剖宫产瘢痕妊娠诊断中超声应用的临床价值探究

【摘要】目的：探究经阴道超声检查与经腹超声检查在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的价值。方法：选取2020年10月—2023年10月于我院接受诊治的80例疑似剖宫产瘢痕妊娠患者，患者入组后均接受经阴道超声检查与经腹超声检查，以后续手术结果为金标准。评价两种超声诊断在剖宫产瘢痕妊娠中的检出率及诊断效能。结果：经阴道超声检出率高于经腹部超声检查，P<0.05。经阴道超声检查的诊断效能均高于经腹部超声检查，P<0.05。结论：在对剖宫产疤痕妊娠患者的诊断中，经阴道超声检查的检出率及诊断效能更高。

【关键词】剖宫产疤痕妊娠；经腹部超声；经阴道超声；检出率

Exploration of the clinical value of ultrasound application in the diagnosis of cesarean scar pregnancy

XU Cuilian， LI Hongyan

Yuyang Maternal and Child Health Hospital，Yulin City， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective：To explore the value of transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound in the diagnosis of cesarean scar pregnancy.Methods：A total of 80 pregnant patients with suspected cesarean section scar received treatment in our hospital from October 2020 to October 2023 were selected.All patients received transvaginal ultrasonography and transabdominal ultrasonography after admission，with the results of follow-up operations as the gold standard.The detection rate and diagnostic efficiency of two kinds of ultrasound diagnosis in caesarean section scar pregnancy were evaluated.Results：The detection rate of transvaginal ultrasound was higher than that of transabdominal ultrasound， P<0.05.The diagnostic efficacy of transvaginal ultrasound examination was higher than that of transabdominal ultrasound examination， P<0.05.Conclusion：In the diagnosis of cesarean scar pregnancy patients，the detection rate and diagnostic efficacy of transvaginal ultrasound diagnosis are higher.

【Key？Words】Cesarean scar pregnancy； Transabdominal ultrasound； Transvaginal ultrasound； Detection rate

剖宫产瘢痕妊娠是指胚胎着床在之前接受过剖宫产手术的子宫瘢痕处的妊娠，由于瘢痕组织薄弱，这种妊娠容易发生并发症，如瘢痕破裂、出血等严重问题，对孕妇和胎儿的健康带来威胁[1-2]。因此，及早诊断剖宫产瘢痕妊娠对于采取必要的医疗干预至关重要。超声在剖宫产瘢痕妊娠的诊断中发挥着重要作用，其应用已被广泛接受并得到临床验证，通过超声技术的应用，能够准确判断瘢痕区域的完整性和血流灌注状态，及时发现剖宫产瘢痕妊娠，并为相应的治疗和管理提供依据[3-4]。但临床针对经阴道超声检查、经腹超声检查在剖宫产瘢痕妊娠中的检出率及诊断效能差异性尚不十分明确，为进一步研究，本文特收录80例疑似剖宫产瘢痕妊娠患者为样本，回顾性分析经阴道超声检查与经腹超声检查在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入研究样本选取时间区间为2020年10月—2023年10月，均为疑似剖宫产瘢痕妊娠患者，统计样本量80例，年龄阈值23～35岁，求取平均值（29.52±4.13）岁；80例疑似子宫瘢痕妊娠患者经手术结果确诊的患者为58例，其中单纯妊娠囊型有30例，占比为51.72%（30/58）；混合包块型18例，占比为31.03%（18/58）；部分位于宫腔型有10例，占比为17.24%（10/58）。

1.2研究方法

经腹部超声：检查前嘱咐患者多饮水使得膀胱充盈，协助患者取仰卧位，并将双腿自然伸直，腹部呈放松状态并充分暴露，对患者下腹部进行横切面和纵切面以及斜切面的检查，对子宫以及附件区进行仔细的扫查。

经阴道超声：告知患者在接受检查前需排空膀胱，取截石位，将患者的臀部垫高，采用耦合剂涂抹于阴道探头的表面，然后将阴道探头套上避孕套，缓慢置入阴道内，适当进行转动、倾斜、推拉探头，对子宫进行多方位的扫查。

1.3观察指标

患者入组后均接受经阴道超声检查与经腹超声检查，以后续手术结果为金标准，评价两种超声诊断在剖宫产瘢痕妊娠中的检出率及诊断效能。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1对比两种检查方式的检出率

80例疑似剖宫产瘢痕妊娠患者中，经手术结果确诊的患者为58例，经阴道超声检出57例，检出率为98.28%；经腹部超声检出51例，检出率为87.93%。经阴道超声检出率高于经腹部超声检查，P<0.05。见表1。

2.2分析两种检查方式的检查结果

80例疑似剖宫产瘢痕妊娠患者中，经手术结果确诊的患者为58例，经阴道超声检出57例，其中误诊1例，漏诊2例；经腹部超声检出51例，其中误诊6例，漏诊13例。见表2。

2.3比较两种检查方式的诊断效能

经阴道超声检查的诊断效能均高于经腹部超声检查，P<0.05。见表3。

3、讨论

剖宫产瘢痕妊娠是指胚胎在剖宫产手术切口处着床发育的一种异位妊娠，是一种严重的妊娠并发症，由于剖宫产手术会对子宫内膜和肌层造成不同程度的损伤和愈合反应，导致子宫壁在瘢痕区域相对薄弱[5-6]。如果受精卵在该部位着床，则可能发展成剖宫产瘢痕妊娠。剖宫产瘢痕妊娠具有以下典型症状和体征：异常阴道流血，尤其是先兆性或大量出血；怀孕早期阴道出血与怀孕时间不符[7]；检查子宫大小与怀孕时间不符；有过子宫手术病史；阴道检查有子宫颈内口松弛等；此外，某些因素如子宫剖宫次数、瘢痕内腔向子宫腔突入程度、瘢痕厚度等，也会增加剖宫产瘢痕妊娠的风险[8-9]。

超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用大大提高了诊断的准确性和可靠性，早期超声筛查是诊断剖宫产瘢痕妊娠的关键步骤之一[10-11]。通过对胚胎囊胚学和脐带结构的检查，可以确定妊娠是否发生在剖宫产瘢痕区域内，且孕囊位置和形态的评估也对诊断起到重要作用[12]。瘢痕区域评估是另一个重要的超声应用，超声可以评估剖宫产瘢痕的厚度和完整性，以判断是否存在破裂的风险，此外，超声还能进行血流灌注检查，评估瘢痕区域血流供应情况，进一步确认剖宫产瘢痕妊娠的患者[13-14]。

本次研究各项数据比较结果显示，80例疑似剖宫产瘢痕妊娠患者中，经手术结果确诊的患者为58例，经阴道超声检出57例，占比98.28%，其中1例误诊，2例漏诊；经腹部超声检出51例，占比87.93%，其中6例误诊，13例漏诊。经阴道超声检出率高于经腹部超声检查，P<0.05。经阴道超声检查的诊断效能（包括阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异性和准确性）均高于经腹部超声检查，P<0.05。分析原因：经腹超声检查则通过腹部皮肤传导，能够检测到子宫壁瘢痕，观察胎盘位置和胎儿发育情况，还可以用于评估子宫动脉血流情况，但是会受到患者肥胖等因素的影响，导致准确性降低。经阴道超声检查可以通过直接接触子宫壁的方式，清晰显示瘢痕部位和形态，且能够评估胎儿发育情况和囊胚植入位置，同时了解子宫壁的完整性和血供情况，提供全面的诊断依据。本次研究结果与汤雪苗[15]学者的研究结果一致性较高。

综上所述，在对剖宫产疤痕妊娠患者的诊断中，较之经腹部超声检查，经阴道超声诊断的检出率及诊断效能更高，更有利于为临床治疗方案的制定提供相对准确的参考。

参考文献

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