术前床旁超声可评估老年患者虚弱状态并预测术后转归
2024-10-10赵鑫刘文斌
【摘要】目的：探究术前床旁超声评估老年患者虚弱状态，并预测其术后转归的可行性和有效性。方法：选取2022年1月—2023年3月间需于我院行手术治疗的50例老年患者，术前24h收集患者临床信息并使用床旁超声技术评估患者虚弱状态，依据评估结果将患者分为虚弱组和非虚弱组，并对比两组患者MRC肌力评分、握力值、日常生活能力评分及步行能力评分并预测两组患者术后不良结局发生率。结果：术前床旁超声结果显示虚弱组30例，非虚弱组20例；虚弱组MRC肌力评分、握力值、日常生活能力评分与步行能力评分均低于非虚弱组（P<0.05）；虚弱组谵妄发生率与非计划转ICU率高于非虚弱组，ICU滞留时间与总住院时间长于非虚弱组，30d内无特定原因死亡率高于非虚弱组（P<0.05）。结论：通过术前床旁超声检测评估，医生能够准确识别出虚弱状态患者，为老年患者手术决策提供更可靠的依据，降低不良转归风险，加快机体恢复。
【关键词】术前床旁超声；老年患者；虚弱状态；预测术后转归
基金项目：兰州市科技计划项目《术前床旁超声可评估老年患者虚弱状态并预测术后转归》（2022-5-138）
Preoperative bedside ultrasound can assess the frailty status of elderly patients and predict postoperative outcomes
ZHAO Xin， LIU Wenbin
Lanzhou Second People’s Hospital， Lanzhou， Gansu 730000， China
【Abstract】Objective：To explore the feasibility and effectiveness of preoperative bedside ultrasound assessment of frailty in elderly patients and predict their postoperative outcomes.Methods：Fifty elderly patients who underwent surgical treatment at our hospital between January 2022 and March 2023 were selected.Clinical information was collected 24 hours before surgery and bedside ultrasound technology was used to assess the patient’s frailty status.Based on the evaluation results，the patients were divided into the frail group and the non frail group.The MRC muscle strength score，grip strength value，daily living ability score and walking ability score between the two groups were compared，and the incidence of adverse outcomes after surgery was predicted for both groups of patients.Results：The preoperative bedside ultrasound results showed that there were 30 cases in the frail group and 20 cases in the non frail group；The MRC muscle strength score，grip strength value，daily living ability score and walking ability score in the frail group were lower than those in the non frail group （P<0.05）；The incidence of delirium and unplanned ICU transfer rate in the frail group were higher than those in the non frail group，the duration of ICU stay and total hospital stay were longer than those in the non frail group，and the mortality rate within 30 days without specific reasons was higher than that in the non frail group （P<0.05）.Conclusion：Through preoperative bedside ultrasonic testing evaluation，doctors can accurately identify patients in weak state，provide more reliable basis for elderly patients to make surgical decisions，reduce the risk of adverse outcomes，and accelerate the recovery of the body.
【Key？Words】Preoperative bedside ultrasound； Elderly patients； Weak state； Predicting postoperative outcomes
随着人口老龄化问题的加剧，老年患者手术的数量不断增加，但是由于老年患者虚弱的生理状态，术后并发症的风险也相应增加，导致术后转归不佳的情况发生频率增加[1]。目前，针对术前床旁超声评估老年患者虚弱状态及其对术后转归的影响的研究还相对有限。尤其是在老年患者中，常见的围手术期风险评估工具可能无法准确预测个体的手术风险。本研究旨在通过对老年患者进行术前床旁超声评估，为床旁超声在老年患者的术前评估中的应用提供有力的证据支持，从而改善手术决策和围手术期管理，最终提高老年患者手术的安全性和成功率，具体如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2022年1月—2023年3月间70岁及以上且需进行手术治疗的50例老年患者作为研究对象，其中男患者26例，女患者24例，平均年龄（75.32±1.25）岁；手术类型：骨科手术19例，肺部手术2例，消化道手术19例，泌尿系统手术10例。
1.2方法
患者取仰卧位，上身抬高30°，双腿伸直，在髂前上棘到髌骨上缘距离的60%处采集股四头肌和股直肌的二维超声图像。测量股四头肌深度、股直肌横截面积和股直肌周长，采集三幅图像取平均值。数值除以体表面积和体重指数来标准化。数据收集在入院后3d内进行评估，出院后第3个月进行电话随访。
1.3观察指标
（1）老年患者虚弱状态评估 1.无刻意体重下降：自述或病例信息获得近一年体重下降>4.5kg；2.自述疲惫：通过流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）中“我觉得做任何事情都非常费力”“我感觉自己无法进步”两个问题来评估，若患者回答是“经常”或“大部分时间”则认为存在疲惫；3.握力：通过握力器检测，患者用非惯用手连续测量3次取平均值。男性临界值为20.5kg（BMIS24），21.5kg（24
1.4统计学分析
采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组老年患者肌力、握力、日常生活能力与步行能力比较
术前床旁超声结果显示虚弱组患者30例，非虚弱组患者20例；虚弱组患者MRC肌力评分、握力值、日常生活能力评分与步行能力评分均低于非虚弱组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后不良结局比较
虚弱组谵妄发生率与非计划转ICU率高于非虚弱组，ICU滞留时间与总住院时间长于非虚弱组，30d内无特定原因死亡率高于非虚弱组（P<0.05）。见表2。
3讨论
术前虚弱是指老年患者在手术之前存在身体功能下降、营养不良、肌力减退以及相关系统疾病等方面的状态。虚弱可以表现为整体体力衰退、活动能力下降、易疲劳、肌肉力量减弱、反应迟钝等。在老年患者中，虚弱状态会增加手术风险、延长恢复时间，并增加术后并发症的发生率，延长住院时间以及增加康复过程的困难[2]。
目前，针对术前老年患者虚弱常规检测方法，如临床评估、血液检查和影像学检查等，对于评估肌肉减少或肌肉萎缩方面的虚弱状态并不十分敏感和特异。目前研究中，一部分学者提出[3]，采用床旁超声检测老年患者股四头肌深度以达到评估术前患者虚弱状态的目的，更好地了解患者的肌肉状态，并据此指导麻醉处理。指出在虚弱状态下，老年患者的肌肉质量和数量可能减少，特别是四肢肌肉[4]。通过测量股四头肌深度，可以客观评估肌肉减少或肌肉萎缩情况，从而更好地判断患者的虚弱状态。超声测量股四头肌深度是一种无创、可重复和准确的方法，可以在床旁轻便地进行。这使得它在临床实践中具有很大的应用潜力，特别是对于评估老年患者的肌肉状态而言。通过准确评估患者的虚弱状态，可以指导麻醉处理和手术风险评估，有助于改善手术安全性，减少术后并发症的发生，并优化术后恢复和康复计划。超声测量股四头肌深度是通过B模式超声图像进行的。B模式超声使用高频声波在人体内部生成实时二维图像，可以显示组织结构的形态特征[5]。在股四头肌深度测量中，探头放置在股四头肌的特定区域，通过超声波的传播、衰减和反射来获取图像。肌肉厚度通常以mm为单位进行测量，并通过多个测量点或不同角度的测量来获得更准确的结果。通过连续3次测量股四头肌深度，并对测量结果进行分析，可以了解肌肉的形态和质量状况。虚弱状态下，股四头肌深度可能较小，反映肌肉减少或肌肉萎缩。根据测量指标和特定阈值，可以将患者分为虚弱和非虚弱两组，进一步评估其手术风险和医疗管理方案。
综上所述，术前床旁超声可以区分虚弱和非虚弱患者，这有助于指导麻醉处理、降低手术风险、优化术后转归，并改善老年患者的康复结果。
参考文献
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[2] 周卉芬，池锐彬，简志刚.床旁超声在经皮气管切开实施困难的重症患者中的应用[J].海南医学，2020， 3 1 （ 1 ） ： 7 9 - 8 2 .
[3] 范云霞，戴雷，高炟鹏，等.术前虚弱对老年膝髋关节置换术患者术后并发症的影响[J].中华卫生应急电子杂志，2020，6（4）：229-232.
[4] 曾欣，叶鸣，周鸿，等.床旁超声定量评估下肢肌肉诊断重症监护病房获得性衰弱[J].中国介入影像与治疗学，2023，20（3）：166-170.
[5] 支海君，李勇，贾春梅，等.床旁超声测量肢体骨骼肌厚度对机械通气患者ICU获得性衰弱的预测价值[J].中国急救医学，2020，40（7）：633-636.
