低，此后逐步调高。未用营养液可在4℃下冰箱中保存，并在24h内用完。③VAP：针对建立人工气道者予以持续声门下吸引；做好气道湿化；积极吸痰，维持呼吸道通畅；做好各管路护理；维持气囊压力25～30cmH2O；积极预防交叉感染，严格执行手卫生制度；日间间断用镇静药，协助患者自主呼吸，适当缩短通气时间。

1.3 观察指标

（1）比较两组机械通气时间与住院时间。（2）比较两组机械通气相关指标：记录患者氧合指数（Arterial Oxygen Partial Pressure/Fraction of inspiration O2，PaO2/FiO2）、潮气量（Tidal volume， TV）。（3）比较两组肠内营养并发症发生率：统计误吸、反流、腹泻、胃潴留发生情况。（4）比较两组医院感染发生率：统计颅内感染、切口感染、呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia， VAP）、尿路感染发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组机械通气时间与住院时间

观察组机械通气时间与住院时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组机械通气相关指标

护理后，观察组PaO2/FiO2与TV均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组肠内营养并发症发生率

观察组肠内营养并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组医院感染发生率

观察组医院感染发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3.讨论

机械通气指的是在呼吸机帮助下维持呼吸道畅通，帮助患者改善氧饱和度与通气情况，进而帮助患者维持正常的呼吸功能，为其疾病治疗创造条件[3]。颅脑手术患者则病情危重，术后早期多处昏迷状态，患者自身自主活动能力较差，呼吸功能会有所下降，各项生理机能也处于衰退状态。此时为保证患者呼吸通畅，就需要采取机械通气的方式加以支持[4]。但长时间呼吸机支持会影响患者呼吸系统，降低其呼吸系统防御能力。因而在颅脑术后机械通气期间实施科学的护理干预十分必要。循证护理则为基于循证医学理念发展形成的新型护理模式，在循证护理模式下，护理人员能够在护理工作实施中以科学态度，审慎、明智地将患者期望、科研成果、临床经验相结合，进而为患者提供优质护理服务，满足患者护理需求，促进预后[5-6]。

本次研究显示，护理后，观察组PaO2/FiO2与TV均高于对照组，肠内营养并发症发生率低于对照组（P<0.05）。可见，相较于常规护理，循证护理的效果更为显著。分析原因可见，在循证护理支持下，通过循证护理小组的建立可更好地整合资源，保障护理质量。在具体护理工作开展中，护理人员能够结合相关文献资料与患者实际情况进行分析，进而探究护理工作中需注意的问题，进而针对相应问题实施针对性护理[7]。如机械通气中，需照顾患者实际情况，确保操作轻柔、设备运转正常，以避免对患者呼吸系统产生不利影响；喂食中注意体位配合与速度调整，则可减少进hsvW1zw8vXwezRSKgzWVZQ==食刺激，防范反流、误吸发生；而无菌处理营养液则可确保营养支持效果与安全性，进一步防范营养相关并发症。同时，本次研究显示，观察组机械通气时间与住院时间（ICU住院与总住院时间）均短于对照组，医院感染发生率低于对照组（P<0.05）。提示循证护理的实施可确保患者安全有效地进行机械通气治疗，加快恢复进程。分析原因可见，在循证护理中，护理人员能够将临床经验、患者需求与科研结论相结合，制定更具针对性、精细化的护理措施[8]。

综上所述，予以颅脑术后机械通气患者循证护理可改善患者机械通气情况，防范肠内营养并发症与医院感染发生，促进患者预后恢复，可推广应用。