妊娠梅毒患者及其配偶血清学随访结果分析

【摘要】目的：通过对妊娠梅毒患者及其配偶血清学随访结果进行分析，提出具体的临床防治措施。方法：选取2019年1月—2023年12月期间在本院产检和分娩诊断为梅毒的孕产妇为研究对象，共133例梅毒孕产妇，以《性传播疾病临床诊疗指南》为主要依据对梅毒患者进行规范化治疗与随访。对孕妇梅毒感染情况检测结果、孕妇及其配偶梅毒治疗后梅毒血清学试验阳性率进行分析。结果：（1）对梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、分期情况、传播途径3个方面的数据进行整理分析，结果显示：TPPA结果均为阳性（100.00%）；其中，一期梅毒仅4例（占3.01%）、其余均为隐性梅毒（占96.99%）；性传播途径99例（占74.44%），为主要传播途径，不详31例（占23.31%）、父母感染2例（占1.50%）、血液感染1例（占0.75%）；（2）孕产妇配偶检测96例，检测率为72.18%，检测当中阳性24例，感染率为25.00%，经过跟踪随访后查出配偶新增12例阳性；（3）梅毒患者接受规范化治疗后，孕妇梅毒血清学试验阳性例数变为4例（3.01%）；配偶梅毒血清学试验阳性例数变为1例（1.04%）。结论：对孕期女性及其配偶而言，应该强化梅毒血清学检测，并注重对梅毒阳性孕妇及其配偶/性伴侣进行关于梅毒知识的宣教工作，采取规范化的治疗措施与随访方案，从而有效阻断梅毒的传播，将对围产儿的伤害降至最低。

【关键词】妊娠；梅毒患者；血清学检查；梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）；传播途径

Analysis of serological follow-up results of pregnant syphilis patients and their spouses

CHEN Jinping

The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang， Guangdong 524000， China

【Abstract】Objective：To analyze the serological follow-up results of pregnant syphilis patients and their spouses and propose specific clinical prevention and treatment measures.Methods：A total of 133 pregnant and postpartum women diagnosed with syphilis during prenatal and delivery examinations in our hospital from January 2019 to December 2023 were selected as the research subjects. Standardized treatment and follow-up were conducted on syphilis patients based on the "Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Sexually Transmitted Diseases".The test results of syphilis infection in pregnant women and the positive rate of syphilis serological tests after syphilis treatment for pregnant women and their spouses were analyzed.Results：（1）The data of Treponema pallidum particle agglutination test （TPPA），staging and transmission route were analyzed and sorted，and the results showed that TPPA results were all positive （100.00%）；Among them，only 4 cases of primary syphilis （3.01%），and the rest were all latent syphilis （96.99%）；There were 99 cases of sexual transmission （74.44%），which was the main route of transmission，31 cases were unknown （23.31%），2 cases were parental infections （1.50%），and 1 case was blood infection （0.75%）；（2）96 spouses of pregnant and postpartum women were tested，with a detection rate of 72.18%.Among the tests，24cases were positive，with an infection rate of 25.00%.After follow-up，12 new cases of positive results were found in the spouses；（3）After receiving standardized treatment，the number of positive cases of syphilis serological test in pregnant women increased to 4 （3.01%）；The number of positive cases of syphilis serological test in spouses increased to 1 （1.04%）.Conclusion：For pregnant women and their spouses，syphilis serological testing should be strengthened，and attention should be paid to promoting syphilis knowledge among syphilis positive pregnant women and their spouses/sexual partners.Standardized treatment measures and follow-up plans should be adopted to effectively block the spread of syphilis and minimize the harm to the perinatal baby.

【Key？Words】Pregnancy； Syphilis patients； Serological examination； Treponema pallidum particle agglutination test （TPPA）； Route of transmission

梅毒是一种较为常见的两性慢性传染性疾病，该病的传播方式较多，主要有性接触、母婴垂直以及血液感染等途径[1]。近年来，随着需接受孕检的孕妇越来越多，使得各个医院检测到梅毒阳性孕妇的例数越来越多。孕妇感染梅毒之后，便会经胎盘将梅毒传播至胎儿，导致胎儿出现宫内感染、死亡、早产或者先天性梅毒症患儿，对孕妇家庭乃至整个社会均产生极大的危害性[2]。目前，临床上已经对梅毒孕妇及其配偶梅毒血清学检测的相关报道。本研究选择133例梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）呈阳性的孕妇及其配偶作为研究对象，分析孕妇梅毒感染情况检测结果、孕产妇配偶梅毒感染情况检测结果、孕妇及其配偶梅毒治疗后梅毒血清学试验阳性率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2023年12月期间在本院产检和分娩诊断为梅毒的孕产妇为研究对象，共133例梅毒孕产妇；年龄最小16岁，最大51岁，平均年龄（35.59±10.21）岁；妊娠次数1～3次，均值（1.87±0.20）次；学历分布状况：小学、初中、高中及大专以上例数分别为9例、55例、39例、30例。妊娠梅毒诊断及分期均以王千秋等编制的《性传播疾病临床诊疗指南》[3]作为主要依据。纳入标准：①血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）检测均呈阳性；②艾滋病病毒（HIV）抗体显示为阴性。排除标准：①孕妇TPPA呈阴性；②红斑狼疮等疾病患者；③配偶不愿配合或者失访。

1.2 方法

对梅毒孕妇及其配偶进行随访和临床治疗。以《性传播疾病临床诊疗指南》为主要依据对梅毒患者进行规范化治疗与随访。对于TPPA检测结果为阴性的男性配偶而言，在其同意的条件下，基于梅毒疾病防控项目的基本要求，接受流行病学治疗。对于已确诊为梅毒的孕妇或者TPPA检测试验呈阳性者，但是既往未接受规范化治疗者，在接受治疗之后，应该注意对其进行定期随访；如果血清TPPA检测呈阳性，且有过规范治疗史与随访者，不需要对其实施规范化治疗及随访。若配偶血清TPPA检测结果为阴性，可建议每隔3个月对其进行随访，并接受血清学复检。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇梅毒感染情况检测结果

结果显示：TPPA结果均为阳性（100.00%）；其中，一期梅毒仅4例（占3.01%）、其余均为隐性梅毒（占96.99%）；性传播途径99例（占74.44%），为主要传播途径，不详31例（占23.31%）、父母感染2例（占1.50%）、血液感染1例（占0.75%）。如表1所示。

2.2 孕妇配偶梅毒感染情况检测结果

孕产妇配偶检测96例，检测率为72.18%，检测当中阳性24例，感染率25.00%，经过跟踪随访后查出配偶新增12例阳性。如表2所示。

2.3 孕妇及其配偶梅毒治疗后梅毒血清学试验阳性率分析

梅毒规范化治疗后，孕妇梅毒血清学试验阳性例数变为4例（3.01%）；配偶梅毒血清学试验阳性例数变为1例（1.04%）。如表3所示。

3 讨论

近年来，由于人们的思想越来越开放、生活方式不断变化，梅毒临床患病率也随之而升高，并成为一个非常严重的公共卫生问题。有报道称：妊娠伴随梅毒疾病的发病率为0.27%～1.34%[4-7]，但是因地域或人们生活习惯的差异，每个区域的孕妇伴梅毒的检出率也存在较大的差异性，有些地区较高，对孕妇及其整个家庭乃至整个社会产生了较为严重的影响。对此，需要开展早期妊娠孕妇梅毒血清学检测，并对妊娠梅毒及时加以筛查，在第一时间内提出具体的防治方案，从而最大程度地降低因母婴感染而引起的婴儿先天性梅毒的发生风险[8]。

临床常采用梅毒血清学抗体检测作为诊断梅毒的主要手段。本研究结果可以看出，大多数妊娠梅毒均属于隐性梅毒，究其原因，可能是同孕妇机体免疫系统暂时处于抑制状态存在一定的关联性，因此，很多梅毒孕妇早期症状并不是非常明显。对此，应该强化梅毒血清学检测，目前临床上普遍公认的梅毒血清学检测方法为TPPA试验，其敏感度及特异度均较高，除了对一期梅毒敏感度相对较低之外，对其他各期梅毒检测准确度均比较高[9]。本研究通过TPPA试验检测显示，96.99%的梅毒孕妇均为隐性梅毒，一期梅毒仅占3.01%，稍高于许艳[10]等报道的91.8%的隐性梅毒比例。由此可以看出，绝大部分梅毒孕妇症状及体征均不够显著，所以通过表征来对疾病进行诊断，极易出现漏诊或误诊的情况，对围产儿造成较大的伤害。对此，首诊医师应该建议患者接受规范化治疗与随访。本研究结果显示：TPPA结果均为阳性（100.00%）；其中，一期梅毒仅占3.01%、其余均为隐性梅毒；性传播途径占74.44%，为主要传播途径，不详占 23.31%、父母感染占1.50%、血液感染占0.75%；孕产妇配偶检测96例，检测率为72.18%，检测当中阳性24例，感染率为25.00%，经过跟踪随访后查出配偶新增12例阳性；梅毒治疗后，孕妇梅毒血清学试验阳性率为3.01%，配偶梅毒血清学试验阳性率为1.04%。上述结果与张丽芬等[11]研究结果一致。

综上所述，对孕期女性及其配偶而言，应该强化梅毒血清学检测，并注重对梅毒阳性孕妇及其配偶/性伴侣进行关于梅毒知识的宣教工作，采取规范化的治疗措施与随访方案，从而有效阻断梅毒的传播，将对围产儿的伤害降至最低。

参考文献

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[11] 张丽芬，钟娜，陈琴，等.685例梅毒孕妇及其性伴配偶梅毒血清学分析[J].中国热带医学，2018，18（8）：812-816.