微创除皱术联合自体脂肪移植改善面部皮肤松垂的效果观察

[摘要]目的：探究微创除皱术联合自体脂肪移植技术在面部皮肤松垂就医者中的治疗效果。方法：前瞻性选取2021年12月-2022年12月于笔者医院就诊的82例面部皮肤松垂就医者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=41例，采用微创除皱术联合自体脂肪移植术治疗）和对照组（n=41例，采用微创除皱术联合硅胶填充手术治疗）。比较两组就医者术后1周的修复效果、面部轮廓指标及手术不良反应；术后随访6个月，统计并比较两组结节、肿胀、感染、神经损伤等术后并发症发生率。结果：术后1周，观察组修复显效率高于对照组（P＜0.05）；观察组就医者的瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离、ABC弧度（A、B、C分别表示鼻底线、口裂线、瞳孔垂线与下颌轮廓交点之间的角度）均低于对照组，双侧颧点间距高于对照组（P＜0.05）；观察组面部明显淤青发生率低于对照组（P＜0.05）；随访6个月，观察组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：微创除皱术联合自体脂肪移植技术可有效改善就医者面部轮廓，修复效果佳，能有效降低手术不良反应及术后并发症发生率，具有较高的临床应用价值。

[关键词]面部松弛下垂；微创面部除皱术；自体脂肪；移植；硅胶填充

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）09-0021-05

Observation of the Effect of Minimally Invasive Rhytidectomy Combined with Autologous Fat Transplantation in Treating Facial Skin Relaxation and Sagging

LU Xinfang， WANG Gang

（ Department of Plastic Surgery， Hegang People's Hospital， Hegang 154101， Heilongjiang， China ）

Abstract： Objective To explore the therapeutic effect of minimally invasive rhytidectomy combined with autologous fat transplantation on patients with facial skin relaxation and sagging. Methods 82 patients with facial skin relaxation and sagging admitted to the author's hospital from December 2021 to December 2022 were prospectively selected as the study subjects and were divided into observation group （n=41， minimally invasive rhytidectomy combined with autologous fat transplantation） and control group （n=41， minimally invasive rhytidectomy combined with silicone filling surgery） by the random number table method. The facial contour indicators， repair effect and surgical adverse reactions were compared between both groups at 1 week after surgery. The patients were followed up for 6 months after surgery， and the incidence rates of postoperative complications such as nodules， swelling， infection and neurologic damage were counted and compared. Results One week after surgery， the repair significant efficiency of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. The distance from pupil point to the intersection of nasolabial groove and pupil vertical line and ABC radian （A， B and C indicated the angles between nasal bottom line， oral cleft line， pupil vertical line and mandibular contour） in observation group were lower than those in control group， and the distance between bilateral zygomatic points was higher than that in control group （P＜0.05）. The incidence rate of significant facial bruising was lower in observation group than that in control group （P＜0.05）. After 6 months of follow-up， the total incidence rate of postoperative complications in observation group was lower compared with that in control group （P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive rhytidectomy combined with autologous fat transplantation can effectively improve the facial contour of patients， and it has good repair effect and can effectively reduce the incidence rates of surgical adverse reactions and postoperative complications， which has high clinical application value.

Key words： facial relaxation and sagging; minimally invasive facial rhytidectomy; autologous fat; transplantation; silicone gel filling

人面部形态主要由面部骨骼及皮下软组织含量所决定，随着年龄增长，面部软组织流失造成面部皮肤松垂、轮廓凹陷等，影响面部美观度[1]。愈来愈多的面部老化者开始通过整形修复改善自身面部轮廓[2]。微创除皱术是目前常用的修复手段，为达到面部轮廓丰满圆润，再通过人工材料硅胶进行面部填充，能明显改善面部形态，但易出现感染、外露等并发症，影响修复效果[3-4]。近年来，自体脂肪移植技术逐渐应用于面部美容领域，自身脂肪颗粒具有较好的生物相容性，能有效避免因异物植入而产生的排异反应、不适感等，且自体脂肪可促进皮肤再生和修复，改善面部软组织流失导致的轮廓缺陷问题[5-6]。基于此，本研究将微创除皱术联合自体脂肪移植技术应用于面部皮肤松垂者，探究联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本次研究纳入2021年12月-2022年12月于笔者医院就诊的82例面部松弛下垂且自觉轮廓欠佳者，按照随机数字表法将就医者分为观察组和对照组，各41例。观察组：男2例、女39例，年龄（42.39±10.57）岁；对照组男3例、女38例，年龄（43.10±10.90）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：有面部松弛下垂指征[7]，包括皮肤松弛、下颌线变形、额部下垂、颈部皮肤松弛、唇角下垂、泪沟加深；接受全面面部评估，经医生确认可进行手术。排除标准：无重要脏器慢性疾病或其他重大疾病；无精神障碍，心理状态稳定；无沟通障碍，能明确按照术后要求进行复查护理。剔除标准：随访失访。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用微创除皱术联合硅胶面部填充术进行修复。就医者取仰卧位，术前拍摄额颞部照片，判断双颞部凹陷程度，预测充填硅胶片大小并进行细刻，标记手术区，于额部发际线内标记3个约2.5 cm纵向切口（正中1个，旁正中2个），于颞部每侧各标记1个约3.0 cm与鼻唇沟平行的切口（图1）。静脉全身麻醉后，逐步切开额部正中、旁正中切口达骨膜，逐层剥离皮下、帽状腱膜及骨膜，两侧达颞上嵴，上达眶缘，采用小钩刀分离滑车上、眶上血管神经束加以保护。沿颞部标记做切口，依次分离皮下及颞浅、深筋膜，切开额肌并分离至颞下嵴。离断全部降眉肌、皱眉肌，根据术前表情纹标记，切除相应部位额肌、松解腱膜，确定眼轮匝肌位置，去除颞侧部分眼轮匝肌肌纤维，将额部切口钻通并用皮瓣固定，松解贯通区域腱膜结构，将额颞深筋膜深面钝性分离出略大于假体的空隙，将硅胶假体置入额颞深筋膜深面，经2-0编织线在头皮下潜行向上至颞深筋膜、向下到发际边缘做提升，待满意后于额部发际内使用皮肤伤口胶带及可吸收性外科缝线进行头皮折叠缝合固定。

1.2.2 观察组：采用微创除皱术联合自体脂肪移植进行修复，微创除皱术手术方法同对照组，自体脂肪移植方法如下。术前根据就医者皮下脂肪堆积部位结合就医者要求选取脂肪供区，多为腹部或大腿内侧，标记脂肪抽吸范围，并经局部麻醉后，在隐蔽部位做约3.0 mm切口，均匀注射肿胀液（1 000 ml生理盐水+2%利多卡因30 ml+肾上腺素1.0 mg），使用带有2.5 mm钝头品字形吸脂管的20 ml注射器抽吸150～200 ml脂肪，清洗后静置分层，取中间层脂肪颗粒置于1 ml注射器中备用。对需面部填充的区域（额部﹑颞部、眉弓部﹑眶颧区、面颊部﹑鼻唇沟部等）采用20 ml注射器针头打孔后，再用装有脂肪颗粒的1 ml注射器配以18 G脂肪移植钝性注射针，实施多点多层次多隧道式的退针注射填充，先填充骨膜上，再填充皮下深层。注射完毕后拔出针头并压住针孔，按摩注射部位并抚平皮下脂肪颗粒进行均匀塑形，最后采用7-0尼龙线缝合注射针口。吸脂术区采用无菌棉垫弹力绷带加压包扎。两组术后均给予抗感染治疗，保持切口干燥清洁。

1.3 观察指标

1.3.1 修复效果：术后1周，评估两组就医者面部修复效果。评价标准[8]：松弛、凹陷等症状明显改善，皱纹消除，面部轮廓流畅，填充部位饱满自然为显效；松弛、凹陷等症状有所改善，皱纹基本消除，面部轮廓较治疗前流畅，填充部位自然为有效；松弛、凹陷等症状改善情况及皱纹消除不明显，填充部位不平整为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 面部轮廓指标：分别为术前和术后1周，相机拍摄两组就医者的面部照片，要求就医者距相机约2 m，双眼与镜头平高并平视镜头，面部肌肉放松。参考文献[9]对就医者面部轮廓重塑效果进行评价，使用ITK-SNAP软件测量以下指标：瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离、双侧颧点间距以及ABC弧度（A、B、C分别表示鼻底线、口裂线、瞳孔垂线与下颌轮廓交点之间的角度）。

1.3.3 不良反应：手术完毕至术后1周，记录就医者面部瘀青（术后1周内未能恢复）、愈合不完全、术后出血等不良反应发生情况。

1.3.4 并发症：术后随访6个月，统计结节、肿胀、感染、排异反应等并发症发生情况。

1.4 统计学分析：运用SPSS 23.0软件系统对数据进行统计处理，计量资料以“x¯±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果比较：观察组修复显效率高于对照组（P＜0.05）；两组修复总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组面部轮廓指标比较：术前，两组面部轮廓各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周，两组就医者瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离、ABC弧度均低于术前，双侧颧点间距高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组就医者术后的瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离、ABC弧度均低于对照组，双侧颧点间距高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较：两组切口愈合不完全及术后出血发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组面部明显瘀青发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症发生率比较：观察组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 典型病例：见图2～3。

3 讨论

随着年龄的增长，人体内胶原蛋白和弹力蛋白逐渐流失，加之面部骨骼出现骨质吸收，出现下眼眶凹陷、颏部后缩、法令纹等，且面部骨骼筋膜、韧带及肌肉附着点对面部软组织的支撑力度降低，造成面部皮肤下垂[10-11]。微创除皱术是目前临床应用最为广泛的修复方式之一，其在改善皮肤褶皱、松弛方面有较好效果，但对面部软组织凹陷的修复效果不甚理想[12]。组织填充是改善面部软组织凹陷的主要措施，临床既往多采用硅胶、异体生物材料、透明质酸等进行填充，硅胶组织相容性较好，不易降解，但易发生假体移位；异体皮肤或脂肪移植后就医者易发生排异反应；透明质酸无排异但易吸收，需反复注射且费用昂贵[13-14]。因此，探索更为有效的修复手段，对修复面部皮肤松垂、改善面部美观度有重要意义。

自体脂肪移植是新兴面部填充技术之一，其将就医者自体脂肪组织移植到面部，既可修复面部凹陷部位，同时还可改善面部皮肤松弛的问题，具有来源丰富、取材方便、无异物排斥反应、吸收率低、创口小等优点，就医者接受度高[15-16]。骨膜下微创除皱术可有效提升颞部和外眦部皮肤软组织，加之自体脂肪移植填充面部凹陷，改善面部皮肤松弛、轮廓欠佳等问题，能显著提升面部美观度[17]。本研究结果显示，观察组疗效优于对照组（P＜0.05），且观察组就医者的瞳孔点至鼻唇沟与瞳孔垂线交点距离和ABC弧度均低于对照组，双侧颧点间距高于对照组（P＜0.05），说明除皱术联合自体脂肪移植对面部皮肤松垂就医者面部轮廓的重塑效果更佳。其原因在于，微创除皱术对下垂组织进行有效上提复位的同时，通过自体脂肪移植，可有效补充面部皮肤丢失容量，且自体脂肪移植可对面部多个区域进行综合改善，提高整体美感水平，优化面部轮廓[18]。另外，由于面部毛细血管丰富，处于分散状态的自体脂肪颗粒，能尽早在术区获取营养，建立血运，成活率高，且具备成活性的脂肪颗粒能发挥自我增殖及分化潜能，可及时改善皮肤缺血情况，修复损伤软组织，促进手术区愈合及局部皮肤弹性回升[19]。申丽等[20]研究显示，除皱术与自体脂肪移植联合应用后，就医者面部轮廓及皮肤状态明显改善。

本研究还显示，术后1周，观察组面部瘀青发生率低于对照组（P＜0.05），随访6个月，观察组结节、肿胀、感染、神经损伤等并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），说明相较于硅胶填充，将自体脂肪移植与微创除皱术联合应用于面部皮肤松弛就医者的安全性更高，这可能与自体脂肪颗粒与面部软组织的相容性更好有关。An Y等[21]评估了自体全面部脂肪移植鼻整形术的效果及安全性，术后随访12个月，就医者未发生严重并发症，安全性较好。也有研究认为，在进行自体脂肪注射时，采取多点多层次多隧道式的退针匀速注射填充，注射完毕后，按摩注射部位并抚平皮下脂肪颗粒进行均匀塑形，能够确保脂肪颗粒充分接触皮下软组织，以减少脂肪坏死率及对皮下微血管的损伤，从而降低手术不良反应及术后并发症发生风险[22]。

综上所述，微创除皱术联合自体脂肪移植手术对于面部皮肤松垂就医者的修复效果显著，能有效改善面部轮廓，且具备较好的安全性，临床应用价值较高。

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[收稿日期]2023-07-17

本文引用格式：鹿馨方，王刚.微创除皱术联合自体脂肪移植改善面部皮肤松垂的效果观察[J].中国美容医学，2024，33（9）：21-25.