子宫腺肌病应用腹部超声联合阴道超声诊断的临床价值

【摘要】目的：分析子宫腺肌病应用腹部超声联合阴道超声诊断的临床价值。方法：回顾性方法分析，对本院收治的疑似子宫腺肌病患者进行筛选，共75例，时间：2021年1月—2023年3月，分别采用腹部B超与阴道B超诊断，以病理诊断为金标准，比较不同检查方法的敏感性、特异性及准确性。结果：腹部超声联合阴道超声的敏感性、特异性及准确性均高于腹部超声与阴道超声单一诊断（P<0.05）。结论：在诊断子宫腺肌病时，联合应用腹部超声与阴道超声的敏感性与准确性较高，可为临床治疗提供参考依据。

【关键词】腹部超声；阴道超声；子宫腺肌病；价值

The clinical value of abdominal ultrasound combined with vaginal ultrasound in the diagnosis of adenomyosis

LIU Xiaoying， WU Xiaoli

Ultrasound Department of Wuqi County Traditional Chinese Medicine Hospital， Yan’an， Shaanxi 717600， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of using abdominal ultrasound combined with vaginal ultrasound in the diagnosis of adenomyosis.Methods：A retrospective analysis was conducted to screen 75 suspected patients with adenomyosis admitted to our hospital from January 2021 to March 2023.Abdominal ultrasound and vaginal ultrasound were used for diagnosis.With pathological diagnosis as the gold standard，the sensitivity，specificity and accuracy of different examination methods were compared.Results：The sensitivity，specificity and accuracy of abdominal ultrasound combined with vaginal ultrasound were higher than those of abdominal ultrasound and vaginal ultrasound for single diagnosis （P<0.05）.Conclusion：In the diagnosis of adenomyosis，the combined application of abdominal ultrasound and vaginal ultrasound has high sensitivity and accuracy，and can provide a reference basis for clinical treatment.

【Key？Words】Abdominal ultrasound； Vaginal ultrasound； Adenomyosis of the uterus； Value

流行病学调查显示子宫腺肌病患病率为10%～65%，高发群体为30～50岁中年女性。子宫腺肌病为子宫肌层被子宫内膜腺体、间质层侵入的外在表现，主要症状表现为经期延长、经量增多、痛经等，进展阶段会明显增加患者癌变风险，进而对其生活质量、身心健康构成严重威胁[1-2]。目前，临床上诊断措施较多，经阴道超声技术就属于其中典型代表，近年来，子宫腺肌病的发病率明显上升，但随着发病呈年轻化趋势，保留子宫、保留生育功能的愿望越来越强烈，针对此类患者，帮助她们保留子宫解决临床症状、保留生育功能是医生们面临的巨大挑战[3-4]。子宫腺肌病（adenomyosis）是子宫内膜异位症的一种特殊型，是子宫内膜腺体与间质侵入子宫肌层所形成的局限性病变，多数学者认为其发病与人工流产、剖宫产相关。若不及时诊断及治疗，容易发展为恶性病变[5-6]。现阶段，临床超声技术在子宫腺肌病诊断中得到应用。B超具有无创、操作简单的优点，阴道B超与腹部B超在子宫腺肌病诊断中均具有重要意义。本文现将诊断价值报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取75例疑似子宫腺肌病患者为此次研究对象，患者均来源于我院2021年1月—2023年3月收治的，纳入标准：均为疑似子宫腺肌病患者，可以收集到患者完整检查和病史或治疗资料；伴随有下腹部不适、月经量多及痛经等；患者情绪稳定；精神状态好；患者临床资料较完整；自愿参与此次研究。排除标准：严重心肝肾功能性疾病者，既往有盆腔炎病史、输卵管手术、卵巢手术史；合并恶性肿瘤及其他重要脏器疾病患者；器质性疾病及其他内分泌疾病者；精神异常者；临床资料不完整者；无法配合此次研究者。年龄28～50岁，平均年龄（32.15±1.78）岁；孕次1～3次，平均孕次（3.42±1.03）次；病程3～9周，平均病程（3.18±2.10）周。

1.2研究方法

腹部超声：患者检查前应多饮水，使患者膀胱充盈。彩色多普勒超声诊断仪探头频率为2～5MHz。患者取仰卧位，充分暴露下腹部。观察双侧附件、卵巢、子宫、横断面及纵断面，检测及记录肌壁病变位置的血流动力学，记录子宫部位、宫壁厚度。

阴道超声：检查前，嘱咐患者排空尿液，取膀胱截石位，采用一次性避孕套罩住阴道探头，在套内均匀涂抹耦合剂。操作者戴好手套，右手持探头柄，缓慢将探头送到阴道穹隆处。倾斜、推拉、旋转探头手柄，观察患者盆腔结构。检查患者盆腔内情况，如子宫大小、直肠子宫陷凹处、子宫附件、盆腔内部情况等。

1.3观察指标

以病理结果为诊断金标准，病理诊断标准：患者子宫呈现均匀性对称增大，切面较硬，肌壁增厚，其内部可见到增粗肌纤维，其腔内可见到陈旧性的血液。结节内可见腺体以及间质，与周围肌层无明显结节。比较腹部超声、阴道超声、两者联合检查的敏感性、特异性及准确性，联合诊断采用并联诊断方法，主要其中一种检查方法诊断阳性患者即为阳性。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1病理诊断分析

75例疑似子宫腺肌病患者经病理诊断40例为子宫腺肌病，前后壁型24例，弥漫性10例，局限型6例。

2.2不同检查方法诊断结果比较

阴道超声、腹部超声、腹部超声联合阴道超声诊断结果，详情见表1。

2.3不同检查方法的诊断效能比较

腹部超声联合阴道超声的敏感性、特异性及准确性均高于腹部超声与阴道超声单一诊断（P<0.05），详细见表2。

3 讨论

子宫腺肌病是妇科常见疾病及多发疾病，多发生于30岁以上的育龄女性中。近年来，由于受到多种因素影响，其发病率逐年增加，是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫性或局限性的病变，生育期女性子宫腺肌病的发病率超过50%，随着女性生育年龄的推迟，30岁以上未生育的女性子宫肌腺病发病率也随之而升高[7-8]。当绝经后，女性此病发病率则有所下降。子宫腺肌病是子宫内膜异位症的特殊形式，部分患者则合并有盆腔子宫内膜异位症，常见表现则是排便困难、下腹部包块及月经量增多。随着病情进展，患者容易出现腹痛、白带异常及子宫出血等症状，严重者可出现不孕，甚至威胁患者生命安全。子宫腺肌病根据典型病史及体征即可作出初步诊断，确诊需组织病理学检查，但是临床上对于病理检查均较为复杂，首先采用影像学诊断手段进行诊断，达到早期诊断的目的。因此，应及时对患者进行早期诊断，从而选择合理有效的治疗方式。

现阶段，临床诊断子宫腺肌病的方法较多，如超声检查、实验室检查、磁共振检查及病理检查，其中超声检查最为常见，超声具有无创、操作简单、方便快捷、经济安全的优点，能够帮助临床医生了解患者子宫形态、子宫内膜及子宫肌壁等回声，从而清晰显示子宫形态及病变部位，病灶内部及附近组织间的血流情况[9]。临床中B超检查可分为腹部B超及阴道B超。其中腹部B超有着较广的扫描范围，较强的穿透力，能够将患者盆腔情况全面显示。但其探头频率较低，无效显示细微结构，同时，腹部B超检查容易受到腹部脂肪、膀胱反射、肠内气体等干扰，进而有着较高的误诊率或者漏诊率[10]。阴道B超有着较高探头频率及分辨率，将探头置入患者阴道内，其探头距离病变部位较近，能够清晰显示细微结构。加上该检查方法可有效避免体位、脂肪及肠道气体的干扰，有着较高诊断准确率。更为重要的是能够在扫查时随时调整扫描深度及角度，观察患者子宫内部情况，进而为临床医生的治疗方法提供参考价值。

此次数据调查显示，阴道B超联合腹部B超诊断敏感性与准确性均高于单一检查方法，可能是由于经腹部超声提供子宫扩增情况，可清晰展示盆腔深部状况，但分辨率相对较低，进而无法清晰显示病灶细微结构，有着较低诊断率。而阴道B超的探头频率及分辨率都较高，能够清晰显示病灶附近低回声晕环、子宫壁肌层血流，更加直观地显示患者子宫结构。但与腹部B超相比，阴道B超的穿透力相对较低，在检查子宫增大时，效果相对较差。将以上两种超声结合起来，可达到优势互补、提高诊断效果的目的。李洋洋学者选择95例子宫腺肌病患者为研究对象，根据诊断方法分为经腹部超声与经阴道超声诊断，结果显示经腹部超声联合经阴道超声诊断准确率高达97.33%，高于单一检查。此次研究结果与其相一致。

综上所述，经阴道超声联合经腹部超声诊断子宫腺肌病有较高价值，值得推广应用。

参考文献

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