多层螺旋CT多平面重建联合X射线摄影在股骨颈骨折中的诊断价值

【摘要】目的：探讨多层螺旋CT多平面重建（MPR）联合X射线摄影在股骨颈骨折中的诊断价值。方法：选取我院2022年1月—2022年12月收治的60例疑似股骨颈骨折患者，使用X射线检查和多层螺旋CTMPR联合X射线摄影，比较两种检查方式的诊断效果。结果：多层螺旋CTMPR联合X线诊断的符合率、敏感度、特异度以及阳性预测值均显著高于X线（P<0.05）；多层螺旋CTMPR联合X线诊断的漏诊率及误诊率均显著低于X线（P<0.05）。结论：多层螺旋CTMPR与X线结合在股骨颈骨折中具有较高的诊断价值，能够提高检出率和临床诊断率，降低误诊率。

【关键词】多层螺旋CT多平面重建；X射线摄影；股骨颈骨折

The Diagnostic Value of Multi-slice Spiral CTMultiplanar Reformation Combined with X-ray Imaging in Femoral Neck Fractures

MAO Yiyi， LIU Na， WANG Shengwei， YANG Yanbin

Jiuquan City People’s Hospital， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To explore the diagnostic value of multi slice spiral CT multiplanar reformation （MPR） combined with X-ray imaging in femoral neck fractures.Methods：60 suspected patients with femoral neck fractures admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected，and X-ray examination and multi-slice spiral CTMPR combined with X-ray photography were used to compare the diagnostic effects of the two examination methods.Results：The coincidence rate，sensitivity，specificity and positive predictive value of multi slice spiral CTMPR combined with X-ray diagnosis were significantly higher than those of X-ray （P<0.05）；The missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of multi slice spiral CTMPR combined with X-ray diagnosis were significantly lower than those of X-ray（P<0.05）.Conclusion：The combination of multi-slice spiral CTMPR and X-ray has high diagnostic value in femoral neck fractures，which can improve detection rate and clinical diagnosis rate，and reduce misdiagnosis rate.

【Key？Words】Multi slice spiral CT multiplanar reformation； X-ray photography； Femoral neck fracture

股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折，其是指发生在股骨下段与基部之间的骨折。该类型的骨折在骨质疏松症患者中较为常见[1]。诊断和治疗股骨颈骨折通常依靠X线检查。然而，由于股骨颈的解剖结构与患者的疼痛感配合度较低，导致颈骨位置不正常。在这种情况下，获取精确而详细的骨折描述变得困难，这限制了其在临床中的应用。随着螺旋CT技术的迅猛发展，扫描速度和后处理功能不断提升，手术治疗骨折的优势变得越来越明显[2]。然而，关于大腿骨折的研究报道非常有限。因此，本研究收集了60例疑似股骨颈骨折患者的数据，重点探讨了多层螺旋CTMPR扫描联合X线摄影在股骨颈骨折诊断中的临床价值，通过对收集数据的分析和总结，研究得出了一些有价值的结论。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2022年1月—2022年12月收治的60例疑似股骨颈骨折患者，年龄20～80岁，平均年龄（65.08±4.52）岁，男/女=39/21。

1.2方法

多层螺旋CTMPR扫描：患者在采取休息和深呼吸的姿势时，可以放松并使用多层螺旋扫描仪进行扫描。扫描时，管电压调整参数范围为120～140kV，管电流范围250～320mA，为螺距设定为1.375： 1mm；进行多层螺旋CT扫描时，层厚4mm，间距3mm。扫描范围髂骨上缘扫描至耻骨联合处4mm，原始数据经过2mm薄层重建，进行MPR治疗，横截面上患者图像与断裂线、冠状动脉位置以及矢量位置的显示不明显，通过改变视角，确定骨折线方向和骨骼位移，并传输跟踪数据到后处理站，计算股骨颈密度和进行多平面重建，利用CT和MPR扫描结果进行诊断，得到该区域的三维结构图像。

X射线检查：患者处于仰卧位，内旋15°，深呼吸，放松身体和大脑，将X射线系统的参数调整至前后中心线指向耻骨上缘的中心点与双髋前上棘连接。焦距设定为1.0m，电压设定为65kV，电流设定为160mA。使用X射线系统检测患者骨盆和水平骨盆前后的横向位置，并获取图像。

图像分析：两位医生共同阅读骨折的程度和解剖位置。如果存在意见不一致的情况，可以邀请一名医生观看相关图像并做出最终的诊断。解剖性骨折可以分为头部、颈部和底部。Garden骨折可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。其中，Ⅰ型适用于部分骨折但不发生移位；Ⅱ型适用于骨折但无移动；Ⅲ型适用于部分骨折发生移位，股骨颈稍向上移动；Ⅳ型适用于完全移位骨折，股骨颈稍微向上移动。在此过程中，未发生任何裂痕，股骨颈无位移，股骨头未正常暴露。

1.3效果判定

（1）分析X线检查结果。（2）分析X线联合多层螺旋CTMPR扫描诊断结果。（3）对比X线检查以及X线联合多层螺旋CTMPR扫描诊断结果。（4）对比X线检查以及X线联合多层螺旋CTMPR扫描诊断漏诊及误诊情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1分析X线检查结果

X线（在金标准结果基础上）的符合率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为26.67%（16/60）、23.81%（10/42）、33.33%（6/18）、45.45%（10/22）、15.79%（6/38），见表1。

2.2分析多层螺旋CTMPR扫描联合X线诊断结果

多层螺旋CTMPR扫描联合X线诊断（在金标准结果基础上）的符合率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.00%（54/60）、90.48%（38/42）、88.89%（16/18）、95.00%（38/40）、80.00%（16/20），见表2。

2.3对比X线以及多层螺旋CTMPR扫描联合X线诊断结果

多层螺旋CTMPR扫描联合X线诊断的符合率、敏感度、特异度及阳性预测值均显著高于X线（P<0.05），见表3。

2.4对比X线以及多层螺旋CTMPR扫描联合X线漏诊及误诊情况

多层螺旋CT MPR扫描联合X线诊断的漏诊率及误诊率均显著低于X线（P<0.05），见表4。

3讨论

股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，根据骨折的解剖形态、骨折末端的移位、骨折时间和患者年龄等因素进行分类[3]。因此，医生们在制定治疗方案时会根据不同类型的Garden分型以及患者的年龄和身体状况进行选择。根据Garden分型，Ⅰ型的股骨颈骨折是最轻微的，可以采用保守治疗。这种治疗方法通常包括休息、使用助行器、物理治疗等，以促进骨折的愈合。对于Ⅱ型的骨折，医生可以选择内固定治疗或者髋关节置换术。内固定治疗是通过使用钢板、螺钉等器械将骨折部位固定，以促进骨折的愈合。而髋关节置换术则是将患者的受损髋关节替换为人工关节，以恢复关节功能。对于Ⅲ型和Ⅳ型的不稳定骨折，股骨和髋关节置换术是更为适用的治疗方式。这种治疗方法对于年龄较大或骨折较严重的患者尤为重要，因为这些患者更容易发生并发症并且预后较差。因此，对于股骨颈骨折患者而言，早期确诊和选择合适的治疗方式非常重要。尽管骨折已经诊断出来，但由于患者的位置和X线技术的影响，放射科医师需要判断骨折部位是否完整，并且骨折末端的角度以及骨折周围可能会受到一些主观因素的影响。因此，对于股骨颈骨折而言，在Garden分型方面，X线诊断的一致性较低，特别是与其他四种类型的骨折进行区分更加困难。相较于其他技术，螺旋CT具备明显的优势，首先，其扫描速度更快。此外，患者的疼痛也得到明显减轻。其次，螺旋CT的后处理功能十分强大，该技术可以真实、完整且准确地展现骨折情况。螺旋CT可明确显示断裂线的形状、角位移程度以及断裂周围碎片的数量、分布大小和软组织损伤。特别是多平面重建技术，可以从多个角度、不同方向全面观察断裂情况，避免患者合作不足不规范导致的鉴于X线结果的主观判断与诊断结论不一致，CT成像的应用不仅便于外科医生观察患者骨折情况，同时也能进行必要的胸部检查。这不仅使影像科医生的诊断更加方便快捷，同时也使得骨科医生能通过阅读CT片来了解患者骨折的具体情况。关于患者骨折细节，MPR技术相较于常规螺旋CT横断面扫描有明显优势，尤其适用于股骨颈骨折患者。股骨颈骨折的特征包括骨折线模糊、股骨颈缩短、骨功能受损、畸形和密度增高。因此，MPR后处理技术作为必要的补充非常重要，特别是在联合冠部变形层重建和微骨折变化以及骨微异常的诊断方面[4]。

本研究发现，使用多层螺旋CTMPR和X线技术可以提高股骨颈骨折的诊断率，包括解剖型和Garden分型的检出率。同时，联合使用这两种检查方法可减少误诊的可能性。该研究在一个独立研究中心进行，存在一些限制和有限的病例数量，需要开展多中心和大样本的随访研究。结合多层螺旋CTMPR和X线技术，可以为股骨颈骨折的早期诊断提供理论支撑。早期确诊和选择合适的治疗方式对于股骨颈骨折患者的康复非常重要，这将有助于降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。通过科学的诊断和治疗方法，我们可以为患者提供更好的医疗服务，帮助他们尽快恢复健康。

综上所述，多层螺旋CT扫描和MPR技术在诊断股骨颈骨折方面具有显著作用和明显的优点。与传统的X光检查相比，不仅使患者更容易合作，也使医生更容易做出诊断。此外，这项技术具有较高的患者合作度，帮助骨科专家早期选择适当的治疗方案，从而减少并发症如股骨颈骨折和缺血性坏死的发生，大幅提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 董晚亭，罗铧，潘小文，等.CT多平面重建在股骨颈骨折临床分型评估中的应用[J].川北医学院学报，2022，37（5）：610-613.

[2] 赵金国，史纪元.螺旋CT联合多平面重建技术对老年股骨颈骨折患者临床诊断价值研究[J].延安大学学报（医学科学版），2022，20（1）：47-50.

[3] 赵小杰，谢粉霞.间接下肢CT静脉成像联合D二聚体对股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成的诊断价值[J].血栓与止血学，2022，28（3）：732-734，737.

[4] 史纪元，刘慧通，武世勋，等.MSCT三维重建技术对老年股骨颈骨折患者临床应用价值研究[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（3）：171-173.