集束化护理在泌尿外科住院患者“跌倒发生零愿景”中的应用

【摘要】目的：探讨预防跌倒集束化护理管理方案在泌尿外科住院患者“跌倒发生零愿景”中的应用效果。方法：选取2021年7月—2021年12月在我科住院的112例高危跌倒风险患者作为试验组，对其实施预防跌倒集束化护理管理方案；选取2021年1月—2021年6月在我科住院的110例高危跌倒风险患者作为对照组，采用常规健康宣教法预防跌倒。比较两组患者护理满意度、跌倒相关知识掌握率、体位性低血压发生率以及跌倒发生率。结果：与对照组相比，试验组患者护理满意度与跌倒相关知识掌握率明显更高，体位性低血压发生率与跌倒发生率明显更低（P<0.05）。结论：预防跌倒集束化护理方案应用于住院患者管理中可以提高护理满意度，更大限度地保障患者安全，减少护理不良事件的发生。

【关键词】集束化护理；患者；跌倒；体位性低血压

The application of cluster nursing in the vision of zero fall occurrence for hospitalized patients in urology department

CHEN Xiaoqin， HUANG Si， TAO Liting

Department of Urology， Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan， Hubei 430030， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of cluster nursing management plan for preventing falls in the vision of zero fall occurrence for hospitalized patients in urology department.Methods：112 high-risk fall patients admitted to our department from July 2021 to December 2021 were selected as the experimental group，and the cluster nursing management plan for fall prevention was implemented；110 high-risk fall patients who were hospitalized in our department from January 2021 to June 2021 were selected as the control group，and routine health education methods were used to prevent falls.The nursing satisfaction，fall related knowledge mastery rate，incidence of orthostatic hypotension and incidence of falls between the two groups of patients were compared.Results：Compared with the control group，the nursing satisfaction and fall related knowledge mastery rate of the experimental group were significantly higher，and the incidence of orthostatic hypotension and incidence of falls were significantly lower （P<0.05）.Conclusion：The application of fall prevention cluster nursing plan in inpatient management can improve nursing satisfaction，maximize patient safety，and reduce the occurrence of nursing adverse events.

【Key？Words】Bundled nursing； Patients； Falling； Orthostatic hypotension

跌倒是临床常见的不良事件，大约占医院不良事件的40%[1]，预防跌倒是医院管理的重要内容之一，有30%～50%的患者跌倒后会发生外伤。泌尿外科年龄≥65岁老年患者较多，老年患者慢性疾病多，平衡能力差，以及受某些特殊药物影响，加上术后身体虚弱，发生跌倒的风险也随之增多。为实现“跌倒发生零愿景”，对我科2021年7月—2021年12月112例住院的跌倒高风险患者实施预防跌倒集束化护理方案，从病区管理、责任护士管理、患者及家属管理等方面落实集束化护理措施，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组110例，其中男性63例，女性47例，年龄65～85岁，均龄（75.50±4.50）岁，平均Barthel指数（73.03±6.20）分；试验组112例，其中男性66例，女性46例，年龄68～84岁，均龄（76.30±5.20）岁，平均Barthel指数（72.08±5.90）分。两组患者均为跌倒高风险人群，Morse评分均≥45分，意识清楚，能正确回答问题，并签订知情同意书。两组患者的一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规健康宣教法预防跌倒；试验组予以集束化护理管理，成立“跌倒发生零愿景”管理小组，从病区管理、责任护士管理及患者和家属管理三个方面实施预防跌倒集束化护理方案，具体如下。

1.2.1成立“跌倒发生零愿景”管理小组：①管理小组通过自愿报名结合推荐的形式产生，由高级职称护士1名、中级职称护士6名组成，共7名成员。管理小组制定集束化护理管理措施，落实培训和考核，使护理人员掌握相关知识和措施，负责质量控制工作；②参与集束化方案护理人员均经过系统化培训，考核合格，对试验组患者严格执行集束化护理方案，在实施的过程中采用查检表对集束化方案中的各项内容的落实进行质量监控，每月对相关指标进行总结、分析，真正意义上实施了集束化护理干预[2]。

1.2.2病区管理：①落实预防跌倒/坠床规范化策略，通过电脑屏保、宣传短视频等方式进行“降低住院患者跌倒发生率”宣传。②护士每日床边护理时，主动检查跌倒高风险患者床栏是否拉起，床单元高度是否适宜，床位手柄是否归位。③病区内地面应保持清洁、干燥，有防滑垫及预防跌倒标识。④关注跌倒发生高风险地点，如病床边、厕所、面盆边、走廊等，设置“小心滑倒”标识以示提醒。⑤应根据老年人的生理功能特点设置病区光线和布局，如床头灯及地灯设施完好，光线明亮，使用床头呼叫铃、水杯置于患者易取处，卫生间安装扶手，铺防滑垫，病床高度可根据需要调节等。

1.2.3 责任护士管理：①熟练掌握跌倒高风险患者及其跌倒高危因素（如高龄患者、身体虚弱、肢体障碍或使用特殊药物等），能采取预防跌倒的针对性措施。②及时筛查高风险因素及高危人群，在患者新入院、转科及手术后进行筛查并进行预防跌倒相关知识宣教，住院期间加强防范跌倒发生，尤其是高龄、身体平衡性不稳、有精神症状、视力障碍等患者。③将跌倒高风险患者列入重点交接对象，在白板、床头栏、交接班本上做好标识，提醒每班护士关注。设置每日患者提问时间，鼓励患者及其家属提出自己的问题，促进护患沟通。④责任护士在护理跌倒高危患者时，必须使用床栏，下床活动时有专人搀扶，必要时让医生开具“留陪一人”医嘱。⑤加强巡视，及时发现并满足患者需求，如年老、走路不稳患者，在改变体位、下床活动、如厕时，严格落实“3个30s”，并有专人搀扶，夜间巡视病房时，注意观察地面有无湿滑，床栏是否拉起，家属是否知晓夜间如厕应打开床头灯并有人陪同。⑥设置《泌尿外科术后患者落实第一次下床指导及观察查检记录表》，监测术后患者体位性低血压发生率、护士床边指导及观察落实率、3个30s知晓率、3个30s执行率。⑦护士掌握体位性低血压及跌倒应急预案，一旦发生体位性低血压或跌倒，立即启动相关应急预案。并进行现场还原，分析事件原因，制订改进措施。

1.2.4 患者和家属管理：①入院介绍时，从衣食住行环5个方面做好预防跌倒健康宣教，穿大小合适衣裤及防滑鞋子，bcdcc78d264a4bc6cc34cb444e3524a9勿穿泡沫底拖鞋。提高患者和家属对预防跌倒发生的重视度及依从性。②对于一些意识不到自己有跌倒高风险、高估自己、任性固执的患者，要加强家属宣教，必须有家属陪伴，并向家属详细讲解预防跌倒相关注意事项，家属更换时做好交接班。③宣教并指导做好3个30s：第一个30s：醒来后，勿立即起床，在床上躺30s；第二个30s：起来后，在床沿两腿垂坐30s；第三个30s：下地后，在床边站立30s。④患者卧床时应使用床栏，下床前让家属协助，勿跨越床栏或从床尾下床。⑤睡觉前2h勿饮用太多水，协助患者睡前如厕，夜间如需如厕，可使用床头铃呼叫护士帮助。⑥当患者感到虚弱乏力、头晕不适时应暂缓下床，有需要时可请护士帮忙。

1.3 观察指标

自行设计住院患者查检表，包括患者姓名、住院号、年龄、诊断、手术方式等一般资料和护理满意度、跌倒知识掌握率、体位性低血压发生率、跌倒发生率等观察指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理满意度比较

试验组总满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者跌倒相关知识掌握率、体位性低血压发生率和跌倒发生率比较

试验组跌倒相关知识掌握率明显高于对照组，体位性低血压发生率和跌倒发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

本研究中，试验组患者护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。说明集束化护理管理模式可以获得更好的护理满意评价。因为集束化护理管理模式通过成立专项质控小组，对分散的护理措施进行总结、归纳、调整，使其更为系统化和规范化[3]，护理人员能准确进行风险评估，给予针对性护理宣教和指导，积极落实各项护理措施，及时反馈患者掌握情况，再根据掌握率进行进一步宣教和指导，不断提高患者对跌倒相关知识的掌握率，在这个过程中，由于护患沟通、互动更多，更容易获得患者对护理人员的信任感，利于建立良好的护患关系，患者对护理工作满意度也会提高。

体位性低血压（orthostatic hypotension，OH）是指由人的体位变化引起的血压下降[4-5]，研究发现体位性低血压经常出现在夜间，由于泌尿外科老年患者多会出现夜尿增多的情况，如果此时出现体位性低血压，很容易导致晕倒、晕厥或者心绞痛等心脑血管缺血症状[6]，从而对老年人的身体造成一定危害。本研究结果表明预防跌倒集束化护理方案应用于住院患者管理中可以提高患者跌倒相关知识掌握率，降低体位性低血压发生率和跌倒发生率，更大限度地保障患者安全，减少护理不良事件的发生，最终实现“跌倒发生零愿景”。

集束化护理是一种科学性的规范化护理方案，可通过循证发现临床工作中存在的护理缺陷，分析原因并及时进行调整，不断优化护理管理措施[10]，构建完整护理方案。本研究针对泌尿外科住院跌倒高风险患者采用集束化护理管理模式进行预防干预，取得较好效果，实现了住院患者“跌倒发生零愿景”。

综上所述，集束化护理在泌尿外科住院患者“跌倒发生零愿景”中的应用效果显著，值得临床推广。

参考文献

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[ 5 ] 王晓蕾，张楠，张岚.压力梯度长袜预防老年重症患者深静脉血栓形成和体位性低血压的效果观察[J].天津护理，2016，24（4）：293-295.

[ 6 ] 秦莉.体位性低血压节律评估用于老年高血压患者护理中的作用分析[J].国际医药卫生导报，2019，25（6）：966-968.