雾化吸入布地奈德联合N-乙酰半胱氨酸佐治重症儿童肺炎支原体肺炎临床疗效观察

【摘要】目的：探讨雾化吸入布地奈德联合N-乙酰半胱氨酸佐治重症儿童肺炎支原体肺炎临床疗效。方法：根据雾化吸入的药物不同，随机将230例SMPP患儿分为三组，三组患儿在综合对症治疗基础上给予不同雾化吸入方案，疗程共14d，比较三组临床疗效、热退时间、啰音消失时间和咳嗽消失时间。结果：①B组治疗总有效率为93.59%，高于A组（83.10%）和C组（81.48%），差异有统计学意义（P<0.05）；②B组热退时间为（4.01±1.83）d，短于A组[（5.25±2.17）d]天和C组[（5.40±2.14）d]，差异显著（P<0.05）；③B组啰音消失时间为（4.57±2.05）d，短于A组[（5.77±2.21）d]和C组[（5.74±2.05）d]，差异显著（P<0.05）；④B组咳嗽消失时间为（5.08±2.02）d，短于A组[（6.13±3.08）d]和C组[（6.11±3.29）d]，差异显著（P<0.05）。结论：雾化吸入布地奈德联合N-乙酰半胱氨酸佐治SMPP能够提高治疗效率，缩短病程，改善预后。

【关键词】重症肺炎支原体肺炎；布地奈德；N-乙酰半胱氨酸；雾化吸入

基金项目：北京医卫健康公益基金会项目《布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入佐治儿童重症肺炎支原体肺炎临床疗效研究》（B20330AN）

Observation on the clinical effect of nebulization budesonide combined with N-acetylcysteine for adjuvant treatment on severe mycoplasma pneumoniae pneumonia in children

FENG Xianzhen， QIU Ling， LI Mengshuang， LI Jincheng

The Third People’s Hospital of Linyi， Linyi， Shandong 276023， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of nebulization budesonide combined with N-acetylcysteine for adjuvant treatment on severe mycoplasma pneumoniae pneumonia in children.Methods：230 children with SMPP were randomly divided into three groups according to different drugs inhaled by atomization.On the basis of comprehensive symptomatic treatment，the children in the three groups were given different aerosol inhalation plans for 14 days，and the clinical efficacy，fever relief time，rale disappearance time and cough disappearance time of the three groups were compared.Results：①The total effective rate of treatment in group B was 93.59%，which was higher than that in group A （83.10%） and group C （81.48%），the difference was statistically significant （P<0.05）；②The fever relief time of TtBK8lSMSxTOJ5/9R5aMFKJJQZz2wrk5/rl2J6QSfPI=group B was （4.01±1.83）days，which was shorter than that of group A [（5.25±2.17）days] and group C [（5.40±2.14）days]，with a significant difference （P<0.05）；③The rale disappearance time in group B was （4.57±2.05）days，which was shorter than that in group A [（5.77±2.21） days] and group C [（5.74±2.05）days]，and the difference was significant （P<0.05）；④The cough disappearance time in group B was（5.08±2.02）days，which was shorter than that in group A [（6.13±3.08）days] and group C [（6.11±3.29）days]，with a significant difference（P<0.05）.Conclusion：Aerosol inhalation of budesonide combined with N-acetylcysteine as an adjuvant treatment for SMPP can improve the treatment efficiency，shorten the course of disease，and improve the prognosis.

【Key？Words】Severe mycoplasma pneumoniae pneumonia； Budesonide； N-acetylcysteine； Nebulization

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae， MP）是儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一，其导致的肺炎约占学龄儿童社区获得性肺炎（CAP）的10%～40%，近年来，重症肺炎支原体肺炎（Severe mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP）的文献报道明显增多，部分患儿遗留闭塞性细支气管炎等严重并发症，对于儿童肺炎支原体肺炎要采取积极相应的治疗[1-8]。本文旨在观察雾化吸入布地奈德联合N-乙酰半胱氨酸佐治重症儿童肺炎支原体肺炎临床疗效，以期探讨新的辅助治疗儿童重症肺炎支原体肺炎的方法，改善疗效及预后。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年12月在我院儿科病房住院治疗的230例SMPP患儿。在综合对症治疗的基础上根据雾化吸入的药物随机将患儿分为三组，包括A组（雾化吸入布地奈德，1mg/次、4次/d）、B组（雾化吸入布地奈德联合N-乙酰半胱氨酸：布地奈德，1mg/次、4次/d；N-乙酰半胱氨酸，300mg/次、2次/d）与C组（雾化吸入N-乙酰半胱氨酸，300mg/次、2次/d），疗程共14d，本研究通过医院医学伦理委员会批准（批准文号：2019068），患儿监护人均签署知情同意书。三组性别、年龄、发病天数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

SMPP的诊断标准依据2023版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗规范》[8]。

1.3 排除标准

（1）家长未签署知情同意书；（2）自身免疫性疾病、肿瘤或免疫缺陷性等基础疾病；（3）多器官功能障碍患儿；（4）临床资料不全者。

1.4 观察指标

比较三组临床疗效、热退时间、啰音消失时间和咳嗽消失时间。

1.5 统计学分析

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较三组临床疗效

B组治疗总有效率明显高于A组与C组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组与C组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2比较三组临床症状及体征消失时间

2.2.1 A组的热退时间为（5.25±2.17）d，B组的热退时间为（4.01±1.83）d，C组的热退时间为（5.40±2.14）d。三组患儿热退时间比较差异有统计学意义（F=10.722，P=0.000）；B组热退时间明显短于A组与C组（t=1.238、1.387，P=0.000、0.000）；A组与C组热退时间比较差异无统计学意义（t=0.149，P=0.655）。

2.2.2 A组的啰音消失时间为（5.77±2.21）d，B组的啰音消失时间为（4.57±2.05）d，C组的啰音消失时间为（5.74±2.05）d。三组患儿啰音消失时间比较差异有统计学意义（F=8.251，P=0.000）；B组啰音消失时间明显短于A组与C组（t=1.202、1.178，P=0.001、0.000）；A组与C组啰音消失时间比较差异无统计学意义（t=0.024，P=0.943）。

2.2.3 A组的咳嗽消失时间为（6.13±3.08）d，B组的咳嗽消失时间为（5.08±2.02）d，C组的咳嗽消失时间为（6.11±3.29）d。三组患儿咳嗽消失时间比较差异有统计学意义（F=3.469，P=0.033）；B组咳嗽消失时间明显短于A组与C组（t=1.061、1.031，P=0.001、0.000）；A组与C组咳嗽消失时间比较差异无统计学意义（x2=0.030，P=0.948）。

3 讨论

MPP是儿童社区获得性肺炎常见疾病，近年来，MPP患病率呈不断上升趋势，其中SMPP亦成为儿童多发病，具有进展快，短期内即可造成大面积肺部受累，引发急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭等，部分患儿出现闭塞性细支气管炎等严重并发症，故临床应及时选择合理治疗方案，以控制病情进展，改善预后[7]。国家卫健委儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023版）对SMPP患儿治疗原则应采取不同侧重点的综合治疗，建议糖皮质激素口服或者静脉应用，未有雾化吸入的建议[8]。

本研究对230例SMPP患儿在综合对症治疗的基础上根据雾化给药方案不同随机分为三组，结果显示雾化吸入布地奈德联合N-乙酰半胱氨酸治疗总有效率为93.59 %，较单一雾化药物的83.10%与81.48%高，差异有统计学意义（P<0.05）；三组SMPP患儿热退时间、咳嗽消失时间与肺部啰音消失时间均短于A组与C组（P<0.05）。主要作用机制为雾化吸入糖皮质激素通过经典途径（基因途径）和非经典途径（非基因途径）而发挥抗炎作用[9]，Narita和Tanaka研究认为[10]，在SMPP的发病机制中，炎症因子具有不可替代的地位，MP感染机体后，激发体内免疫，促使炎症因子呈“瀑布样”释放在各靶器官产生相应病变；研究发现促炎因子（IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、PCT）和抑炎因子（sIL-2R、IL-10）的失衡可以使病情加重。雾化吸入N-乙酰半胱氨酸化学结构中的巯基基团可使黏蛋白分子复合物间的双硫键断裂，降低痰液的黏度，使痰利于呼吸道咳出，乙酰半胱氨酸还具有清除氧自由基的作用，减轻呼吸道内膜损害[11]。230例患儿雾化治疗中未发现不良事件，说明雾化吸入布地奈德联合N-乙酰半胱氨酸的疗效高且安全可靠[12]。

本研究显示，在综合对症治疗的基础上雾化吸入布地奈德联合N-乙酰半胱氨酸佐治SMPP的总有效率高达93.59%，能够缩短病程，改善预后，由于病例数相对较少，能否减少难治性MPP没有纳入研究，需要进一步扩大研究样本数。

参考文献

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