危机式护理管理理论在胎膜早破患者中的应用效果

【摘要】目的：分析危机式护理管理理论在胎膜早破患者中的临床应用效果。方法：回顾性方法分析，选取本院2021年1月—2023年1月收治的70例胎膜早破孕妇为研究对象，根据护理方法不同将其分为对照组（常规护理干预）与研究组（危机式护理管理理论的护理），比较两组的护理效果。结果：研究组产妇剖宫产率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组出生后1、5及10minApgar评分较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组的不良妊娠结局发生率与新生儿并发症发生率均较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胎膜早破孕妇护理中采用危机式护理管理理论的护理可提高自然分娩率及降低不良妊娠结局发生率和新生儿并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】胎膜早破；危机式护理管理理论；妊娠结局；应用效果

The application effect of crisis nursing management theory in patients with premature rupture of membranes

KANG Wenwen

Wushan County People’s Hospital， Tianshui， Gansu 741300， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical application effect of crisis nursing management theory in patients with premature rupture of membranes.Methods：A retrospective analysis was conducted on 70 pregnant women with premature rupture of membranes admitted to our hospital from January 2021 to January 2023.According to different nursing methods，they were divided into the control group （routine nursing intervention） and the study group （crisis nursing management theory nursing），and the nursing effects of the two groups were compared.Results：The cesarean section rate in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The Apgar scores of the study group at 1 minute，5 minutes and 10 minutes after birth were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The incidence of adverse pregnancy outcomes and neonatal complications in the study group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The use of crisis nursing management theory in the nursing of pregnant women with premature rupture of membranes can improve the natural delivery rate，and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes and neonatal complications，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key？Words】Premature rupture of membranes； Crisis nursing management theory； Pregnancy outcome； Application effect

胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，是一种围生期常见的并发症。近年来，由于受到多种因素影响，胎膜早破发病率逐年上升，使得围产期死亡率也较高。临床已有研究发现[1]胎膜早破可引起母体继发宫内感染，也可引起新生儿呼吸困难，直接威胁母婴的生命安全。因此，除了对症处理外，还应进行有效护理干预，改善妊娠结局，减少并发症发生。危机式护理管理是新型护理方法，经过危机处理，可减少危险事件的发生。本文探究胎膜早破患者实施危机式护理管理理论的护理的效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

此次所选70例胎膜早破孕妇，来源于本院2021年1月—2023年1月收治的。纳入标准：符合胎膜早破的诊断标准；采用阴道检查可见液体流出或者胎脂样物；腹部超声检查羊水量减少；孕妇主诉阴道流液；临床资料完整。排除标准：精神疾病者；不愿配合此次研究者；临床资料不完整者；严重心肝肾功能性疾病者。根据护理方法不同将其分为对照组与研究组，对照组：年龄22～28岁，平均年龄（24.47±0.06）岁；孕周38～40周，平均孕周（38.16±1.04）周；羊水指数6.15～9.46cm，平均羊水指数（8.75±3.14）cm。研究组：年龄23～29岁，平均年龄（24.83±0.97）岁；孕周38～40周，平均孕周（38.56±1.15）周；羊水指数6.15～9.46cm，平均羊水指数（8.62±3.26）cm。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2研究方法

对照组给予常规护理干预。由于孕妇对胎膜早破缺乏正确认识，往往造成不良心理，如紧张、焦虑。加上家属的不正确态度，也有可能增加孕妇心理负担。因此，护理人员应掌握一定沟通技巧，向其分享治疗成功病例增加孕妇信心。了解孕妇心理活动及需求，给予心理、生理及情感支持，以免由于不良心理造成难产。孕妇入院后，嘱咐孕妇取左侧卧位，以免羊水流出或者脐带脱垂。最大限度让孕妇适应卧床进食，甚至床上排便。护理人员应告知孕妇正常的羊水颜色及羊水胎粪污染表现，使产妇能够清楚地了解胎膜早破的临床表现及其注意事项，并指出母婴并发症，增加产妇对临床治疗及护理的依从性。指导产妇正确采用消毒会阴垫，确保会阴部的清洁，以防发生感染。

研究组给予危机式护理管理理论的护理。具体管理方法：（1）建立危机管理小组。选择护士长及有经验的护理人员成立专项护理小组，小组内成员应组织在一起学习危机理论知识。通过角色扮演、实战演练，提高组内成员专业技能。培训后，对组内成员进行考试，考试合格之后，建立感染危机管理小组、胎盘、脐带异常危机管理小组，分析危机所发生的原因，制定危机处理方案，以免危机得以发展及恶化。如：胎膜早破者容易发生感染，需对患者进行感染防护，最大限度减少肛门及阴道检查，以防细菌感染。（2）评估护理危机。由小组内成员讨论胎膜早破围生期的不良妊娠结局，查阅相关文献，制定危机处理预案。记录危机处理过程，制定应急预案，从而对危机进行预处理。（3）危机健康宣教。护理人员应组织孕妇集体学习胎膜早破的相关知识，可通过口头讲解、放映纪录片、发放宣传册等方式，向其讲解胎膜早破疾病的相关知识、注意事项，可能发生的并发症，最终掌握预防方法。（4）危机心理干预。针对孕妇危机心理程度可采用情感支持、肢体语言、家庭陪伴，护理人员在查房时，面带微笑与孕妇沟通交流，采用专业及亲切的态度讲解接下来的治疗及护理，从而缓解焦虑及恐惧情绪，提高治疗自信心。也可采用指导性及安慰性语言，配合自己体态语言，使孕妇感受到安全感及尊重。此外，护理人员还应鼓励朋友或者亲人陪伴孕妇，帮助孕妇保持愉快心情。（5）危机预防干预。随机检查产妇羊水情况，若有异常应立即上报临床医生。定时擦洗产妇外阴，每日2次。确保室内空气流通，保证空气干燥。定时测量产妇体温，每日4次。若产妇体温升高，应抽血检验。若发现血液中的白细胞计数及C-反应蛋白水平升高，应警惕产妇出现宫内感染。

1.3观察指标

观察及比较两组分娩方式、新生儿出生后1、5及10min Apgar评分、妊娠结局、新生儿并发症。（1）Apgar评分。主要标准分别为肤色、心率、呼吸、肌张力以及对刺激的反应，评分加起来即为Apgar新生儿评分的最终得分，正常：8～10分，轻度窒息4～7分，重度窒息3分以下。（2）妊娠结局。不良妊娠结局包括产后出血、产褥感染、羊水栓塞、羊膜炎。（3）新生儿并发症。指新生儿肺炎、新生儿窒息、呼吸窘迫、败血症、死亡。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇分娩方式比较

研究组产妇剖宫产率明显低于对照组（P< 0.05），见表1。

2.2两组产妇Apgar评分比较

研究组产妇出生后1、5及10min Apgar评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组产妇妊娠结局比较

研究组产妇不良妊娠结局发生率为8.57%，明显低于对照组的34.29%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组新生儿并发症比较

研究组新生儿并发症发生率为8.57%，明显低于对照组的22.86%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胎膜早破是指孕妇在临产前无明显诱因的自发性胎膜破裂。已有临床学者通过研究发现，胎膜张力、弹性回缩力下降、宫腔内压力异常升高均可导致胎膜早破，也有学者发现胎膜早破与胎位异常、羊水过多、子宫畸形、妊娠期阴道炎相关[2-3]。胎膜早破的典型表现是孕妇突然感觉到较多阴道流液，从羊水中可见到混杂有胎粪及胎脂[4]。足月胎膜早破可引起感染、胎儿宫内窘迫及难产、羊水栓塞等，若处理不当，直接威胁母婴生命安全。

长期以来，临床采用常规护理干预，尽管可取得干预效果，但难以减少危机发生，且胎膜早破产妇发生危机的风险更高。危机式护理干预是临床新型护理，主要针对那些处于危机中的个体或者群体，提供有效支持，进而克服困难，从而减少相关危机事件的发生，达到管理及控制危机的作用。此次数据调查显示，研究组的剖宫产率低于对照组（P<0.05）。表明危机式护理管理可降低胎膜早破剖宫产率，可能是因为危机式护理干预通过观察及记录危机事件，从而给出相应的预处理方法，将其用于产妇中，进而改善产妇不良心态，最终减少危机事件的发生[5]。此次研究也发现，研究组的不良妊娠结局发生率与新生儿并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。可能是因为危机式护理管理通过情感支持、家庭陪伴、预防干预可稳定产妇情绪，解决心理危机，最终改善不良妊娠结局。

综上所述，危机式护理管理用于胎膜早破患者中可取得理想护理效果，建议在临床推广应用。

参考文献

[ 1 ] 农素丽.危机心理护理干预对胎膜早破孕妇生产方式及感染情况的影响研究[J].母婴世界，2021，4（8）： 1 8 4 ， 1 8 6 .

[ 2 ] 王璐颖，王红.危机式护理管理理论在胎膜早破患者中的应用[J].中国医药导报，2021，18（17）：185-188.

[ 3 ] 李岩，尹秀玲.基于危机式理论的护理干预在未足月胎膜早破孕妇中的应用效果[J].妇儿健康导刊，2023，2（17）：139-141.

[ 4 ] 付鸿雁，李娟，谢佳慧，等.危机管理模式辅助集束化护理在颅脑损伤患者中的应用效果[J].检验医学与临床，2023，20（20）：3085-3087.

[ 5 ] 洪莉平.人文关怀式护理在胎膜早破患者中的应用效果和体会[J].心理医生，2017，23（10）：190.