瘢痕子宫人工流产术前用米非司酮及米索前列醇效果观察

【摘要】目的：探讨瘢痕子宫患者在实施人工流产术前服用米非司酮及米索前列醇所取得的实际疗效。方法：选择2021年5月—2022年10月期间我院接诊的66例瘢痕子宫产妇作为观察对象，妊娠6～10周，且均实施人工流产手术，采取随机抽样的方式将其分为对照组与研究组，各33例。对照组入院查体后直接进行人工流产，研究组在实施人工流产术之前需要使用米非司酮及米索前列醇，并记录两组患者的实际治疗情况。结果：与对照组相比，研究组患者宫颈软化、宫口扩张程度改善效果更优（P<0.05）；研究组患者手术时间短于对照组，术中出血量与术后并发症发生率均低于对照组，护理满意度高于对照组，各项数据差异显著，P<0.05。结论：瘢痕子宫患者在进行人工流产术前，可通过使用米非司酮及米索前列醇的方式配合手术治疗，推进治疗，具备显著疗效，值得推广应用。

【关键词】瘢痕子宫；人工流产术；米非司酮；米索前列醇

Observation on the effect of mifepristone and misoprostol before scar uterine induced abortion

HUANG Cilian

Meitan County Maternal and Child Health Care Hospital， Zunyi， Guizhou 564100， China

【Abstract】Objective：To explore the actual therapeutic effects of taking mifepristone and misoprostol before implementing artificial abortion in patients with scar uterus.Methods：A total of 66 pregnant women with scarred uterus who were admitted to our hospital from May 2021 to October 2022 were selected as the observation subjects.They were pregnant for from 6 to 10 weeks and underwent artificial abortion surgery.They were randomly divided into the control group and the study group，with 33 cases in each group.The control group underwent artificial abortion directly after admission for physical examination，while the study group required using mifepristone and misoprostol before the implementation of artificial abortion surgery，and the actual treatment status of the two groups of patients was recorded.Results：Compared with the control group，the improvement effect on cervical softening and dilation of the cervix in the study group was better （P<0.05）；The surgery time of the study group was shorter than that of the control group，the intraoperative bleeding volume and incidence of postoperative complications were lower than those of the control group，and nursing satisfaction was higher than that of the control group，the differences in various data were significant，P<0.05.Conclusion：Patients with scarred uterus can use mifepristone and misoprostol in combination with surgical treatment before undergoing artificial abortion，which can promote treatment and has significant therapeutic effects.It is worth promoting and applying.

【Key？Words】Scarred uterus； VInduced abortion； Mifepristone； Misoprostol

瘢痕子宫是剖宫产术后、子宫肌瘤切除术后、子宫畸形矫正术后的常见并发症之一，主要指的是既往接受过手术或接受过组织修复后形成的子宫类型[1]。从本质上进行分析，瘢痕子宫并非一种病理状态，是人体受到创伤后自然愈合过程的一部分，伴随时间的流逝，子宫切口处的瘢痕可逐渐愈合，且也不需要进行特殊的医学处理，但在康复过程中，若处理不当则容易引发较多并发症，比如前置胎盘、子宫破裂等，因此如何治疗瘢痕子宫、推进患者的康复进程也成为医护人员需重视的一项工作内容。米非司酮及米索前列醇作为人工流产手术中的常用药物，在实际应用中需要在主治医生的指导下使用，米非司酮能起到提高局部组织血流阻滞力的作用，进而减少瘢痕子宫患者孕囊内的血液供应量，以帮助医生顺利完成人流手术。米非司酮及米索前列醇联合对瘢痕子宫患者进行干预效果更为显著，宫颈软化速度明显加快，子宫壁收缩、变硬的速度同样有所加快，进而可降低手术难度，降低术后各类并发症发生概率[2]。基于此，本院针对瘢痕子宫妊娠患者在进行人工流产术前使用米非司酮及米索前列醇进行探讨，研究米非司酮及米索前列醇在瘢痕子宫患者接受人工流产术前的应用效果，具体内容呈现如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年5月-2022年10月接诊的66例瘢痕子宫妊娠6～10周且自愿接受人工流产手术的患者作为观察对象，收集全体患者的病历资料，确保符合纳入标准。采取随机抽样的方式实施分组对比研究，一组作为研究组，另一组作为对照组。研究组33例，年龄跨度介于21～43岁，平均年龄为（28.18±3.25）岁，其中剖宫产术后患者12例，子宫肌瘤切术后患者11例，子宫畸形矫正术后患者10例；对照组33例，年龄跨度介于20～45岁，平均年龄为（27.26±3.11）岁，其中剖宫产术后患者10例，子宫肌瘤切术后患者13例，子宫畸形矫正术后患者10例。对两组患者的一般资料进行调查与对比后发现无明显差异，P>0.05。

纳入标准：①两组患者均为瘢痕子宫，且均自愿在我院接受人工流产术；②无严重基础病，无精神异常症状；③在正式实施研究工作前，为患者和家属简要说明本次研究工作开展的目的、流程和注意事项，保障全体患者知情。

排除标准：①合并有其他重症疾病的患者；②存在精神类疾病的患者；③中途退出者。

1.2方法

对照组直接进行人工流产术，具体操作则是，首先，为患者说明人工流产术的实施步骤、成功率以及对患者的外阴及阴道内部进行消毒，随后将患者带入手术室进行人工流产术，让患者保持膀胱截石位，医生使用宫颈钳将前唇中央处夹紧，随后向外牵引对子宫进行固定，避免子宫发生位移。之后，需要根据手术规范要求和流程使用子宫探针准确确定患者的宫腔深度，探测好宫颈深度后使用子宫颈扩张器扩张开患者的宫口，推进手术进程，需拿取一次性宫腔组织吸管，将吸管的一端连接到负压吸引器上，将负压吸引器的吸头缓慢放置到宫腔底部，打开负压吸引器确保其正常使用，同时，医护人员需注意负压表吸力不可过低或过高，需将负压表吸力在控制在400～500mmHg，充分吸取胎盘组织后，将吸头缓慢抽出，再次使用子宫探针探测宫腔深度，确保无误后，将宫颈钳及阴道扩张器从患者阴道内取出，完成人工流产术[3-4]。

研究组患者在进行人工流产术前3d给予患者口服米非司酮片，每日1次，每次50mg，术前2h，在患者阴道内放置0.6mg米索前列醇片，以起到软化宫颈、扩张宫口的作用。在确保药物发挥作用后，可进行人工流产术，并在实施人工流产期间密切观察患者有无大出血问题，在手术完成后需要密切监测患者的生命体征，观察有无并发症发生，及时做好处理工作。

追踪患者月经恢复的时间等，做好数据调查，并用以评估两组患者的治疗效果。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者宫颈软化、宫口扩张程度比较

研究组患者宫颈软化、宫口扩张程度改善效果显著优于对照组，差异较大，P<0.05。见表1。

2.2两组手术时间与术中出血量对比

研究组患者手术时间显著短于对照组，术中出血量明显低于对照组，P<0.05。见表2。

2.3两组患者术后并发症发生率及满意度对比

研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异较大，P< 0.05。见表3。

3.讨论

人工流产术是产科手术中的一项重要内容，在实施人工流产手术时，扩张宫颈则是重要的步骤之一，但由于宫颈感觉神经非常丰富，在实施人工流产手术工作期间，若存在宫颈内口过紧，手术中呈现出硬性机械性扩张状态，则会增加患者的疼痛感，且还可能会导致宫颈内部组织损伤，容易在手术中出现子宫穿孔问题，还可能会发生人工流产综合反应等并发症。扩张宫颈作为一项侵袭性操作，也存在着逆行性感染问题。通过合理应用药物以达到宫颈松弛的这一目的，则能在一定程度上推进手术进程，也可保障手术过程中患者的生命安全，能降低术中出血量，助力患者的康复。

剖宫产分娩方式具备着分娩速度快、降低难产率、缓解分娩痛苦等优势，能在最大程度上保障母婴安全，但实施剖宫产却也会对子宫带来极大的创伤，可能造成子宫瘢痕，尤其是在国家积极放开二孩政策，推动三孩政策落地的背景下，产妇多次分娩的概率也明显提升，这也就导致了瘢痕子宫患病率呈现出了逐年上升趋势，瘢痕子宫的女性在怀孕后无论采取何种流产方式结束妊娠都存在较大的风险，术中出血量多且术后并发症较多。若瘢痕子宫患者直接实施人工流产手术则可能会增加手术风险，提高术中出血量，对患者的生命安全带来巨大的影响。针对该类特殊群体，如何保障人工流产术的安全实施同样成为医学界迫切需要解决的难题。

经相关学者的研究显示，瘢痕子宫患者在实施人工流产术之前，可通过服用米非司酮及米索前列醇以起到减轻对迷走神经的刺激，缩短手术时间，减少术中出血量，避免人工流产综合反应等发生，且也降低了对子宫的损伤。经临床研究结果显示，使用米非司酮及米索前列醇的效果显著，患者在接受人工流产术前给予米非司酮及米索前列醇可提高宫颈软化程度及宫口扩张程度。马艳（2019）围绕瘢痕子宫人工流产术前服用米非司酮及米索前列醇的效果进行了探讨，在该学者的研究中就指出了于术前服用米非司酮及米索前列醇，能够起到提升宫颈软化程度、缩短手术时间、降低出血量的作用，通过以分组对比研究的方式做出探讨，选择同一时间段内接诊的瘢痕子宫且需要实施人工流产的患者作为观察对象，将其分为两组，确保两组患者的基本资料不存在明显差异，一组直接实施人工流产术，另一组则在实施手术前服用米非司酮及米索前列醇，发现该组患者的宫颈软化以及宫口扩张程度均有着显著的优势，明显降低术中出血量，有效缩短人工流产手术时间，降低感染、术后大出血、子宫损伤等并发症发生率，证明了在实施人工流产术前服用米非司酮及米索前列醇的优势。

我院为了更好地对瘢痕子宫患者进行人工流产手术，通过分组对比研究的方式进行探讨工作，选取66例患者，随机将其分为对照组与研究组，通过调查发现，研究组患者在手术前给予米非司酮及米索前列醇进行药物干预的效果显著，患者手术过程中宫颈软化程度及宫颈口扩张得到明显改善，明显减少术中出血量、显著降低术后并发症发生率，且患者手术时间短，患者满意度高，术后恢复效果显著，与对照组各项数据比较差异显著（P<0.05）。

综上所述，相较于直接为瘢痕子宫患者进行人工流产手术，在人工流产手术前给予瘢痕子宫患者米非司酮及米索前列醇联合药物干预的效果显著，值得推广应用。

参考文献

[1] 马艳.瘢痕子宫人工流产术前米非司酮联合米索前列醇预处理的效果研究[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（4）：394-395.

[2] 黄玉琴.瘢痕子宫人工流产术前米非司酮联合米索前列醇预处理的效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（61）：106，108.

[3] 曹守燕，王伟，牛淑芳，等.瘢痕子宫人工流产术前米非司酮联合米索前列醇预处理的效果研究[J].中国继续医学教育，2018，10（3）：102-104.

[4] 张琼.米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫妊娠妇女人工流产的效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（24）：43-45.