腹腔镜下微创手术治疗胃十二指肠穿孔的临床疗效

【摘要】目的：分析腹腔镜下微创手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效及对胃肠功能恢复的影响。方法：选取2022年5月—2023年5月我院接收的100例胃十二指肠穿孔患者。将患者分为两组，各50例，开腹组接受开腹胃十二指肠穿孔修补术，腹腔镜组接受腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术。对比两组临床疗效。结果：腹腔镜组手术时间与住院时间均短于开腹组（P<0.05）；腹腔镜组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间与自行排便时间均较开腹组短，腹胀发生率较开腹组低（P<0.05）。结论：选择腹腔镜下修补术对胃十二指肠穿孔进行治疗，手术时间与住院时间短，治疗安全性高，患者术后肠胃功能恢复效果更好，是一种安全有效的胃十二指肠穿孔治疗方法。

【关键词】腹腔镜；微创手术；胃十二指肠穿孔；修补术；临床疗效

Clinical effect of laparoscopic Minimally invasive procedure for gastroduodenal perforation

GAO Deqiang， WANG Xin

Zhongwei People’s Hospital， Zhongwei， Ningxia 755000， China

【Abstract】Objective：Toanalyze the therapeutic effect of laparoscopic minimally invasive surgery on gastroduodenal perforation and its impact on gastrointestinal function recovery.Methods：100 patients with gastroduodenal perforation admitted to our hospital from May 2022 to May 2023were selected.The patients were divided into two groups，with 50cases in each group.The open group received open gastroduodenal perforation repair surgery，while the laparoscopic group received laparoscopic gastroduodenal perforation repair surgery.The clinical efficacy of the two groups were compared.Results：The surgical time and hospital stay in the laparoscopic group were shorter than those in the open group （P<0.05）；The recovery time of bowel sounds，anal exhaust time and spontaneous defecation time in the laparoscopic group were shorter than those in the open group，and the incidence of abdominal distension was lower than that in the open group （P<0.05）. Conclusion：Choosing laparoscopic repair surgery for the treatment of gastroduodenal perforation is a safe and effective method，with shorter surgical time and hospital stay，higher treatment safety，and better postoperative recovery of gastrointestinal function.

【Key？Words】Laparoscopy； Minimally invasive procedure； Gastroduodenal perforation； Repair surgery； Clinical efficacy

胃十二指肠穿孔是一种紧急且严重的胃肠道疾病，需要及时进行治疗以减少并发症和提高患者的生存率。腹腔镜手术是胃十二指肠穿孔治疗的一种新型方法。相比传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，可以降低并发症的风险[1]。这种微创技术具有创伤小、术后恢复快的优势。因此，本研究纳入我院接收的100例胃十二指肠穿孔患者，分析常规开腹术与腹腔镜下微创术两种术式下对患者手术指标及预后的影响及疗效，旨在为患者提供更好的手术效果[2]。

1 资料和方法

1.1 基本资料

回顾性分析2022年5月—2023年5月期间于我院接受治疗的100例胃十二指肠穿孔患者临床资料。将患者分为开腹组[50例，男28例，女22例，年龄19～70岁，平均年龄（37.66±5.80）岁]与腹腔镜组[50例，男30例，女20例，年龄17～75岁，平均年龄（38.39±6.17）岁]。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：1.年龄在18岁以上，被诊断为胃或十二指肠穿孔的患者；2.患者需要接受修补手术以治疗胃十二指肠穿孔；3.自愿入组，临床资料完整。

排除标准：1.心血管系统、呼吸系统或其他严重器官疾病的患者，不适合进行手术；2.出血性疾病或凝血功能异常者。

1.2 方法

1.2.1胃十二指肠穿孔开腹修补术 麻醉下，于腹部做右下腹斜切口，切口长度约10cm，于切口处探查腹腔，观察胃十二指肠情况，确定穿孔的位置及程度。使用视觉和触觉指导找到穿孔所在的胃或十二指肠部分。清洗和修剪穿孔周围的组织，保持较高手术可视化。用手工缝合或缝线器将胃或十二指肠的穿孔部分进行缝合。连接引流管，并将其置于修复部位附近，以便排除腹腔内可能产生的任何积液或气体，关闭切口。

1.2.2胃十二指肠穿孔腹腔镜下修补术 首先，对患者进行全身麻醉，在患者腹部肚脐上方行长约1cm切口，建立气腹，将气压控制在10～13mmHg，置入腹腔镜，于镜下检查腹腔，寻找胃十二指肠穿孔的位置。清洁和修剪穿孔周围的组织，使用吸附锚钩将胃或十二指肠的穿孔部位进行修补。选择多层缝合技术在穿孔的区域进行修复。穿孔附近放置引流管，以排除腹腔内可能产生的积液或气体。手术结束后，医生会逐渐减压，将腹腔内的气体排出。然后，撤出腹腔镜，关闭切口，患者转移到恢复室进行观察和康复

1.3 观察指标

对比两组手术时间、术后腹胀发生率、住院时间以及胃肠功能恢复情况。胃肠功能恢复情况包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间与自行排便时间；腹胀发生情况，按照严重程度分为无腹胀、轻度腹胀、中度腹胀、重度腹胀，计算腹胀发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间及胃肠功能恢复情况比较

腹腔镜组手术时间与住院时间均短于开腹组（P<0.05）；腹腔镜组胃肠功能恢复指标较开腹组更优（P<0.05）。见表1。

2.2 两组腹胀发生率比较

腹腔镜组腹胀发生率较开腹组低，差异显著（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胃十二指肠穿孔是指胃或十二指肠的壁发生破裂，导致其内容物泄漏到腹腔内。该情况属于急性腹部疾病，严重程度取决于穿孔的位置、大小和内容物泄漏的程度。胃十二指肠穿孔可能由多种原因引起，包括溃疡病、外伤、肿瘤等。胃十二指肠穿孔对患者健康带来严重危害。它可能导致腹腔感染、腹腔脓肿、腹腔脏器炎症以及败血症等并发症的发生。如果不及时治疗，胃十二指肠穿孔可能会危及患者的生命[3]。修补手术的目的是修复胃或十二指肠的穿孔部位，阻止内容物泄漏，并恢复腹部器官的功能。

传统的开腹手术是常用的胃十二指肠穿孔修补术方法，它通过腹部切口的方式进行操作。开腹手术具有直观、灵活、全面的优点，可以有效地清理腹腔内的污染物，并进行穿孔修补。然而，开腹手术也存在一些不足之处，如创伤较大、术后疼痛明显、术后恢复时间较长等。相比之下，腹腔镜下修补术通过小切口和腹腔镜来操作[4]。该手术方式具有手术创口小、出血少、恢复快以及较轻的术后疼痛等优势，可降低手术带来的痛苦，极大地提升术后机体恢复，并且在肠道功能恢复和疤痕形成方面也有一定的优势。腹腔镜指导下行胃十二指肠穿孔修补术常用于修复胃或十二指肠的穿孔[5]。它通过使用腹腔镜来进行内视观察和操作，使用小切口将腹腔镜插入腹腔，而不需要进行传统的大幅度开腹手术。本研究中，对比常规开腹下修补术（开腹组）与腹腔镜指导下修补术（腹腔镜组）治疗胃十二指肠穿孔效果得知，腹腔Mq5mdrH0PfXXXkAi1ytvqFGr5rQbVyZWi5VSOltKWac=镜组手术时间短于开腹组，患者机体恢复快，极大地缩短住院时间及降低住院费用；腹腔镜组患者术后胃肠道功能恢复更佳，且腹胀发生率低于开腹组（P<0.05）。表明与常规开腹下修补术相比，腹腔镜指导下修补术在治疗胃十二指肠穿孔方面表现出一些优势。分析原因为：腹腔镜技术允许医生通过小切口进行操作、提供清晰的视野和更精准的操作，极大地缩短了手术时间；腹腔镜手术的微创性质，降低了组织损伤和术后并发症的风险，促进了患者的快速康复，因此患者住院时间更短；腹腔镜组胃肠道功能恢复更佳，是因为腹腔镜手术对肠道刺激较小，减少了对肠道功能的抑制，从而促进了肠道的早期功能恢复[6]。同时采用气腹和小切口，减少了气体的积聚和刺激，降低了腹部不适感，患者术后腹胀发生率较低[7]。

综上所述，腹腔镜下修补术能够在保证手术效果的同时减少术后并发症和促进患者的术后恢复，是一种对胃十二指肠穿孔进行治疗的有价值的选择，可于临床进行推广。

参考文献

[1] 项田岗，刘金凤.腹腔镜下微创手术治疗胃十二指肠穿孔临床疗效[J].中外医疗，2023，42（9）：41-44.

[2] 谢云生.腹腔镜手术对胃十二指肠穿孔患者胃肠动力的影响研究[J].现代诊断与治疗，2023，34（4）：579-5 8 1 .

[3] 徐焕成，杨伟高，张同领.腹腔镜辅助下急性胃十二指肠穿孔修补术对患者胃肠道功能恢复的影响[J].当代医学，2022，28（20）：25-27.

[4] 彭书爽，王继生.腹腔镜穿孔修补术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效观察[J].浙江创伤外科，2022，27（2）：221-222.

[5] 代雪江，蔡银柜.腹腔镜下与开腹修补术治疗胃十二指肠穿孔的效果及对胃肠动力的影响[J].中国实用医药，2021，16（21）：31-33.

[6] 孙纪元.腹腔镜与开腹手术下行胃十二指肠穿孔修补术的疗效对比[J].中国医药指南，2021，19（13）：93-9 4 .

[7] 陈建军.腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔伴高血压的临床效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2021，9（13）：81-83.