达格列净联合利拉鲁肽在糖尿病肾病中的治疗效果

2024-10-10周娟

婚育与健康 2024年19期

【摘要】目的：探讨在利拉鲁肽治疗糖尿病肾病中联合应用达格列净的治疗效果。方法：选取共计120例糖尿病肾病患者，收治时间为2020年11月—2023年11月，分组方式以不同用药方案为依据，对照组（60例）患者给予利拉鲁肽单一用药，研究组（60例）患者给予达格列净与利拉鲁肽联合用药。比较两组治疗效果。结果：研究组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组血糖水平相比无差异性（P>0.05）；治疗后，研究组各血糖水平均低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组各肾功能指标水平相比无差异性（P>0.05）；治疗后，研究组各肾功能指标水平均低于对照组（P<0.05）。两组用药安全性比较无差异性（P>0.05）。结论：在糖尿病肾病治疗过程中应用利拉鲁肽与达格列净联合的方案，患者的血糖水平得到明显控制，该方案也能促进肾功能恢复，且疗效安全显著，对患者病情控制意义重大。

【关键词】利拉鲁肽；达格列净；糖尿病肾病；血糖水平；肾功能；用药安全性

The therapeutic effect of dapagliflozin combined with liraglutide in diabetic nephropathy

ZHOU Juan

Shangnan County Hospital， Shangluo， Shaanxi 726300， China

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of liraglutide combined with dapagliflozin in the treatment of diabetic nephropathy.Methods：120 patients with diabetic nephropathy were selected and treated from November 2020 to November 2023.They were divided into groups based on different medication regimens.The control group （60 cases） was treated with liraglutide monotherapy，while the study group （60 cases） was treated with dapagliflozin combined with liraglutide.The therapeutic effects of the two groups were compared. Results：The total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in blood glucose levels between the two groups before treatment （P>0.05）；After treatment，the levels of blood glucose in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the levels of various renal function indicators between the two groups before treatment （P>0.05）；After treatment，the levels of various renal function indicators in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in medication safety between the two groups （P>0.05）.Conclusion：During the treatment of diabetes nephropathy，the combination of liraglutide and dapagliflozin can significantly control the blood sugar level of patients.This program can also promote the recovery of renal function，and the therapeutic effect is safe and significant，which is of great significance to the control of patients’ condition.

【Key？Words】Liraglutide； Dapagliflozin； Diabetic nephropathy； Blood glucose levels； Renal function； Drug safety

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征主要是患者持续高血糖，具有病程长、并发症多、残死率高的特点，常给患者的生命质量造成极大威胁。糖尿病肾病（DN）是糖尿病最为常见的一种并发症，在糖尿病患者中的发生率约为20%～40%，发病原因主要是机体长期处于高血糖状态而引起肾小球硬化和纤维化，主要特征为慢性进行性蛋白尿，也是导致终末期肾病的主要病因[1]。对于DN，临床上常选择降糖药物、饮食及运动干预以控制病情进展。利拉鲁肽在降低血糖水平、改善胰岛功能方面具有明显效果，但在DN治疗中单一应用效果有限[2]。达格列净属于一种SGLT2抑制剂，在降低血糖、保护肾脏功能方面优势突出[3]。本次研究选取120例老年糖尿病肾病患者，分析上述两种药物联合治疗的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取120例老年糖尿病肾病患者，均为2020年11月—2023年11月在我院进行治疗，经检查均符合《糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识》[4]中的诊断标准，无肝肾损伤及药物过敏史，近期未使用过肾毒性药物，依从性良好，知晓治疗方案后表示自愿配合；且排除出现其他糖尿病并发症、自身免疫缺陷、恶性肿瘤、肝肾严重损伤、存在严重心脏疾病、高血压肾病、出血性疾病、近2周内应用其他治疗药物、存在利拉鲁肽与达格列净禁忌症及拒绝配合该项研究者。分组方式以不同用药方案为依据，各60例，对照组中男性患者与女性患者例数分别为34例与26例；年龄45～75岁，均龄（57.68±6.42）岁；病程0.5～5年，均值（3.02±0.65）年；合并症：高血压13例，冠心病10例，高血脂症12例。研究组患者中男性患者与女性患者例数分别为33例与27例；年龄44～78岁，均龄（57.72±6.38）岁；病程0.5～4年，均值（2.89±0.71）年；合并症：高血压12例，冠心病9例，高血脂症10例。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），具有较好的均衡性。

1.2 方法

所有患者均进行基础治疗，如指导其低糖、低脂、低盐等科学饮食，进行适量运动，若患者存在合并症，则对症给予治疗。在基础治疗的基础上，对照组联合利拉鲁肽注射液（生产厂家：丹麦诺和诺德公司，批准文号：注册证号S20110046）治疗，皮下注射0.6mg/d，1周后增加至1.2mg。研究组在对照组基础上联合口服达格列净片（生产单位：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字HJ20170119），每次10mg，每日晨时口服。两组治疗时间均为8周。

1.3 观察指标

1.3.1两组治疗效果比较，评价标准[5]：显效：血糖与各肾功能指标水平恢复至正常范围，24h尿蛋白降低≥50%；有效：血糖与各肾功能指标水平明显改善，24h尿蛋白降低50%以内；无效：病情没有缓解甚至加重。前两者占比为总有效率。

1.3.2两组各实验室指标水平比较，包括血糖相关指标与肾功能指标，采集患者持续空腹和餐后2h时的静脉血液样本，采用离心机处理后取上层血清待检，选择东芝TBA-2000型全自动生化分析仪，空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）采用葡萄糖氧化酶法测定，选择Astep特定蛋白分析仪，糖化血红蛋白（HbA1c）与空腹胰岛素（FINS）水平分别采用高效液相色谱法与夹心法酶联免疫法测定。血清肌酐（Scr）水平采用酶法测定，血清胱抑素C（Cys-C）水平采用乳胶增强免疫透射比浊法测定，尿素氮（BUN）水平采用紫外速率法测定，24h尿蛋白定量（24hUpro）水平采用酶联免疫吸附法测定。

1.3.3两组用药安全性比较，统计两组患者消化道反应、低血糖、皮疹发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率明显高于对照组（P< 0.05）。见表1。

2.2两组血糖水平比较

治疗前，两组血糖水平相比无差异性（P>0.05）；治疗后，研究组各血糖水平均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组肾功能指标水平比较

治疗前，两组各肾功能指标水平相比无差异性（P>0.05）；治疗后，研究组各肾功能指标水平均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组用药安全性比较

两组用药安全性比较无差异性（P>0.05）。见表4。

3讨论

DN发病早期以微量蛋白尿、肾小球硬化为主要特征，及时给予对症干预可逆转肾功能损伤，预防肾衰竭[6]。利拉鲁肽注射液是临床治疗DN的常用药物，其主要作用机制为促进葡萄糖依赖性胰岛素与胰高血糖素分泌，同时可调节糖脂代谢，降低尿蛋白含量及血糖水平，保护肾脏功能，但单一长期用药易产生耐药性，治疗效果难以满足临床预期[7]。达格列净具有高选择性及特异性，可直接作用于肾脏，阻断近曲小管对葡萄糖的再吸收，增加葡萄糖排泄量，且不依赖于胰岛素途径，不仅可有效降低血糖水平，还可保护肾脏，与利拉鲁肽联合应用具有协同增效的作用，且不增加药物不良反应，安全性较高[8]。本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率较对照组高（P<0.05）。治疗前，两组血糖水平相比无差异性（P>0.05）；治疗后，研究组各血糖水平均低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组各肾功能指标水平相比无差异性（P>0.05）；治疗后，研究组各肾功能指标水平均低于对照组（P<0.05）。究其原因，联合应用达格列净与利拉鲁肽可有效增加葡萄糖排泄量，保护胰岛功能，同时可抑制局部炎症，有效逆转肾脏损伤，降低血糖水平，从而提高治疗效果[9]。两组用药安全性比较无差异性（P>0.05）。提示联合应用达格列净与利拉鲁肽具有较高的安全性，不会增加不良反应。

综上所述，在糖尿病肾病治疗过程中应用利拉鲁肽与达格列净相联合的方案，患者的血糖水平得到明显控制，该方案也能促进肾功能恢复，且疗效安全显著，对患者病情控制意义重大。