银离子抗菌凝胶联合精细护理对面部烧伤后瘢痕整形患者术后恢复的影响

[摘要]目的：探究银离子抗菌凝胶联合精细面部护理对面部烧伤后瘢痕整形患者色素沉着、瘢痕及心理弹性的影响。方法：选取2020年1月-2022年1月笔者医院收治的82例面部烧伤后瘢痕整形患者为研究对象，按随机数字表法分为联合组和常规组各41例。常规组进行一般治疗并实行精细面部护理，联合组在此基础上加用银离子抗菌凝胶治疗，比较两组术前、术后3个月面部色素沉着面积及严重程度评分、瘢痕增生情况、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及心理弹性量表（CD-RISC）评分。结果：术后3个月两组面部色素沉着面积及严重程度评分均下降，且联合组低于常规组（P＜0.05）；术后3个月联合组温哥华烧伤瘢痕评定量表（VSS）评分低于常规组（P＜0.05）；术后3个月两组SAS、SDS评分均下降，且联合组低于常规组（P＜0.05）；术后3个月两组坚韧度、力量性、乐观性3个维度评分及CD-RISC总评分均升高，且联合组高于常规组（P＜0.05）。结论：银离子凝胶联合精细面部护理有利于缓解面部烧伤后瘢痕整形患者色素沉着症状，减少瘢痕形成，改善患者消极心理状态，提升心理弹性，促进患者身心健康。

[关键词]银离子抗菌凝胶；精细面部护理；面部；烧伤；色素沉着；瘢痕；心理弹性

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）09-0175-04

Effect of Silver Ion Antibacterial Gel Combined with Fine Nursing on Postoperative Recovery of Scar Plastic Patients after Facial Burn

SUN Zhiqing， XU Zhenlei， CHENG Jinmei

（ Department of Burns and Plastic Surgery， Huai'an First People's Hospital， Huai'an 223300， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective To explore the effect of silver ion antibacterial gel combined with fine facial nursing on pigmentation， scar and psychological resilience in patients with scar plastic surgery after facial burn. Methods A total of 82 patients with facial scar reconstruction after burn treated in the author's hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the study objects， and were divided into the combined group and the conventional group with 41 cases in each group according to random number table method. The conventional group received general treatment and fine facial nursing. On this basis， the combined group was treated with silver ion antibacterial gel. The scores of facial pigmentation area and severity， scar hyperplasia and scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and psychological resilience scale （CD-RISC） were compared between the two groups before intervention and after 3 months of intervention. Results After 3 months of intervention， the scores of facial pigmentation area and severity in the two groups were decreased， and the scores in combined group were lower than those in conventional group （P＜0.05）. The Vancouver scar scale （VSS） score in combined group after 3 months of intervention were lower than those in conventional group （P＜0.05）. After 3 months of intervention， the scores of SAS and SDS were declined in the two groups， and the scores were lower in combined group than those in conventional group （P＜0.05）. The scores of three dimensions of tenacity， strength and optimism and total score of CD-RISC in the two groups were increased after 3 months of intervention， and the scores in combined group were higher than those in conventional group （P＜0.05）. Conclusion Silver ion gel combined with fine facial nursing is beneficial to relieving the pigmentation symptoms， reducing the scar hyperplasia， improving the negative psychological state， enhancing the psychological resilience and promoting the physical and mental health in patients with scar plastic surgery after facial burn.

Key words： silver ion antibacterial gel; fine nursing; facial; burn; pigmentation; scar; psychological resilience

临床上，瘢痕整形是治疗面部烧伤后瘢痕的常用方法之一，但术后仍存在色素沉着、感染等并发症的发生风险，影响创面恢复[1]。近年来，随着护理逐渐向人文化、个性化方向发展，精细化护理也开始广泛应用于临床实践中，精细护理辅助临床治疗色素沉着、瘢痕增生有着独特的优势，其针对患者个性化需求实施精细化护理干预措施，来提升患者生理和心理的舒适度，有利于改善患者生活质量[2]。而银离子抗菌凝胶作为一种具有广谱抗菌活性的凝胶型敷料，可发挥隔离创面、抑制细菌生长繁殖的作用，具有高效、无毒、抗菌持久的优点，可为瘢痕愈合过程创造良好的愈合条件，使创面愈合速度加快，抑制瘢痕增生；同时，由于银离子本身具有较强的渗透性，渗入皮下可干扰黑色素沉积，从而减少色素沉着[3]。本研究将精细化面部护理与银离子抗菌凝胶联合应用，旨在分析其对面部烧伤后瘢痕整形患者色素沉着、瘢痕增生及心理弹性的影响，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2022年1月笔者医院收治的82例面部烧伤后瘢痕整形患者为研究对象，按随机数字表法分为联合组和常规组各41例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过伦理审核。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：临床诊断为面部烧伤后瘢痕，烧伤创面已愈合，符合瘢痕整形手术指征[4]；年龄20～65岁；非瘢痕体质；患者对本研究知情，并签订知情同意书。

1.2.2 排除标准：对银离子过敏或有银离子过敏史；创面严重感染；合并严重心血管疾病或肝肾功能损害；合并其他皮肤疾病；合并血液系统、免疫系统疾病；依从性差。

1.3 方法

1.3.1 常规组：瘢痕整形术后实行精细面部护理，具体如下。⑴组织建立专业化的精细化护理小组：由1名专业医师、1名护士长及3位考核优秀的责任护士组成，医师负责分析总结各个患者面部创面特点和治疗要点，护士长及责任护士针对患者病情严重程度、症状进行个性化护理方案的探讨与制定，并及时向医师反映患者病情变化。⑵健康教育：根据患者文化程度、兴趣爱好，针对性地采用知识讲座、宣传手册、情景剧演绎的方式向患者讲解面部瘢痕修复的注意事项，告知患者日常生活中保持健康饮食和良好作息的重要性，养成良好的清洁习惯和饮食习惯，并动员患者及其家属制定合理的饮食计划。⑶对症护理：指导患者抬高头部，并按时变换头部位置，勿压迫面部创面；遵医嘱及时进行消毒换药处理，护理操作时保持轻柔，注意观察患者的表情和动作变化，告知患者避免抓挠面部创口，密切关注患者是否面部渗出液情况，预防感染，积极鼓励患者进行面部康复治疗如红外线照射治疗、激光治疗等；定期对病房消毒通风，保持面部皮肤清洁干燥，面部清洁尽量选用温和、刺激性小的洗面奶，定期清理患者口鼻分泌物，防止感染发生。⑷心理护理：每日安排规律的心理干预，根据患者年龄、性格、家庭背景展开针对性的情绪疏导，按照患者意愿指导患者学会日常自我调节不良情绪的方式，如注意力疗法、信心疗法、放松训练等，并建立完善的社会支持，鼓励患者与患者之间的交流，多对患者进行适当的赞美，帮助患者减轻容貌受损产生的心理负担。

1.3.2 联合组：瘢痕整形术后在常规组基础上加用银离子抗菌凝胶治疗。瘢痕整形术后创面结痂之后，将银离子抗菌凝胶[深圳市源兴纳米医药科技有限公司，粤卫消证字（2020）-02-第9281号，30克/支]涂抹于无菌纱布上，足够渗透后将无菌纱布覆盖于患处，然后使用16～20片单层无菌纱布覆盖并妥善包扎，注意确保外层纱布干燥，隔日换药，连续治疗至创面愈合。

1.4 观察指标

1.4.1 色素沉着面积及严重程度评分：术前及术后3个月，参考相关标准[5]评估两组患者创面色素沉着面积及严重程度。色素沉着面积评分标准：0分为无皮损，1分为色素沉着面积＜2 cm2，2分为色素沉着面积2～4 cm2，3分为色素沉着面积＞4 cm2，评分越高表示色素沉着面积越大。色素沉着严重程度评分标准：色素沉着呈深红色或红褐色，记9分；面部色素沉着呈黄褐色，记6分；面部色素沉着变浅或呈淡褐色，记3分；面部色素沉着全部消失，记0分。评分越高表示色素沉着越严重。

1.4.2 瘢痕增生情况：术后3个月，采用温哥华瘢痕量表（VSS）[6]评估术后瘢痕增生情况。VSS从血管分布（0～3分，血管与周围皮肤相似为0分；浅粉色1分；偏红色2分；红色3分）、皮肤颜色（0～3分，肤色靠近正常肤色为0分；浅粉色1分；混合色2分；颜色较重3分）、皮肤厚度（0～4分，与正常皮肤平齐为0分；增厚＜1 mm为1分；增厚1～2 mm为2分；增厚2～4 mm为3分，增厚＞4 mm为4分）、皮肤柔软度（0～5分，柔软度越好分值越低）四个方面进行评价，总分0～15分，分数越高表示瘢痕增生越严重。

1.4.3 焦虑抑郁评分：术前及术后3个月，采用焦虑自评量表（SAS）[7]和抑郁自评量表（SDS）[8]对患者的心理状态进行评估。SAS、SDS各包括20个条目，每个条目1～4分。SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为重度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分，53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.4.4 心理弹性评分：术前及术后3个月，采用心理弹性量表（CD-RISC）[9]对两组患者心理弹性进行评定。此量表从坚韧度、力量性、乐观性3个维度展开测定，共25个条目，每个条目0～4分，总分100分，分值越高表示心理弹性越好。

1.5 统计学分析：应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以“例（%）”表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以“x¯±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组色素沉着面积及严重程度评分比较：术前，两组色素沉着面积及严重程度评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组色素沉着面积及严重程度评分均下降，且联合组均低于常规组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组瘢痕评分比较：术前，两组VSS各评分及总分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组VSS各评分及总分均降低，且联合组均低于常规组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组心理状态评分比较：术前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组SAS、SDS评分均下降，且联合组均低于常规组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组心理弹性评分比较：术前，两组CD-RISC坚韧度、力量性、乐观性3个维度评分及总分比较差异无统计意义（P＞0.05）；术后3个月，两组CD-RISC坚韧度、力量性、乐观性3个维度评分及总分明显上升，且联合组高于常规组（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

深度面部烧伤遗留的瘢痕会导致患者外观和功能受损，瘢痕整形是治疗面部瘢痕最主要的方式之一[10-11]。但瘢痕机械磨削术等方式整形后皮肤较脆弱，敏感性强，皮下黑素细胞受到刺激易发生增殖，从而导致皮肤出现色素沉着，且整形术后皮肤愈合需要一定的时间，容易造成感染，导致瘢痕增生，使患者承受着身体与心理的双重伤害[12]。因此，合理选择创面外用药物和实施精细化护理措施是减少患者创伤，改善色素沉着、瘢痕增生的有效途径。

本研究结果显示，干预后联合组的色素沉着面积和严重程度、瘢痕增生评分均比常规组低，这反映了银离子抗菌凝胶联合精细面部护理可有效缓解色素沉着、抑制瘢痕过度增生。分析原因，银离子抗菌凝胶中的银离子颗粒具有良好的抗菌活性和较强的氧化还原性，其通过破坏细菌细胞膜的结构，直接使菌体细胞膜破裂、溶解，其还可抑制细菌DNA的复制和转录，达到较强的杀菌作用，可为创面愈合提供一个理想的愈合环境[13]；另外，银离子抗菌凝胶为水质凝胶，可有效滋润创面，使创面与氧气、水蒸气成分接触以补充组织水分，有利于坏死组织的修复和再生，还避免了创面神经末梢过度暴露于空气，一定程度上减轻创面瘙痒疼痛症状，防止患者抓挠引起损伤而造成瘢痕过度增生[14]。而精细面部护理根据患者喜好、习惯为患者提供科学化人文化的护理干预，使患者掌握正确的面部清洁方式，纠正患者欠佳的生活习惯，提高患者自我护理知识，减少患者面部创面炎症反应的发生，有利于加快患者创面愈合，且可降低患者因面部受损而引起的心理应激反应，提升患者对护理工作的配合度，增强患者依从性[15]。两者发挥协同效应有效改善面部烧伤瘢痕整形患者的预后，控制了色素沉着的恶化，减少瘢痕增生情况的发生。

本研究中银离子抗菌凝胶联合精细面部护理的患者SAS、SDS评分降低，且评分比常规精细面部护理患者低，CD-RISC评分明显上升，且比常规精细面部护理患者高。这表示银离子抗菌凝胶联合精细面部护理有助于改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，提升心理弹性。分析其原因可能是银离子抗菌凝胶具备高效抗感染及保护创面的作用，减轻了患者的痛苦和心理负担[16]。应用精细面部护理可通过与患者进行有效沟通对其进行心理干预，重视患者诉求和情绪反馈，针对患者症状、性格特点、生活习惯评估患者的心理应激，对患者的焦虑、抑郁等负面情绪表示理解和包容，并采取温和、细致的护理手段来缓解患者不适，如制定符合患者喜好的饮食计划、规范患者作息、指导患者正确清洁面部等，能缓解患者治疗、护理过程中的负面情绪。同时引导患者自我调节消极情绪，提高对烧伤瘢痕整形的接纳度，减少对外观受损、自我形象紊乱的不良心理反应，增强耐受能力，以积极乐观的态度面对外界刺激，从而提升心理弹性[17]。

综上，银离子抗菌凝胶联合精细面部护理应用于烧伤后瘢痕整形患者可有效改善色素沉着、瘢痕增生，增强患者心理弹性。但本次研究中未纳入术后感染率数据进行研究，后续需进一步研究银离子抗菌凝胶联合精细面部护理对烧伤后瘢痕整形患者术后感染发生的影响，为临床提供参考数据。

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[收稿日期]2023-08-25

本文引用格式：孙志清，徐振雷，程金梅.银离子抗菌凝胶联合精细护理对面部烧伤后瘢痕整形患者术后恢复的影响[J].中国美容医学，2024，33（9）：175-178.