探讨重度胸外伤所致的多根多处肋骨骨折行镍钛合金肋骨环抱器内固定手术的临床效果

【摘要】目的：探析重度胸外伤所致的多根多处肋骨骨折行镍钛合金肋骨环抱器内固定手术的应用效果。方法：将2020年3月—2023年3月作为研究时间，选取于我院接受治疗的30例重度胸外伤致多根多处肋骨骨折患者作为研究对象，其中15例为观察组，剩余15例为对照组，对照组患者采用传统治疗方式，观察组患者实施镍钛合金肋骨环抱器内固定手术进行治疗。对比两组治疗效果。结果：治疗后，观察组患者整体疗效较佳，在住院天数、胸管引流量、平均拔管天数、机械通气时间等方面均优于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组患者术后1d和术后3d的疼痛评分均低于对照组，且止痛药使用剂量少于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：临床上针对重度胸外伤所致的多根多处肋骨骨折患者在最佳时间内开展镍钛合金肋骨环抱器内固定手术的效果十分确切，可促使整体疗效最大化，加快患者的康复，值得广泛推广。

【关键词】重度胸外伤；多根多处肋骨骨折；镍钛合金肋骨环抱器内固定手术；应用效果

Exploring the clinical effect and summarizing experience of nickel titanium alloy rib embracing fixator internal fixation surgery for multiple rib fractures caused by severe chest trauma

ZHOU Xiaopeng， MA Yuanyuan

Longnan First People’s Hospital， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of nickel titanium alloy rib embracing fixator internal fixation surgery on multiple rib fractures caused by severe chest trauma.Methods：From March 2020 to March 2023，30 patients with multiple rib fractures caused by severe chest trauma who received treatment in our hospital were selected as the study subjects.Among them，15cases were in the observation group，and the remaining 15 cases were in the control group.The control group patients used traditional treatment methods，and the observation group patients underwent nickel titanium alloyrib embracing fixator internal fixation surgery for treatment.The treatment effects between the two groups were compared.Results：After treatment，the overall efficacy of the observation group was better than that of the control group in terms of hospitalization days，chest tube drainage volume，average extubation days and mechanical ventilation time，with significant differences （P<0.05）；The pain scores of the observation group on the 1st and 3rd postoperative days were lower than those of the control group，and the dosage of painkillers used was lower than that of the control group，with a significant difference （P<0.05）. Conclusion：In clinical practice，it is highly effective to perform nickel titanium alloy rib embracing fixator internal fixation surgery at the optimal time for patients with multiple rib fractures caused by severe chest trauma，which can maximize overall efficacy and accelerate patient recovery.It is worth promoting widely.

【Key？Words】Severe chest injury； Multiple rib fractures； Internal fixation surgery with nickel titanium alloy rib embracing fixator； Application effect

近年来，临床上重度胸外伤所致的多根多处肋骨骨折患者愈加增多，其主要是指两根以上的肋骨发生骨折，多由钝性暴力直接作用所致，受力处的肋骨可向内弯曲折断，部分还会因间接暴力所诱发[1]。骨折处明显压痛、持续性重度胸痛、连枷胸、呼吸不畅以及血气胸等均是该疾病易引发的典型临床表现，严重情况下还会导致患者出现创伤性休克等现象，危及患者的生命安全。目前，多项医学研究对连枷胸肋骨内固定所获取的临床价值均达成一致，通过采用镍钛合金肋骨环抱器内固定手术可有效控制病情的进展，能够最大程度降低肺部感染、肺不张等并发症的诱发风险，促使患者预后疗效最大化[2]。基于此，本研究对重度胸外伤所致的多根多处肋骨骨折患者施行镍钛合金肋骨环抱器内固定手术的应用效果展开分析探讨，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2020年3月—2023年3月作为研究时间，总共选取30例重度胸外伤所致的多根多处肋骨骨折患者纳入实验研究，其中15例为观察组，此外15例为对照组；所有患者肋骨骨折最少为3处，双侧肋骨骨折最多13根18处。观察组共8例男性，7例女性，年龄为40～65岁，平均年龄为（53.60±5.84）岁，其中共13例连枷胸，6例合并血气胸，4例合并肺挫裂伤，5例合并血胸，同时11例合并其他部位损伤，包含锁骨、胸骨、肩胛骨以及骨盆等；对照组共9例男性，6例女性，年龄为40～65岁，平均年龄为（54.20±4.98）岁，其中共12例连枷胸，7例合并血气胸，3例合并肺挫裂伤，5例合并血胸，同时12例合并其他部位损伤。两组患者一般资料经由专业的软件分析较为相似（P>0.05），可进行对比研究。

纳入标准：①均为重度胸外伤所致且经X线与CT等相关检查明确多根多处肋骨骨折者；②具有良好的依从性者；③对此次研究持同意态度且已签署知情同意书者。

排除标准：①单根或单处肋骨骨折者；②伴随有心、肝、肾等脏器功能缺陷者；③临床基本病历信息缺失者；④在认知、意识与精神方面存在异常者；⑤因意外情况要求中途退出者。

1.2方法

对照组患者采用传统保守治疗方式，即胸带外固定，同时全面观察患者的病情状况，做出准确的评估，根据患者的实际情况予以对症治疗，比如针对存在强烈疼痛感的患者按照医嘱予以镇痛药物；针对存在呼吸功能障碍的患者则予以通气治疗；针对合并有严重的血气胸的患者则采取闭式胸腔引流等[3]。

观察组患者实施镍钛合金肋骨环抱器内固定术，对患者采用气管插管全身麻醉或静吸复合麻醉，针对前方肋骨骨折患者取半卧位，针对后方和侧方肋骨骨折患者取健侧卧位。首先，对患者的胸腔内部进行全面探查，明确是否存在肺损伤或其他组织损伤，并采用局部切除或修补的方式进行处理。将骨折集中区域或是胸壁软化区域作为中心，根据患者的实际情况选取适当的手术切口，对于前后肋骨均存在多发骨折现象可将切口延长，充分暴露出肋骨骨折部位；沿着肋骨的方向将胸壁组织直至肋骨表面进行逐层切开，游离骨折断端，充分露出断裂部位，将多余的碎骨片、骨折端嵌入的软组织以及髓腔内的凝血块进行彻底清除，注意在游离期间需重点保护患者的肋间神经与血管，防止受到损伤。随后对骨折断端施以解剖复位，采用电刀、剥离子钝性、锐性结合剥离骨膜，借助点式复位钳将肋骨骨折两端进行复位；选择尺寸合适的镍钛记忆合金肋骨环抱器，提前将其浸泡在冰盐水中，借助撑开器撑开齿臂后置入骨折断端部位，将其与肋骨表面进行充分接触，并于局部喷洒热盐水或是采用纱布进行外敷，加快环抱器的闭合，使其牢牢环抱在骨折两端[4]。针对重度连枷胸与术中胸膜出现破损的患者需对胸膜腔进行仔细探查，并留置胸腔闭式引流。术后针对患者的病情状况进行严密观察，视情况采用呼吸机辅助通气，并指导患者正确咳嗽与咳痰，采用祛痰药物帮助减少呼吸道分泌物，必要情况予以雾化治疗；同时予以患者适量的抗生素，降低感染的诱发风险。

1.3观察指标

①总体疗效。治疗后重点观察并分析两组患者的病情状况，主要以患者的住院天数、胸管引流量、平均拔管天数以及机械通气时间作为观察指标。②疼痛程度。以术后1d和术后3d作为时间节点，参考VAS量表对两组患者的疼痛情况做出评估，分值越低表明疼痛程度越轻；同时将对两组患者入院至出院期间所使用止痛药的剂量进行详细记录。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（xIxO0NVypk/9eLxiRrw+hL24zNtO+nqvZyqwe3SjGz+Q=±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的总体疗效比较

治疗后，观察组患者总体疗效较佳，在住院天数、胸管引流量、平均拔管天数以及机械通气时间等方面均优于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的疼痛程度与止痛药使用情况比较

观察组患者术后1d与术后3d的疼痛评分均低于对照组，且止痛药使用剂量少于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

3讨论

重度胸外伤所致的多根多处肋骨骨折会导致患者胸壁失去正常形态，致使局部胸壁出现软化与反常呼吸，进而诱发呼吸功能障碍；加上肋骨骨折会给患者带来极大的生理痛苦，胸廓运动受到限制，会在一定程度上导致痰液阻塞，引发肺部感染、肺不张、ARDS等诸多并发症[5]。以往临床上针对多根多处肋骨骨折患者多采用保守治疗方式，主要以胸带外固定法、加压包扎等为主，再辅以其他对症治疗，这种方式虽然具有一定的成效，但很难有效减轻患者的疼痛感，引发的不良反应较多，骨折稳定性较差，加上存在着肋骨断端易错位或内陷等缺陷会导致总体疗效始终无法达到理想状态。

随着医疗技术的不断进步，行手术切开复位内固定治疗连枷胸已经越来越倾向于微创化，受到临床众多医生的青睐，被广泛应用于临床中。这种手术方式旨在改善患者呼吸状况，恢复胸廓的稳定性与完整性，消除反常呼吸，减轻胸痛，降低诱发肺部并发症的风险[6]。目前，多以镍钛合金作为内固定材料，具备好的组织相容性与抗腐蚀性，十分符合人体对置入材料的需求，在使用期间能够有效保护周围血管，减少损伤，对术后病情恢复具有十分积极的影响[7]。

综上所述，对重度胸外伤所致的多根多处肋骨骨折患者行镍钛合金肋骨环抱器内固定术的效果确切，一方面能够缓解疼痛，降低预后并发症风险；另一方面可恢复患者的胸廓形态，对提高患者远期生存质量具有重要的意义，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张天鹿，朱晓峰，杨成鹏，等.镍钛合金肋骨环抱器治疗重度胸外伤致多发肋骨骨折临床经验总结[J].微量元素与健康研究，2021，38（5）：15-16，18.

[2] 赵元生，姜永全，许智华，等.肋骨环抱器内固定联合胸腔镜探查术在连枷胸治疗中的应用[J].中国药物与临床，2021，21（5）：780-782.

[3] 姚鹏，黄泽龙，丁以国，等.镍钛合金肋骨环抱器在治疗肋骨骨折中的应用[J].皖南医学院学报，2017， 3 6 （ 6 ） ： 5 4 2 - 5 4 4 .

[4] 曲峻锋，常浩.镍钛合金肋骨环抱器对连枷胸患者的疗效及血流动力学的影响[J].第二军医大学学报，2017，38（11）：1477-1481.

[5] 杨林江，高哲俊.镍钛合金肋骨环抱器治疗肋骨骨折的临床体会[J].青海师范大学学报（自然科学版），2012，28（1）：111-112.

[6] 张军建，夏文刚，高宇.机械通气联合肋骨环抱器内固定治疗连枷胸伴呼吸衰竭临床观察[J].中国现代医药杂志，2011，13（6）：35-36.

[7] 赵青，陈瑜，徐安飞，等.镍钛合金环抱器内固定治疗连枷胸的临床观察[J].西南国防医药，2009，19（ 9 ） ： 8 9 9 - 9 0 1 .