TCT技术在宫颈癌筛查中的应用效果观察

【摘要】目的：探析TCT筛查技术在农村妇女宫颈癌筛查中的临床价值。方法：选取2022年1月—2023年12月在我医院行宫颈癌筛查的3000例女性为研究对象，其中2022年1000例、2023年2000例。对所有筛查对象进行登记、调查宫颈癌健康知识认知度、TCT取样，TCT结果阳性者转诊阴道镜并根据阴道镜检查结果取点活检或宫颈管诊刮送病理检查。分析不同年份TCT阳性结果分布情况，以病理诊断为金标准分析宫颈LSIL、HSIL+SCC年龄分布情况，调查不同年份筛查女性对宫颈癌健康知识的认知度。结果：①2022年TCT筛查1000例，阳性69例转诊阴道镜：13例ASC-US（1.30%），42例LSIL例（4.20%），8例HSIL（0.80%），6例ASC-H（0.60%）；2023年TCT筛查2000例，阳性97例转诊阴道镜：10例ASC-US（0.50%），61例LSIL（3.05%），22例HSIL（1.10%），4例ASC-H（0.20%）。2023年阴道镜转诊率（4.85%）低于2022年（6.90%），差异显著（P<0.05）；②40～49岁的宫颈LSIL及HSIL+SCC检出率均最高，60～64岁的宫颈LSIL及HSIL+SCC检出率均最低，P<0.05；③2023年筛查对象的宫颈癌健康知识认知度评分高于2022年（P<0.05）。结论：农村妇女宫颈癌筛查可以早期发现宫颈癌及癌前病变，有利于宫颈癌的早诊早治；40～49岁为宫颈癌及癌前病变的高发年龄，临床需要加强这类人群的宫颈防治工作；在农村妇女宫颈癌筛查工作中进行知识宣教可以提高妇女对宫颈癌健康知识的认知度， 增强村妇女宫颈癌筛查效力。

【关键词】宫颈癌筛查；TCT筛查技术；肿瘤预防；宫颈癌

Observation on the application effect of TCT technology in screening for cervical cancer in women

CHEN Fengling， LIU Junyan， WANG Yuhua

Xuzhou Liguo Hospital， Xuzhou， Jiangsu 221138， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of TCT screening technology in cervical cancer screening for rural women. Methods：3000 women who underwent cervical cancer screening in our hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the study subjects，including 1000 cases in 2022 and 2000 cases in 2023.Register all screening subjects，survey their awareness of cervical cancer health knowledge，and taking TCT samples.Patients with positive TCT results were referred to colposcopy，and sampling biopsy or endocervical curettage for pathological examination based on the results of colposcopy examination.Analyzing the distribution of TCT positive results in different years，using pathological diagnosis as the gold standard to analyze the age distribution of cervical LSIL，HSIL+SCC，and investigating the awareness of cervical cancer health knowledge among screening women in different years. Results：①In 2022，1000 cases were screened for TCT，and 69 positive cases were referred to colposcopy：13 cases of ASC-US （1.30%），42 cases of LSIL （4.20%），8 cases of HSIL （0.80%），and 6 cases of ASC-H （0.60%）；In 2023，there were 2000 TCT screening cases，and 97 positive cases were referred to colposcopy：10 cases of ASC-US （0.50%），61 cases of LSIL （3.05%），22 cases of HSIL （1.10%），and 4 cases of ASC-H （0.20%）.The referral rate of colposcopy in 2023（4.85%） was significantly lower than that in 2022（6.90%），with a significant difference （P<0.05）；②The detection rates of cervical LSIL and HSIL+SCC were the highest between those aged from 40 to 49，while the detection rates of cervical LSIL and HSIL+SCC were the lowest among those aged from 60 to 64，P<0.05；③The awareness score of cervical cancer health knowledge among screening subjects in 2023 was higher than that in 2022 （P<0.05）.Conclusion：Cervical cancer screening for rural women can early detect cervical cancer and precancerous lesions，which is beneficial for early diagnosis and treatment of cervical cancer；Agedfrom 40 to 49 are the high riskage of cervical cancer and precancerous lesions，and it is necessary to strengthen cervical prevention and treatment work for this group of people in clinical practice；Conducting knowledge education in rural women’s cervical cancer screening work can improve their awareness of cervical cancer health knowledge and enhance the effectiveness of cervical cancer screening in rural women.

【Key？Words】Cervical cancer screening； TCT screening technology； Tumor prevention； Cervical carcinoma

宫颈癌严重危害女性健康。2018年数据显示，我国每年新发宫颈癌13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%[1]。近年来，宫颈癌患病率上升，且呈低龄化趋势。早期宫颈癌常无明显症状，通过筛查可以早期发现宫颈癌及癌前病变，在宫颈癌预防中有重要意义。宫颈癌筛查是我国政府部门重点参与的一项关爱女性健康的公益活动-两癌筛查中的一部分[2-3]。本院承担了部分农村妇女的宫颈癌筛查工作，以TCT技术作为初筛技术[4]。现将我院2022年1月—2023年12月年间筛查的3000女性的临床资料进行探究与分析，报道如下。

1、资料与方法

1.1基础统计资料

选取2022年1月—2023年12月年间本院承接的国家重大公共卫生服务项目-两癌筛查项目中利国镇行宫颈癌筛查的3000例妇女纳入本研究，其中2022年1000例，年龄范围：35～60岁，平均年龄（47.29±4.23）岁；2023年2000例，年龄范围：35～60岁，平均年龄（46.89±5.68）岁。所有筛查对象经宣教后均明确知晓宫颈癌筛查的目的和意义并签署知情同意书。排除标准：子宫切除史，宫颈癌放疗史，哺乳期妇女，妊娠期妇女，急性生殖系统炎症期。

1.2筛查方法

1.2.1 TCT筛查工作：①筛查时间：月经期干净48h以后，检查前48h禁性生活和阴道操作。②筛查方法：常规观察外阴阴道宫颈情况，宫颈细胞刷尖端置入宫颈管，顺时针或逆时针旋转4～5周，将刷头置入液基细胞保存液待检。③细胞学诊断采用TBS分级系统，以未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、未明确意义的不典型腺上皮细胞（AG-US）及以上者判为阳性转诊阴道镜。

1.2.2 阴道镜检查：根据阴道镜操作规范和国际阴道镜和宫颈病理协会

（IFCPC）2011版新术语评估阴道、宫颈情况。仔细检查外阴，暴露宫颈和阴道壁，生理盐水清洗宫颈表面及阴道分泌物，阴道镜观察并采图；5%醋酸大棉贴敷宫颈、阴道壁表面60s，阴道镜下动态观察宫颈和阴道壁的醋酸染色、异型血管并采图（30s，60s，90s，120s各一）；5%卢戈氏碘棉球涂布宫颈、阴道壁，观察染色情况并采图，对阴道镜下所见异常染色者定位活检，Ⅲ型转化区阴道镜检查不满意者行宫颈管诊刮（ECC）。

1.2.3 筛查效果评价方法 宫颈活检和ECC标本均送常规病理检查。以组织病理学诊断为金标准判断宫颈LSIL、HSIL、宫颈癌（SCC）。

1.3宫颈癌筛查知识认知度调查

采用我国两癌筛查中公认的宫颈癌健康知识问卷量表对接受筛查女性进行宫颈癌健康知识认知度调查、统计评分。评分越高表示对宫颈癌知识认知度越高。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 TCT筛查阳性分布及阴道镜转诊情况比较

2022年TCT筛查1000例，阳性69例转诊阴道镜，2023年TCT筛查2000例，阳性97例转诊阴道镜。2023年阴道镜转诊率（4.85%）低于2022年（6.90%），差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 以病理诊断为金标准，分析宫颈LSIL、HSIL+SCC年龄分布情况40～49岁的宫颈LSIL及HSIL+SCC检出率均最高，60～64岁的宫颈LSIL及HSIL+SCC检出率均最低，P<0.05，见表2。

2.3 宫颈癌健康筛查知识认知度调查情况的比较

2023年筛查对象的宫颈癌健康知识认知度评分[（89.68±3.52）分]高于2022年[（78.45±3.45）分]，差异显著（P<0.05）。

3讨论

宫颈癌发生发展是渐进的过程，与高危HPV感染密切相关。50岁以上女性，由于卵巢功能逐渐衰退，阴道宫颈上皮萎缩变薄，增加宫颈癌患病风险性。本研究结果显示40～49岁的宫颈LSIL及HSIL+SCC检出率均最高，与上述观点相符。宫颈癌早期无明显症状，临床诊断困难，因此，加强宫颈癌筛查对降低宫颈癌病死率至关重要。我国医疗卫生及相关政府部门对两癌筛查项目给予极大支持且所有项目均免费以鼓励更多的女性接受筛查。

文献报道：在我国宫颈癌患病率主要年龄段为36～50岁，且30岁左右年轻女性患病率占比从0.5%上升至15%～20%[5]。本研究提示35～39岁宫颈癌及癌前病变检出率虽然低于40～49岁人群但明显高于50岁以上人群，与文献报道性活跃期女性为HPV感染及宫颈癌高发年龄段相符。因此，对这类人群应加大两癌筛查力度。文献报道，我国存在较高的高危型HPV感染率且和宫颈癌密切相关[6]。宫颈癌病因明确，临床筛查方便无创，但有些女性由于经济原因或者健康意识差，没有接受宫颈癌筛查。尤其老年女性即使有妇科症状也羞于就诊，导致在诊断时处于晚期，预后差[7]。因此，通过宣教加强妇女宫颈癌的筛查意识，做好实际筛查工作是降低宫颈癌发病率的可行方案。

预防宫颈癌需要全社会尤其是广大女性的参与。因此，加强宫颈癌预防知识的宣传和普及十分重要。本研究团队在承接宫颈癌筛查项目后积极进入农村加强宣教工作。通过对筛查人群宫颈癌健康知识认知度调查评分发现，2023年筛查对象的宫颈癌健康知识认知度评分明显高于2022年（P<0.05），这说明宣教工作取得了一定效果。

综上所述，TCT筛查技术用于宫颈癌筛查，对阳性人群转诊阴道镜进一步活检病理可以早期发现宫颈癌及癌前病变，是我国消除宫颈癌的重要措施之一；同时，加强宫颈癌健康知识宣教可以提高筛查率，获益更多人群。

参考文献

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