曼月乐联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌症的临床价值分析

【摘要】目的：探讨曼月乐联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌症的临床价值。方法：选取2022年2月—2023年6月于我院妇科收治的50例子宫腺肌症患者作为本次研究对象，采取单双数字抽签法将患者分为分析组与常规组，各25例。常规组实施曼月乐治疗，分析组在常规组基础上增加促性腺激素释放激素激动剂治疗。比较两组子宫相关治疗指标、VAS评分（疼痛评分）、月经量、不良反应发生率、HE4（血清人附睾蛋白4）以及生活质量评分。结果：治疗前，两组子宫体积、内膜厚度及CA125对比差异不大（P>0.05）；治疗后，分析组子宫体积、内膜厚度及CA125均明显优于常规组（P<0.05）。治疗前，两组VAS评分与月经量对比差异不大（P>0.05）；治疗后，分析组VAS评分与月经量均明显优于常规组（P<0.05）。分析组不良反应发生率（4.00%）明显低于常规组（24.00%），差异显著（P<0.05）。治疗前，两组HE4及生活质量评分对比差异不大（P>0.05）；治疗后，分析组HE4及生活质量评分均明显优于常规组（P<0.05）。结论：曼月乐联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌症的疗效更佳。

【关键词】曼月乐；促性腺激素释放激素激动剂；子宫腺肌症

Analysis of clinical value of mirena combined with gonadotropin-releasing hormone agonist for adenomyosis

SHI Cuihong， ZHANG Jicui

The First People’s Hospital of Baiyin City， Gansu， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of mirena combined with gonadotropin-releasing hormone agonist in the treatment of adenomyosis.Methods：50 patients with adenomyosis admitted to the gynecology department of our hospital from February 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.The patients were divided into the analysis group and the conventional group using the single and double digit lottery method，with 25 cases in each group.The conventional group received mirenatherapy，and the analysis group added gonadotropin-releasing hormone agonists treatment on the basis of the conventional group.The uterine related treatment indicators，VAS score （pain score），menstrual volume，incidence of adverse reactions，HE4 （serum human epididymal protein 4） and quality of life score between the two groups were compared.Results：Before treatment，there was no significant difference in uterine volume，endometrial thickness and CA125 between the two groups （P>0.05）；After treatment，the uterine volume，endometrial thickness and CA125 in the analysis group were significantly better than those in the conventional group （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in VAS scores and menstrual volume between the two groups （P>0.05）；After treatment，the VAS score and menstrual volume in the analysis group were significantly better than those in the conventional group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the analysis group （4.00%） was significantly lower than that in the conventional group （24.00%），and the difference was significant （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in HE4 and quality of life scores between the two groups （P>0.05）；After treatment，the HE4 and quality of life scores in the analysis group were significantly better than those in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：The combination of mirena and gonadotropin-releasing hormone agonist is better in treating adenomyosis.

【Key？Words】Mirena； Gonadotropin-releasing hormone agonist； Adenomyosis

子宫腺肌症（AM）是常见的妇科疾病，该疾病会导致经血过多、痛经加重，甚至会引起不孕[1]。该疾病是子宫内膜侵入子宫肌层生长而产生的病变，对于子宫腺肌症的治疗，通常会采取保守治疗手段，曼月乐是宫腔缓释系统，其主要成分是左炔诺孕酮，具有止痛、减少经血量的作用[2]。在此治疗基础上增加促性腺激素释放激素激动剂可加强曼月乐的稳定性，促性腺激素释放激素激动剂可以缩小子宫，进而防止曼月乐脱落，稳定曼月乐的治疗效果[3]。本文旨在研究与分析曼月乐联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌症的临床价值。现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月—2023年6月于我院妇科收治的50例子宫腺肌症患者作为本次研究对象，采取单双数字抽签法将患者分为分析组与常规组，各25例。分析组中患者年龄23～37岁，平均年龄（30.64±2.50）岁；常规组中患者年龄22～37岁，平均年龄（30.26±2.47）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组实施曼月乐治疗：在患者月经干净后或有少量血性分泌物时给予曼月乐，也可在宫腔操作后放置，放置之前要保证患者的子宫内膜病理为良性。

分析组在常规组基础上增加促性腺激素释放激素激动剂治疗：在患者月经来潮时给予促性腺激素释放激素激动剂皮下注射，注射完成疗程后28d给予曼月乐。

1.3 观察指标

（1）比较两组子宫相关治疗指标，包括子宫体积、内膜厚度及CA125（糖类抗原125）。（2）比较两组VAS评分与月经量，VAS评分是评估疼痛程度的量表，0～10分。（3）比较两组不良反应发生率，不良反应包括闭经、阴道出血、体重增加。（4）比较两组HE4及生活质量评分，生活质量评分用SF-36量表评估，满分100分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组子宫相关治疗指标

治疗后，分析组子宫体积、内膜厚度及CA125均明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组VAS评分与月经量

治疗后，分析组VAS评分与月经量均明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组不良反aiYscfWYOAlEByGNmSmM+Q==应发生率

分析组不良反应发生率（4.00%）明显低于常规组（24.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组HE4及生活质量评分

治疗后，分析组HE4及生活质量评分均明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 结论

子宫腺肌症也被称作内在性子宫内膜异位症，是膜腺体入侵子宫肌层，增生、脱落、出血而引起的疾病[4]。在经产妇群体中发病率较高，近年来，未生育女性的子宫腺肌症发病率有上升趋势[5]。子宫腺肌症的发病机制尚无明确的定论，有三种发病机制学说，子宫内膜基底部内陷及组织损伤修复学说，针对生育、宫腔操作史等女性，该学说包括JZ（子宫内膜-肌层结合带）改变与在位内膜的内陷，高雌激素、高蠕动状态与JZ微损伤等内容；苗勒管遗迹化生及成体干细胞分化学说，该学说针对人群是无婚育史、无宫腔操作史等女性以及子宫内膜异位症结节、子宫浆肌层局限性病灶等情况，认为该疾病与干细胞化生有一定关系；炎性刺激学说，其认为病灶中有高表达的炎性因子、神经生长调节因子，二者之间产生作用，参与该疾病的形成与发展；此外，还有血管生成学说、免疫学说、遗传学说以及上皮-间质转化学说等等[6]。该疾病的特异表现症状是痛经，呈进行性加重；经期延长，并伴随经血过多，严重者可引发贫血；此外，还会引起子宫增大以及不孕等症状，该疾病的治疗以减轻疼痛和控制出血为主，保存生育力[7]。

曼月乐是一种宫内缓释系统，为T型避孕装置，纵杆内含有左炔诺孕酮，可以缓释达到五年的治疗效果，是子宫腺肌症治疗的关键措施[8]。曼月乐可诱导子宫内膜蜕膜化，控制病灶雌激素受体，进而缩小病灶，促进子宫收缩，减少经血量，其还能抑制前列腺素前体，缓解痛经症状。曼月乐放置1年后，部分患者会出现闭经情况，该现象是药物性月经暂停，雌二醇的水平正常，并非绝经。且患者在闭经状态下的卵巢功能正常，曼月乐取出后月经可自行恢复，不影响患者的生育能力。单独采取曼月乐治疗，有一定脱落和移位的风险，所以需要在此基础上加用促性腺激素释放激素激动剂治疗[9]。促性腺激素释放激素激动剂可以缩小子宫，减少病灶面积并促进内膜萎缩，其能够保持曼月乐的稳定性，防止曼月乐脱落。

本研究中，治疗后，分析组子宫相关治疗指标、VAS评分、月经量、不良反应发生率、HE4以及生活质量评分均明显优于常规组，差异显著（P< 0.05）。曼月乐联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌症，患者宫腔情况得到显著的改善，痛经程度的缓解非常明显，减少经血量，少有不良反应发生，使患者的生活质量得到显著的提升。

综上所述，曼月乐联合促性腺激素释放激素激动剂对子宫腺肌症症状的改善效果更加明显，该治疗方案值得在临床上广泛推广和使用。

参考文献

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