地屈孕酮片在子宫内膜息肉宫腔镜术后患者中的应用效果

【摘要】目的：探讨地屈孕酮片在子宫内膜息肉宫腔镜术后患者中的应用效果。方法：选择2022年3月—2023年3月期间在富平县医院妇产科进行宫腔镜手术治疗的100例子宫内膜息肉患者，以随机数字表法分组，研究组50例，对照组50例。对照组使用黄体酮胶囊治疗，研究组使用地屈孕酮片治疗。对比两组治疗后3个月与6个月的复发率、不良反应发生率、月经量以及治疗前后的性激素水平与子宫内膜厚度。结果：研究组治疗后3个月的复发率与对照组相近，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后6个月的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的性激素水平与子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组以上指标均有明显改善，且研究组的性激素水平低于对照组，子宫内膜厚度小于对照组，月经量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未发生明显不良反应。结论：在宫腔镜手术后应用地屈孕酮片可以降低子宫内膜息肉的术后复发风险，改善患者的性激素水平、子宫内膜厚度和月经量，同时安全性比较高。

【关键词】宫腔镜；子宫内膜息肉；术后复发；地屈孕酮；临床效果

The application effect of dydrogesterone tablets in patients with endometrial polyps after hysteroscopy

CHENG Cheng， ZOU Simin

Department of Obstetrics and Gynecology， Fuping County Hospital， Weinan， Shaanxi 711700， China

【Abstract】Objective：To investigate the application effect of dydrogesterone tablets in patients with endometrial polyps after hysteroscopy.Methods：100 cases of endometrial polyps treated by hysteroscopy in the Obstetrics and Gynecology Department of Fuping County Hospital from March 2022 to March 2023 were selected and divided into the study group （50 cases） and the control group （50 cases） using the random number table method.The control group was treated with progesterone capsules，while the study group was treated with dydrogesterone tablets.The recurrence rate at 3 and 6 months after treatment，adverse reaction rate，menstrual volume and sex hormone level and endometrial thickness before and after treatment were compared between the two groups.Results：The recurrence rate of the study group after 3 months of treatment was similar to that of the control group，and the difference was not statistically significant （P>0.05）；The recurrence rate of the study group after 6 months of treatment was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in sex hormone levels and endometrial thickness between the two groups （P>0.05）；After treatment，the above indexes of the two groups were obviously improved，and the sex hormone level of the study group was lower than that of the control group，the endometrial thickness was smaller than that of the control group，and the menstrual volume was less than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.No significant adverse reactions occurred in both groups.Conclusion：The application of dydrogesterone tablets after hysteroscopic surgery can reduce the risk of postoperative recurrence of endometrial polyps，improve patient’s sex hormone levels，endometrial thickness and menstrual volume，and have high safety.

【Key？Words】Hysteroscopy； Endometrial polyps； Postoperative recurrence； Dydrogesterone； Clinical effect

子宫内膜息肉是发生于女性生殖系统的常见病变，大多数息肉的病变性质为良性，少数息肉有恶变的可能[1]。虽然目前临床尚未完全明确子宫内膜息肉的发病机制，但子宫内膜息肉的发生与肥胖、雌激素水平过高、炎症等因素有关[2-3]。目前，临床用于预防术后复发的药物主要有黄体酮、地屈孕酮等，二者均可以为患者调节雌激素水平，进而对子宫内膜、月经情况等产生积极影响，其中黄体酮能够使子宫内膜进入分泌期，影响子宫内膜增生，而地屈孕酮则能保护子宫内膜[4]。本文选择2022年3月—2023年3月期间在我院妇产科进行宫腔镜手术治疗的100例子宫内膜息肉患者，分析黄体酮、地屈孕酮对子宫内膜息肉术后复发的预防效果。

1资料和方法

1.1基础资料

选择2022年3月—2023年3月期间在我院妇产科进行宫腔镜手术治疗的100例子宫内膜息肉患者，以随机数字表法分组，研究组50例，对照组50例。研究组：年龄21～47岁，均值为（34.72±3.28）岁；1个息肉者40例，2个及以上息肉者10例；息肉直径10～22mm，均值为（16.57±2.83）mm；病程7个月～2年，均值为（1.01±0.31）年。对照组：年龄22～46岁，均值为（34.77±3.21）岁；1个息肉者37例，2个及以上息肉者13例；息肉直径11～21mm，均值为（16.52±2.94）mm；病程8个月～2年，均值为（1.04±0.28）年。两组基础资料比较差异不大，P>0.05，可进行统计学对比。

纳入标准：（1）与《子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）》[5]中子宫内膜息肉的判定标准相符，且经宫腔镜、手术病理检查等手段确诊；（2）符合宫腔镜的手术治疗标准——子宫内膜息肉的直径在1cm以上、有不规则阴道出血，身体状况可耐受手术；（3）对麻醉剂无过敏史，麻醉分级未超过II级；（4）未采取过其他治疗；（5）患者对研究内容知晓且自愿参与研究；（6）本研究得到医学伦理委员会的批准。

排除标准：（1）患有其他子宫病变；（2）心、肺等主要脏器发生器质性病变；（3）存在凝血功能异常；（4）患有严重恶性肿瘤；（5）缺乏良好依从性者。

1.2方法

手术方法：予以静脉麻醉，取膀胱截石体位，扩张宫颈，置入宫腔镜，使用宫腔镜探查宫腔内部情况，了解子宫内膜息肉的大小、位置、数量等信息，在宫腔镜的引导下使用环状的双极电切环完整切除息肉，有生育需求者切除到息肉基底部，无生育需求者切除范围可达到内膜下2mm的浅肌层。予以诊刮处理，采集标本，送交病理科进行检查。术后使用头孢克肟胶囊[生产单位：上海海虹实业（集团）巢湖今辰药业有限公司；批准文号：国药准字H20051412；规格：100mg]进行抗感染治疗，用法用量为：口服，2次/d，100mg/次，连续7d。

术后用药：对照组选择使用黄体酮胶囊（生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20041902；规格：50mg）治疗，用法用量为：口服，2次/d，100mg/次，连续3个月经周期。研究组选择使用地屈孕酮片（生产单位：Abbott Biologicals B.V.；批准文号：国药准字HJ20170221；规格：10mg）治疗，用法用量为：口服，2次/d，10mg/次，连续3个月经周期。

1.3观察指标

（1）比较两组复发率：在治疗后3个月及6个月分别统计子宫内膜息肉的复发情况。（2）比较两组治疗前（用药前）和治疗后（术后6个月）的性激素水平、治疗前（用药前）和治疗后3个月的子宫内膜厚度以及治疗后的月经量：其中子宫内膜厚度使用阴道彩超进行检测，月经量使用月经失血图进行计算，性激素包括雌二醇、黄体生成素、卵泡雌激素三项指标，在清晨为空腹患者采集3mL静脉血，以电化学发光法对以上三项性激素指标进行定量检测。（3）比较两组不良反应发生率：观察患者不良反应表现。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组复发率

研究组治疗后3个月的复发率与对照组相近，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后6个月的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后的子宫内膜厚度与治疗后月经量比较

治疗前，两组的子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组子宫内膜厚度均有明显改善，且研究组的子宫内膜厚度小于对照组，月经量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗前后的性激素水平比较

治疗前，两组的性激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组以上指标均有明显改善，且研究组的性激素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4不良反应

两组患者仅出现轻微恶心呕吐、乳房轻微疼痛等不良反应，短时间内即自行消失。

3讨论

子宫内膜息肉是由子宫局部间质过度生长导致的病变，息肉中含有血管、间质以及子宫内膜腺体。临床治疗子宫内膜息肉的方法有许多，宫腔镜子宫内膜息肉切除术无疑是最常用且疗效较为显著的一种，也是大多数子宫内膜息肉患者的首要选择。

本文中，对照组使用的黄体酮胶囊以天然孕激素——黄体酮作为主要成分，其可以作用于子宫内膜，使子宫内膜从增生期转变为分泌期，令患者的卵泡刺激素和黄体生成素水平显著降低。但从结果可以发现，使用地屈孕酮片的研究组治疗后的性激素水平低于对照组，治疗后子宫内膜厚度小于对照组，治疗后月经量少于对照组（P<0.05），治疗后6个月的复发率低于对照组（P<0.05）。可见黄体酮的预防复发效果比地屈孕酮差，对患者性激素水平、月经量及子宫内膜厚度的影响也比较小。究其原因，主要是与黄体酮相比，地屈孕酮不仅可以使子宫内膜从增生期转变为分泌期，拮抗雌激素，使子宫内膜无法过度增生，还可以抑制炎性介质与雌激素，并且其可以稳定月经周期、控制月经量，因此可以最大程度地预防子宫内膜息肉的复发，对患者的月经情况、子宫内膜厚度、性激素水平均产生积极影响。黄体酮更多体现在对子宫内膜增生的抑制上，虽然对改善出血有一定效果，但与之相比，地屈孕酮具有更好的止血作用，对子宫内膜息肉的治疗也有一定辅助作用，因此二者之中，地屈孕酮的辅助应用价值更高。

综上所述，临床应为患者采用地屈孕酮片，以降低患者的性激素水平，避免子宫内膜厚度过大或月经量过多，预防子宫内膜息肉的术后复发。

参考文献

[1] 董艺娟，林明泉.左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉宫腔镜电切术后复发临床价值分析[J].北方药学，2023，20（1）：31-33.

[2] 周欣.屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜下子宫内膜切除术治疗子宫内膜息肉的效果及对术后复发的影响[J].中国医学创新，2022，19（27）：54-57.

[3] 周良燕.曼月乐联合桂枝茯苓丸对宫腔镜下子宫内膜息肉电切术术后复发的影响[J].中国妇幼保健，2023，38（12）：2304-2308.

[4] 梁学梅，闫颖.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后应用LNG-IUS对子宫内膜厚度及复发影响[J].中国计划生育学杂志，2023，31（11）：2563-2567.

[5] 中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组，薛凤霞，等.子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）[J].中国实用妇科与产科杂志，2022，38（8）：809-813.