中医针灸联合康复护理对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能恢复的影响

【摘要】目的：评估脊髓损伤后神经源性膀胱护理中，中医针灸联合康复护理的效果。方法：选取80例脊髓损伤后神经源性膀胱患者为样本，研究时间为2022年5月—2023年5月，通过随机抽签将患者分为各40例的两组，即研究组（中医针灸+康复护理）与对照组（康复护理）。比较两组护理效果。结果：干预后，与对照组相比，研究组症状积分更低（P<0.05）；与对照组相比，研究组并发症发生率更低（P<0.05）；干预后，两组膀胱顺应性、膀胱残余尿量以及膀胱容量均优于干预前，且研究组膀胱顺应性与膀胱容量均高于对照组，膀胱残余尿量低于对照组（P<0.05）；研究组总满意度高于对照组，P<0.05。结论：中医针灸联合康复护理可以增加膀胱容量与膀胱顺应性，帮助患者改善症状，降低并发症发生率，提高护理满意度。

【关键词】脊髓损伤；神经源性膀胱；中医针灸；康复护理；症状积分；并发症；满意度

Effect of Chinese acupuncture combined with rehabilitation nursing on bladder function recovery in patients with neurogenic bladder after spinal cord injury

LIU Xing

Qingyang City People’s Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of TCM acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation nursing in neurogenic bladder care after spinal cord injury.Methods：80 patients with neurogenic bladder after spinal cord injury were selected as samples，and the study time was from May 2022 to May 2023.The patients were divided into two groups by random drawing lots，with 40 cases in each group，namely，the study group （TCM acupuncture combined with rehabilitation nursing） and the control group （rehabilitation nursing）.The nursing effects between two groups were compared.Results：After intervention，compared with the control group，the symptom scores of the study group were lower （P<0.05）；Compared with the control group，the incidence of complications in the study group was lower （P<0.05）；After intervention，the bladder compliance，residual urine volume in the bladder and bladder volume of both groups were better than those before intervention，and bladder compliance and bladder capacity of the study group were higher than those of the control group，and residual urine volume in the bladder was lower than that of the control group （P<0.05）；The overall satisfaction of the study group was higher than that of the control group，P<0.05.Conclusion：Chinese acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation nursing can increase bladder capacity and bladder compliance，help patients improve symptoms，reduce the incidence of complications，and improve nursing satisfaction.

【Key？Words】Spinal cord injury； Neurogenic bladder； TCM acupuncture； Rehabilitation care； Symptom score； Complications； Satisfaction

脊髓损伤是神经性疾病，极易诱发神经源性膀胱，对患者健康产生严重威胁[1]。常表现为小腹坠痛、排尿困难，患者出现上述疾病表现后若未及时治疗会增加尿失禁、泌尿系统感染等并发症发生率，危及患者生命安全[2]。近年来，受多种因素的影响，疾病发生率显著增加，应引起临床的高度重视。针灸是中医特色疗法，通过对穴位进行刺激，达到调和气血、温通经脉的效果[3]。康复护理对预防相关并发症具有积极意义，可以促进膀胱功能重建[4]。本文以80例脊髓损伤后神经源性膀胱患者为例，对上述护理价值进行分析，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年5月—2023年5月期间本院收治的80例脊髓损伤后神经源性膀胱患者，按照随机抽签法将患者分为两组，即研究组与对照组。

对照组年龄23～57岁，平均年龄（40.17±2.05）岁；男22例，女18例。研究组年龄25～56岁，平均年龄（40.19±2.03）岁；男24例，女16例。两组一般资料比较差异不大，P>0.05，存在可比性。

纳入标准：（1）资料完整；（2）自愿入组，并签署知情文书；（3）符合脊髓损伤后神经源性膀胱指征；（4）能与研究人员有效沟通。

排除标准：（1）严重精神障碍；（2）恶性肿瘤；（3）资料不全；（4）严重心脑血管疾病；（5）精神障碍；（6）无法全程配合本次研究；（7）免疫功能障碍；（8）晕针史；（9）感染性疾病；（10）合并其他严重并发症。

1.2方法

对照组：康复护理。（1）间歇导尿。三餐时饮水，晚8点后禁水，每日总饮水量控制在2000mL以下，每次400～500mL。密切观察患者尿量及颜色，每4～6h进行一次导尿，若膀胱容量>250mL、自动排尿>1次/h。（2）饮水控制：每日液体摄入量1500～2000mL/d、尿量1500～2000mL/d。（3）盆底肌训练：每日训练5次，20组/次，每组5～10s。（4）肛门括约肌训练：带指套，向3点、6点、9点、12点方向拉动，5组/d，10次/组，10s /次。

研究组：康复护理（该措施同上）+针灸干预。选用100mm×0.32mm毫针（皖械注准20172270055；合肥市博瑞康医疗器械有限公司），取穴包括：肺俞、三焦俞、脾俞、肝俞、肾俞、膀胱俞等，用毫针直刺0.5～1.0寸获针感。中极穴、石门穴（1.0～2.0寸）斜刺进针；章门穴、期门穴（0.5～0.8寸）斜刺进针；取中府穴（0.5～0.8寸）向外斜刺行针。留针20min，点燃艾段固定针柄上（1cm），施灸，1次/d。

以上两组均坚持护理1个月，观察护理后各指标状况。

1.3观察指标

比较两组症状积分：排尿困难、小腹坠胀、淋漓不尽、尿频尿急，上述指标均按照《中医病证诊断疗效标准》评分，0～3分评分标准，评分数据与症状严重程度成正比；比较两组膀胱功能恢复情况（Nidoc970A 型用尿动力学检查仪），膀胱功能指标包括膀胱残余尿量、膀胱容量及膀胱顺应性；比较两组泌尿系统感染、尿道损伤、尿道出血等并发症发生率；比较两组护理满意度，分为满意、一般满意及不满意3个等级，总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 比较两组症状积分

干预前，两组症状积分对比无意义（P>0.05）；干预后，研究组症状积分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组膀胱功能恢复情况

干预前，两组膀胱残余尿量、膀胱容量及膀胱顺应性对比无意义（P>0.05）；干预后，研究组膀胱残余尿量、膀胱容量及膀胱顺应性均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 比较两组并发症发生率

研究组并发症发生率明显低于对照组，P< 0.05。见表3。

2.4 比较两组满意度

研究组总满意度明显高于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

脊髓损伤易引起神经源性膀胱，排尿功能减弱，随着疾病的发展，逐渐表现为尿失禁、尿潴留，引起肾功能受损等多种并发症，危及患者生命[5]。临床研究显示，常规康复护理措施包括训练肛门括约肌及盆底肌、间歇性导尿、训练排尿意识、控制饮水等[6]。其中，间歇性导尿可以避免膀胱充盈过多，控制充盈程度，进而防止对膀胱壁产生损伤；盆底肌和肛门括约肌训练可建立排尿反射，增强患者的排尿意识，促进膀胱功能恢复；控制饮水可控制膀胱充盈，并通过排尿意识诱导排尿。

中医认为，脊髓损伤神经源性膀胱病机为外伤损及督脉，属“癃闭”范畴。膀胱气化无能为疾病主要病机，脊髓损伤后可致膀胱气化失调，经脉瘀滞，气滞血瘀，以小便自溢或癃闭为主要表现，治疗应以疏通水道、调理三焦、肺、肝、膀胱、脾等功能为主。本研究中，干预后，相较于对照组，研究组膀胱功能恢复更好，症状评分更低，并发症发生率更低，总满意度更高。分析原因为：针刺相关穴位可改善膀胱功能障碍，加速体液循环和代谢，减轻局部受损组织水肿。针刺刺激患者的外周神经、膀胱尿道中枢，产生抑制性突触电流，增强肛门括约肌肌电信号，刺激尿道平滑肌，改善排尿和储存功能，促进膀胱反射的建立。除此之外，针灸可以通过经络的传导，起到清经活血的作用。现代研究发现，针灸可以促进神经生长因子的表达以及皮层和脊髓中枢对排尿的反射，对排尿困难、小腹坠胀、尿频尿急、淋漓不尽等症状改善具有积极意义。同时，艾条燃烧产生的热量可以通过经络传导，促进患者脊髓血液循环，增强腰骶神经功能，纠正组织代谢紊乱，改变异常膀胱功能。针灸联合康复护理的实施可以实现协同作用，加快患者症状改善速度，对膀胱功能改善有积极意义，且安全性较高，护理效果显著。

综上所述，针灸联合康复护理可加快膀胱功能恢复，对患者症状表现具有抑制作用，可以最大限度满足患者合理护理需求，减少并发症发生，可积极推广。

参考文献

[1] 卫静.针灸联合康复护理对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能恢复的影响[J].反射疗法与康复医学，2022，3（9）：29-32.

[2] 何件根，宋倩，武亮，等.针灸治疗联合康复训练治疗脊髓损伤神经源性膀胱的临床疗效[J].中国老年保健医学，2022，20（2）：35-38.

[3] 王小丽，唐锐，张燕琴，等.不同艾灸方法对脊髓损伤后神经源性膀胱病人排尿功能影响的网状Meta分析[J].循证护理，2022，8（8）：1009-1019.

[4] 吴世凤，冯志兰，石贤科.针灸推拿结合中频电刺激对脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留疗效观察[J].四川中医，2022，40（1）：183-186.

[5] 孙静静.针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱恢复探究[J].双足与保健，2019，28（7）：30-31.

[6] 吴旭敏.针灸联合康复护理对脊髓损伤后神经源性膀胱的影响研究[J].中国社区医师，2022，38（20）：147-1 4 9 .