人工智能宫颈细胞学检测和HPV DNA“12+2”检测结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值

【摘要】目的：在宫颈癌筛查过程中应用人工智能宫颈细胞学检测和人类乳头瘤病毒-脱氧核糖核酸（HPV-DNA）“12+2”检测结合阴道镜检查的方式，并对该检查方式的应用价值进行分析。方法：研究对象为2021年4月—2022年11月在连云港市连云区妇幼保健所进行宫颈癌筛查的5687例检查者，所有检查者均进行人工智能宫颈细胞学检测以及HPV-DNA“12+2”检测，对人工智能宫颈细胞学检测及HPV-DNA“12+2”检测结果为高危的女性进行阴道镜下定位宫颈组织活检，将阴道镜下定位宫颈组织活检作为本次研究的金标准，对检测结果进行对比与分析。结果：在5687名接受检查的人中，细胞学检查发现异常的有365例，HPV16/18阳性且细胞学阴性者120例，实际进行阴道镜检查的有485例，进行宫颈活检的有445例。其中，根据TCT阴性结果，宫颈高度病变及癌共检出61例，ASC-US检出13例，ASC-H检出5例，LSIL检出21例，HSIL检出6例。与单一人工智能宫颈细胞学检测、HPV-DNA“12+2”检测以及阴道镜检测相比，三者联合检测对≥CIN-Ⅱ患者的检出率更高（P<0.05）。结论：利用人工智能宫颈细胞学检测和HPV-DNA“12+2”检测结合阴道镜检查对筛查宫颈癌患者的准确性较高，可以帮助患者尽早发现病情及时接受治疗。

【关键词】宫颈癌筛查；人工智能宫颈细胞学；HPV-DNA“12+2”；阴道镜检查

The application value of artificial intelligence cervical cytological detection and HPV-DNA"12+2" detection combined with colposcopy in cervical cancer screening

ZHAO Qing1， TAN Hong1， LI Jianwei2

1.Lianyun District Maternal and Child Health Center， Lianyungang， Lianyungang， Jiangsu 222042， China； 2.Lianyungang Maternal and Child Health Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000， China

【Abstract】Objective：To apply artificial intelligence cervical cytology detection and human papillomavirus deoxyribonucleic acid（HPV-DNA） "12+2" detection combined with colposcopy in the screening process of cervical cancer，and analyze the application value of this examination method.Methods：The study subjects were 5687 examinees who underwent cervical cancer screening at the Lianyun District Maternal and Child Health Center in Lianyungang City from April 2021 to November 2022.All examinees underwent artificial intelligence cervical cytology testing and HPV-DNA "12+2" testing.Women who were identified as high-risk by artificial intelligence cervical cytology testing and HPV-DNA "12+2" testing were subjected to colposcopy guided cervical tissue biopsy.The colposcopy guided cervical tissue biopsy was used as the gold standard for this study，and the test results were compared and analyzed.Results：Among the 5687 individuals who underwent the examination，365 cases were found to have abnormalities in cytology，120 cases were HPV16/18 positive and cytology negative，485 cases were actually subjected to colposcopy examination，and 445 cases were subjected to cervical biopsy.Among them，according to the negative results of TCT，a total of 61 cases of cervical highly pathological changes and cancer were detected，13 cases were detected by ASC-US，5 cases were detected by ASC-H，21 cases were detected by LSIL，and 6 cases were detected by HSIL.Compared with single artificial intelligence cervical cytology testing，HPV-DNA "12+2" testing，and colposcopy testing，the combined testing of the three has a higher detection rate for patients ≥ CIN-II （P<0.05）.Conclusion：The use of artificial intelligence cervical cytology detection and HPV-DNA "12+2" detection combined with colposcopy examination has high accuracy in screening cervical cancer patients，which can help patients detect their condition as early as possible and receive treatment in a timely manner.

【Key？Words】Cervical cancer screening； Artificial intelligence cervical cytology； HPV-DNA "12+2"； Vaginoscopy examination

宫颈癌是发生在女性宫颈上的一种恶性肿瘤，它通常由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起。人工智能宫颈细胞学检测是通过应用人工智能算法对宫颈细胞学图像进行分析，来检测宫颈细胞的异常情况。HPV-DNA“12+2”检测则是通过检测女性生殖系统中HPV病毒的DNA，来判断是否存在HPV感染，以及感染的类型和程度。阴道镜检查可以在直视状态下对病变部位进行观察。实施病理活检可以对相应的病灶部位进行取样，进而可以使宫颈癌诊出率得到提升[1]。现阶段，临床上对于三者联合对宫颈癌的诊断较少，基于此，本研究在宫颈癌筛查过程中应用人工智能宫颈细胞学检测和HPVDNA“12+2”检测结合阴道镜检查的方式，并对该检查方式的应用价值进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2021年4月—2022年11月在连云港市连云区妇幼保健所进行宫颈癌筛查的5687例检查者，所有检查者均进行人工智能宫颈细胞学检测以及HPV-DNA“12+2”检测，对宫颈细胞学检查及HPV-DNA“12+2”检测结果为高危的女性进行阴道镜检查及阴道镜下定位宫颈组织活检。检查者的年龄在35～64岁，所有检查者都已知情，并签署了相关检查知情同意书，本研究内容已通过连云区妇幼保健所伦理委员会的审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）受检者均存在性生活史，均超过了3年；（2）受检者没有进行过子宫切除术。

排除标准：（1）受检者在检查前3d存在阴道冲洗或阴道用药的情况；（2）受检者存在严重的妇科疾病、器官疾病或是其他不适用实施检查的情况。

1.3 方法

所有患者接受人工智能宫颈细胞学检测、HPV-DNA“12+2”检测和阴道镜检查。

人工智能宫颈液基细胞学检查，取材避开月经期，检查者排空膀胱，放置窥阴器，充分暴露宫颈，取材刷尖端插入宫颈管，宫颈刷其他部分平展于宫颈外口周围，使宫颈刷与宫颈充分接触，保持适当的压力，同一方向旋转5周左右，将刷头放入贴有二维码的专用保存液的标本瓶中，标本专人寄送至连云港市妇幼保健院人工智能实验室检验。参考国际癌症协会TBS诊断系统进行诊断，具体包括：①NILM：未见上皮病变；②ASC-US：不明确意义的不典型鳞状上皮细胞；③ASC-H：不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞；④LSIL：低度鳞状上皮内病变；⑤HSIL：高度鳞状上皮内病变；⑥SCC：鳞状细胞癌；⑦AGUS、AGC-fn：意义不明的不典型腺上皮细胞与不典型腺上皮细胞倾向瘤变；⑧AIS：腺原位癌；⑨AC：腺癌。

HPV-DNA“12+2”检测，使用凯普公司高危型人乳头瘤病毒核酸检测试剂盒（荧光PCR法），可以检测HPV16和HPV18型，以及高危型HPV病毒型别31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型，不分型检测。

阴道镜检查采用EDAN C6HD电子阴道镜，肉眼检查异常、TCT检查异常、HPV16阳性者与HPV18阳性者进行阴道镜检查。5%醋酸棉球完全覆盖于子宫颈阴道部及穹隆部，湿敷60s后，系统观察宫颈及阴道部，必要时辅以复方碘试验，对子宫颈（阴道部）异常区域最严重的病变部位进行活检，必要时行宫颈搔刮术（ECC），不同部位取材，标记好送连云港市妇幼保健院病理科检查。

病理诊断结果：正常或良性宫颈炎症、CIN-I（宫颈轻度不典型增生）、CIN-Ⅱ（宫颈中度不典型增生）、CIN-Ⅲ（宫颈重度不典型增生）或原位癌变和SCC（鳞状细胞癌）。本研究以≥CIN II为宫颈高度病变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 5687名受检者筛查结果分析

在5687名受检者中，发现365例细胞学检查异常，120例HPV16/18阳性且细胞学阴性者，建议进行阴道镜检查。实际上，进行了阴道镜检查的485例中，有445例进行了宫颈活检。其中34例ASC-US、2例LSIL、4例HPV16阳性且TCT阴性行阴道镜检查结果满意而未进行宫颈活检。阴道镜活检检出了61例宫颈高度病变，占总检查人数的1.07%（见表1）。同时，细胞学检查检出了5例AGC，这些病例均进行了阴道镜下活检与ECC，病理检查未发现腺细胞病变。检出1例AIS，1例浸润性腺癌，1例微小浸润性鳞癌，3例浸润性鳞癌。

2.2不同检测方法的检测结果对比

在5687名受检者中，单纯进行人工智能宫颈细胞学检测诊断出≥CIN-Ⅱ患者有45例（0.79%），HPV-DNA“12+2”检测诊断出≥CIN-Ⅱ患者有52例（0.91%），阴道镜检查诊断出≥CIN-Ⅱ患者有51例（0.90%），人工智能宫颈细胞学检测和HPV-DNA“12+2”检测联合阴道镜检查的检出率最高，见表2。

3讨论

人工智能宫颈细胞学检测是宫颈癌筛查的常用手段，其可以在计算机系统的辅助下均匀处理细胞样本，避免传统巴氏涂片制片过程中的部分缺陷，能够对患者的疾病性质进行较为准确的判断，不过该检查方式在对宫颈早期病变进行筛查的时候可能会出现漏诊的情况，因此会对宫颈疾病的筛查工作造成一定的影响；阴道镜检查在宫颈病变中也较为常用，其可以将宫颈阴道黏膜放大6～40倍，在直观状态下观察宫颈表面病变，可以对肉眼难以见到或是不能见到的宫颈微小病变进行有效的察觉，不过单用容易导致漏诊的出现[2]。在本次研究中，三者联合检测对≥CIN-Ⅱ患者的检出率明显高于单一检测，可见联合检测可以取得更好的诊断效果，提升筛查的准确性，分析原因：人工智能宫颈细胞学检测在宫颈病变初筛中可以起到较好的作用，其具有较高的诊断敏感度；而HPV-DNA“12+2”检测能够实现对高危病例以及低危病例的分类；阴道镜检查能够对宫颈黏膜及其变化进行直接的观察，且对于不能确定的病灶可以进行病理活检，因此三者联合可以使恶性组织的检出率明显提升[3]。

综上所述，利用人工智能宫颈细胞学检测和HPV-DNA“12+2”检测结合阴道镜检查对筛查宫颈癌患者的准确性较高，可以帮助患者尽早发现病情并及时接受治疗。

参考文献

[1] 石洁玉.HPV-DNA分型检测联合液基薄层细胞学检查在宫颈癌筛查中的价值研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2023，10（23）：88-90.

[2] 王雪.HPV-DNA、液基细胞学检查联合阴道镜对宫颈癌的筛查分析[J].中国医药指南，2020，18（9）：185-1 8 6 .

[3] 石艳芳.TCT、HPV-DNA检查技术联合阴道镜检查技术在诊断早期宫颈癌中的应用价值[J].当代医药论丛，2021，19（7）：159-160.