脱细胞真皮基质在隆眉弓术中的临床应用体会

[摘要]目的：探讨应用脱细胞真皮基质（Acellular dermal matrix，ADM）材料隆眉弓的临床效果。方法：选取2022年1月-2023年7月笔者医院美容外科收治眉弓低平要求隆眉弓的18例就医者，其中女17例，男1例，年龄21～36岁，平均27岁。根据就医者要求设计眉弓增高的范围与高度，以ADM材料置入术区改善眉弓低平，术前术后拍照对比分析。结果：随访3～21个月，17例就医者眉弓低平改善明显，术后效果满意，1例就医者诉眉心区域相对凹陷，予以二期手术改善后效果满意，所有就医者未出现感染、排异等术后并发症。结论：应用脱细胞真皮基质材料隆眉弓手术安全有效，对眉弓低平改善明显，能有效增加上面部立体感，可以作为隆眉弓术的一种有效的临床选择。

[关键词]脱细胞真皮基质；眉弓；隆眉弓术；面部轮廓；面部整形

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）09-0013-03

Clinical Application Experience of Acellular Dermal Matrix in Eyebrow

Augmentation Surgery

WANG Yan1， ZHOU Ke2， YOU Jun1， YAN Han1

（ 1.Department of Aesthetic Surgery， Chengdu Angel Wing Cosmetic Surgery Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China; 2.Department of Aesthetic Surgery， Chengdu Tongquetai Cosmetic Surgery Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China ）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of using acellular dermal matrix （ADM） material for eyebrow arch augmentation surgery. Methods A total of 18 patients with low eyebrow arch requiring eyebrow arch augmentation were selected from the cosmetic surgery department of the author's hospital from January 2022 to July 2023， including 17 females and 1 male， aged 21-36 years， with an average age of 27 years. According to the requirements of the medical practitioner， design the range and height of eyebrow arch elevation， and implant ADM material into the surgical area to improve the low and flat eyebrow arch. Compare and analyze the preoperative and postoperative photos. Results During a follow-up of 3-21 months， 17 patients showed significant improvement in their eyebrow arches， with satisfactory postoperative results. One patient reported a relative depression in the eyebrow center area， and the results were satisfactory after secondary surgery. All patients did not experience postoperative complications such as infection or rejection. Conclusion The application of acellular dermal matrix material for eyebrow augmentation surgery is safe and effective， with significant improvement in low and flat eyebrow arches. It can effectively increase the upper three-dimensional sensation， making it an effective clinical choice for eyebrow augmentation surgery.

Key words： acellular dermal matrix; eyebrow arch; eyebrow augmentation archery; facial contour; facial plastic surgery

近年来，随着美容整形技术的发展，以及美学标准的不断提高，就医者对面部美观的改善需求，已经逐渐由单一的面部器官整形上升到局部与整体、器官与轮廓的协调美。对于眉弓低平的就医者，隆眉弓术可以有效改善上面部轮廓立体感。目前纠正眉弓低平的方法主要有自体脂肪移植、透明质酸注射和假体置入等[1]。笔者医院对18例眉弓低平就医者行ADM材料隆眉弓手术，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2022年1月-2023年7月笔者医院收治的18例眉弓低平就医者作为研究对象，其中女17例，男1例，年龄21～36岁，平均27岁，所有就医者均以ADM材料行隆眉弓术。本研究经笔者医院伦理委员会批准，所有就医者均签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①眉区眶骨低平；②上睑臃肿或眼球突出且要求改善者。

1.2.2 排除标准：①假体隆眉弓术后假体未取出；②术区有透明质酸等注射材料未溶解；③切/提眉术后术区瘢痕粘连明显；④术区有局部感染；⑤过敏体质或有免疫功能障碍性疾病。

1.3 方法

1.3.1 术前评估与设计：根据就医者眉弓发育情况及要求设计眉弓形态，于体表标记范围及材料最厚处，触诊确定眶上孔位置并标记。于眉尾毛发内边缘处设计0.8～1.2 cm手术切口（见图1）。

1.3.2 手术方法：①将ADM材料以生理盐水冲洗3次，根据所需裁切成合适大小形状，长度50～60 mm，宽度10～12 mm，并根据所需厚度，依次叠加1～3层（每层材料1.4～1.8 mm），最厚处约5 mm，由最厚处向两侧逐渐变薄。以6-0 PDS线间断缝合固定形态，以庆大霉素溶液负压处理后备用（见图2）。②面部以碘伏消毒液消毒三遍后铺无菌巾，以1∶100 000肾上腺素+2%利多卡因行术区浸润麻醉。麻醉满意后，沿设计切口切开皮肤、皮下组织、额肌与睑轮匝肌结合部，电凝止血后，以剥离子沿骨下膜钝性剥离腔隙，腔隙略宽于材料宽度以方便舒展材料边缘，注意保护眶上神经血管束。③将制备好的ADM植入物以片状导引器平铺置入腔隙，防止形态扭曲，置入后以剥离子进一步调整位置，舒展材料边缘防止卷曲，6-0 PDS线固定，检查无活动性出血，5-0可吸收线真皮内减张缝合，7-0尼龙线间断缝合切口。

1.3.3 术后处理：切口外涂红霉素软膏后纱布包扎，隔日换药，7 d拆线。

2 结果

对本组18例就医者进行了3～22个月的随访，无神经血管损伤，2例就医者术后肿胀期见轻微头痛症状，消肿后缓解，无排异反应及医源性感染，眉弓低平改善明显，术后效果满意，1例就医者术后1个月诉眉心区域凹陷，予以眉间肌群A型肉毒毒素注射[2]、二期手术补充材料后效果满意。典型病例见图3。

3 讨论

东亚人面部轮廓相较于高加索人种更加扁平，体现在脸型宽而平，眉弓、鼻部低平，颏部后缩等[3]。安俊学等[4]通过面部形态三维分析，得出美学评分高的年轻女性较普通年轻女性，具有更加小的前面宽、更饱满的上面部、更突出的鼻部和更小的下颏后缩程度。而眉弓作为上面部与中面部的交界区域，是面部美学的重要评价标准之一。低平的眉弓往往伴随着额上部过于饱满、眼部臃肿前突、鼻额角平钝等问题，隆眉弓术可以增加上面部的三维立体感，较好的解决或弱化上述问题，使中上面部交界区域更加协调、美观。

目前隆眉弓术主要依靠材料来补充容积，达到抬高眉弓的效果。由于材料质地、来源的不同，得到的手术效果和远期形态稳定性也不尽相同。①假体：主要为医用硅胶、膨体聚四氟乙烯、高密度多孔聚乙烯等材料[5-7]，上述材料质地偏硬，支撑效果确切，术后效果持久，已有较多的临床实践。但假体材料需根据眉弓骨骼形态进行雕刻，由于骨面不平整，很难做到完全贴合，且眉弓区域表情肌活动丰富，易导致假体上翘、位移。也有报道采用钛钉固定的方式防止假体位移促进贴合，但手术创伤较大，恢复期较长。②透明质酸：目前临床应用较普及，具有形态柔和、注射方便、恢复期短等优势[8]，但也存在血管拴塞、支撑力不足、填充剂扩散和吸收的风险和缺陷[9]；③自体组织移植：包括脂肪填充和真皮筋膜肌肉移植[10]，自体组织的组织相容性良好，移植存活后可视为永久组织，但需建立额外术区，恢复期慢，也具有局限性。

ADM是通过理化、生物等方法去除表皮及真皮层内的细胞成分，去除引起宿主免疫排斥反应的大部分成分，保留胶原蛋白三维结构及基底膜的真皮支架，从而为新生细胞增值提供适宜的生长环境，形成新生组织并完成对缺损组织的修复和重建[11]。因其良好的低抗原性、组织相容性和抗感染性，在几十年的临床实践中，已经由最早的创面覆盖，逐渐应用于植皮、口腔、泌尿男科等领域[12]。在整形外科，ADM既可以在修复手术中包裹假体，如胸假体、鼻假体[13]，也可以作为填充材料补充容积不足，如鼻基底等面部凹陷区域的填充[14]。

本研究将ADM应用于隆眉弓手术，既能避免假体带来的生硬感、位移以及感染风险，同时相较填充注射材料，ADM维持时间更久、支撑力足，没有栓塞的风险。且手术创伤小，恢复较快。基于材料特性，在术中操作及术后维护需注意几方面问题：①因其异体来源性，术前应充分评估就医者是否为过敏体质或有免疫功能障碍性疾病[15]，如术后出现排异反应，应及时取出；②材料具有一定的吸收率，多发生在术后4～6周[16]，术前设计时可利用图像软件初步模拟形态，考虑吸收因素，设计相应的植入物厚度和层数，并与就医者充分沟通；③术中严格无菌操作，材料以庆大霉素溶液处理后再植入，可降低术后感染风险；④剥离腔隙应避免损伤眶上神经、滑车上神经及血管[17]，在剥离至中内侧上述神经血管走行区域时，应在骨膜下推进，必要时可以适当松解眶上神经血管束周围的包裹组织以防止腔隙过紧张力过高，部分就医者可能在术后出现头痛症状，即考虑肿胀期神经压迫，消肿后症状可自行缓解；⑤部分就医者眉间肌群活动丰富，术后可能因表情活动挤压材料导致后缩位移，可以在术前配合A型肉毒毒素注射放松眉间肌群。

综上所述，ADM材料隆眉弓术是一种操作简单的手术方式，且较传统术式具有风险低、效果确切稳定的优点，是改善眉弓低平的一种较为理想的术式选择。

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[收稿日期]2023-11-22

本文引用格式：王琰，周柯，尤军，等.脱细胞真皮基质在隆眉弓术中的临床应用体会[J].中国美容医学，2024，33（9）：13-15.