自体肋软骨移植在鼻整形手术中的应用

[摘要]目的：观察自体肋软骨移植对鼻整形手术创面愈合、并发症及美学效果的影响。方法：回顾性分析笔者医院2018年1月-2022年12月收治的300例鼻整形手术就医者临床资料，就医者资料完整，根据治疗方法不同将就医者分为对照组和观察组，各组150例，对照组就医者鼻整形手术中以硅胶或聚四氟乙烯膨体作为鼻背填充，而观察组就医者在鼻整形手术中以自体肋软骨作为鼻背填充。比较两组手术成功率、术后并发症率、创面愈合时间以及住院时间、术前及术后就医者鼻尖突出度、鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖饱满度以及鼻形、鼻孔直径）评分、出院时及术后3个月、术后1年就医者满意率情况。结果：观察组与对照组手术成功率均为100.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组就医者术后并发症率低于对照组（P＜0.05）；观察组就医者创面愈合时间以及住院时间均比对照组短（P＜0.05）；术前各组就医者鼻尖突出度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后各组就医者鼻尖突出度均提升，且观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖饱满度以及鼻形、鼻孔直径）评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组出院时及术后3个月、术后1年满意率均高于对照组（P＜0.05）。结论：自体肋软骨移植在鼻整形手术中应用效果良好，就医者手术成功率高，术后并发症率低，且就医者术后恢复快，创面愈合好，整形效果好，就医者较为认可。

[关键词]鼻整形手术；自体肋软骨移植；创面愈合；并发症；满意率

[中图分类号]R765.9 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）09-0001-04

Application of Autologous Rib Cartilage Transplantation in Rhinoplasty

JIN Yubiao1， LIANG Baihui2， YANG Rui3

（ 1. Department of Otolaryngology， Xinzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinzhou 034099， Shanxi， China;

2. Department of General Surgery， North China Petroleum Administration General Hospital， Cangzhou 062552， Hebei， China;

3. Department of the Cataract， Eye Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100091， China ）

Abstract： Objective To observe the effect of autologous rib cartilage transplantation on wound healing， complications and cosmetic effect of rhinoplasty. Methods The clinical data of 300 patients with rhinoplastic surgery admitted to the author's hospital from January 2018 to December 2022 were retrospectively analyzed. The patient data were complete， and the patients were divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 150 cases in each group. In the control group， silicone or polytetrafluoroethylene swelling was used as nasal back filling during rhinoplastic surgery. In the observation group， autologous rib cartilage was used as nasal back filling during rhinoplasty. The surgical success rate， postoperative complication rate， wound healing time and hospital stay， preoperative and postoperative nasal tip prominence， nasal shape shaping effect （nasal tip， nasal tip fullness， nasal shape and nostril diameter） scores， satisfaction rate at discharge， 3 months and 1 year after surgery were compared between the two groups. Results The operation success rate of observation group and control group was 100.00%， there was no statistical significance （P＞0.05）. The postoperative complication rate of patients in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. The wound healing time and hospitalization time of patients in observation group were shorter than those in control group （P＜0.05）. There was no significant difference in nasal tip prominence among all groups before surgery （P＞0.05）. After surgery， the nasal tip protrusion of all groups was improved， and the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. The scores of nasal shaping effect （nose tip， nose tip fullness， nose shape， nose diameter） in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group at discharge， 3 months and 1 year after surgery （P＜0.05）. Conclusion Autologous costal cartilage transplantation has a good effect in rhinoplasty surgery， with a high success rate of surgery， a low rate of postoperative complications， rapid postoperative recovery of patients， good wound healing， and good plastic effect， which is more recognized by patients.

Key words： rhinoplasty; autologous rib cartilage transplantation; wound healing; complications; satisfaction rate

近年来，随着美容医学的发展，人们越来越重视面部美观，面部整形成为临床常见手术，临床应用广泛，取得较好效果[1-2]。鼻是人体重要面部器官，位于面部正中央，鼻尖肥大、鼻孔畸形、鼻尖歪斜等问题会影响人面部美观，故而需进行鼻整形，以提升面部美观度[3-4]。部分就医者甚至由于鼻形象不佳，影响容貌，导致其出现自卑及抑郁等疾病，影响其心理健康，可见鼻整形手术开展的重要性[5-6]。人体鼻部结构较为复杂及功能重要，进行鼻整形手术需具备丰富的经验，避免手术失败及影响就医者鼻功能的情况出现，手术前需做好充分准备[7]。临床经验发现，构建鼻整形就医者鼻尖软骨复合体的鼻部整形材料对手术美学效果影响较大[8]。近年，自体肋软骨移植用于鼻整形取得较好效果，美学效果好，就医者恢复好[9]。自体肋软骨坚硬程度及柔韧性良好，无需较多血供，存活力强，机体不会产生排斥，用于鼻整形中可较好改善面部整体美学效果，值得研究及应用[10]。故而本次回顾性分析笔者医院收治的300例鼻整形手术就医者临床资料，分析及探讨自体肋软骨移植对鼻整形就医者的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析笔者医院2018年1月-2022年12月收治的300例鼻整形手术就医者临床资料，就医者资料完整，根据治疗方法不同将就医者分为对照组和观察组，每组150例。对照组男9例，女141例，平均年龄（30.23±1.22）岁；观察组男10例，女140例，平均年龄（30.20±1.25）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：所有就医者均符合鼻整形手术指征；就医者资料完整；就医者手术前未接受过鼻部假体填充手术。

1.2.2 排除标准：资料不全等无法为研究提供数据；二次就医；面部感染；假体过敏；合并其他疾病无法手术者等。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组：就医者做好术前检查及术前准备，取仰卧位，局部麻醉，标记鼻部手术切入点，采用硅胶或聚四氟乙烯膨体作为鼻背填充。沿就医者鼻小柱取倒“V”字切口，并向上牵引皮肤，充分暴露鼻中隔尾部，置入准备好的假体，调整并确认位置良好，无假体边缘卷曲，在外侧软骨穹隆位置予以缝合，调整鼻孔形状以及鼻小柱高度，采取“X-Y”法对皮肤切口予以缝合，术后将红霉素纱布卷填充于鼻腔中，鼻背用抗过敏胶带予以粘贴，外敷无菌纱布，手术后在就医者鼻部予以冰敷。

1.3.2 观察组：就医者做好术前检查及术前准备，取仰卧位，全身麻醉，钝性分离胸大肌边缘至第7肋软骨表面，暴露出软骨，获取鼻整形所需的肋软骨，将取得的软骨组织放入生理盐水与庆大霉素混合液中浸泡，备用。在就医者鼻小柱作一倒“V”字形切口，并钝性分离两侧鼻翼软骨，充分暴露鼻中隔尾部，将切取的自体肋软骨制作成大小合适的鼻中隔延伸物或者鼻小柱支撑物移植入鼻尖，根据就医者面容确定合适的鼻尖高度、鼻背长度后，将鼻中隔延伸物与就医者鼻中隔尾部缝合固定；提拉双侧鼻翼软骨并将其固定。术后其他处理同对照组。

1.4 观察指标

1.4.1 两组就医者鼻整形手术成功率：顺利完成整形，手术未发生意外情况，如手术大出血、切口错误、操作失误等。

1.4.2 并发症：比较两组就医者鼻整形手术术后并发症率情况，包括血肿、感染、假体突出等。

1.4.3 创面愈合时间及住院时间：比较两组就医者创面愈合时间以及就医者住院时间。

1.4.4 鼻尖突出度：比较两组就医者术前及术后（出院时）就医者鼻尖突出度，用专业尺子进行测量对比，将专业尺子放在鼻梁上，测量鼻尖到尺子顶部的距离。

1.4.5 鼻部塑形效果评分：比较两组就医者鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖饱满度以及鼻形、鼻孔直径）评分，以观察各组就医者手术美学效果。鼻尖整形评分标准：鼻子会呈现底朝下的三棱椎体，且占有整个的比例在三分之一，最理想的外鼻宽度就是眼的宽度，为最佳，分值100分；鼻形评分标准：上窄下宽呈斜形，其斜面与脸上相交呈25°～30°为100分，最佳；鼻孔直径：鼻孔呈卵圆形，直径不超过鼻翼内侧角为最佳评分。采取笔者医院院自制鼻部塑形效果评估问卷进行调查，包括鼻尖、鼻尖饱满度以及鼻形、鼻孔直径，各项100分，分值越高表示整形效果越好。

1.4.6 就医者满意率：比较两组就医者出院时及术后3个月、术后1年满意率，满意率均采取问卷进行调查及收集。

1.5 统计学分析：采用SPSS 26.0软件进行数据处理，计数资料以n（%）的形式表示，采用χ2检验；计量资料使用x¯±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组就医者鼻整形手术成功率比较：两组就医者鼻整形手术均成功，无失败案例，成功率均为100.00%。

2.2 两组就医者鼻整形术后并发症情况比较：观察组就医者术后并发症率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组就医者创面愈合时间以及住院时间比较：观察组就医者创面愈合时间以及住院时间均比对照组短（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组就医者术前及术后鼻尖突出度比较：术前两组就医者鼻尖突出度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后各组就医者鼻尖突出度均提升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组就医者术后鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖饱满度以及鼻形、鼻孔直径）评分比较：观察组就医者鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖饱满度以及鼻形、鼻孔直径）评分均高于对照组就医者（P＜0.05）。见表4。

2.6 两组就医者出院时及术后3个月、术后1年满意率比较：观察组就医者出院时及术后3个月、术后1年满意率均高于对照组就医者（P＜0.05）。见表5。

2.7 典型病例：某女，27岁，采取自体肋软骨移植鼻整形手术，手术成功。见图1。

3 讨论

随着时代的进步，人们对外貌的要求越来越高，整形外科不断发展，其中鼻整形人群不断增多，同时，人们对鼻整形的要求也越来越高[11-12]。如何降低鼻整形手术并发症发生率，保证手术安全，提升手术美观度成为整形外科研究的重点[13]。鼻整形手术中既往多采取硅胶以及聚四氟乙烯膨体进行鼻背填充，这类假体材料也获得较好的整形效果，但也存在一定缺点。其中硅胶的物理惰性以及稳定性、安全性较高，且价格低廉，但硅胶作为假体进行填充容易滑动，容易出现术后假体下垂等情况，其抗压能力较弱，若就医者鼻部受到外界的冲击，鼻部容易发生变形，导致假体突出等[14-16]。此外，硅胶材料的透光度比较高，在光线强烈的地方，整形的鼻部和周围将形成强烈透明度对比，导致美学效果较差，影响就医者的满意度。而聚四氟乙烯膨体作为鼻整形假体材料具有两个特点，首先该材料兼容性较高，不容易降解，其稳定性优于硅胶，此外，该材料不容易变形与变质，与机体排斥性低，应用效果良好，故而该材料在临床应用较为广泛，为较为合适的整形材料[17-19]。

为了进一步提升鼻整形的美学效果以及促进就医者创面愈合，临床不断探究手术中整形材料，近年临床发现，给予鼻整形手术就医者自体肋软骨移植，取得较好手术效果[20]。就医者的自身软骨组织作为鼻整形的材料，可与周围组织紧密结合，机体容易更容易接受，降低排斥反应，手术安全性高。肋软骨作为鼻整形的材料具有一定优势，其支撑力强，具有独特的力学优势，可提升鼻整形的稳定性。此外，肋软骨取材丰富，容易取出。取机体自身肋软骨进行鼻整形虽然取得较好效果，机体损伤也较小，但仍旧对机体存在一定的损伤，故而临床不断探究鼻整形的有效材料，期望通过体外合成软骨组织进行手术，以提升手术美观度及效果，降低对机体的损伤，以保证就医者的安全[21]。本次数据显示，观察组就医者与对照组手术成功率均为100.00%，近年鼻整形手术越来越成熟，手术成功率高。观察组就医者术后并发症率低于对照组，鼻整形手术就医者容易出现血肿、假体突出以及感染等并发症，而采取自体肋软骨移植进行鼻整形手术，机体可接受，无排斥反应，且稳定性较好，故而可降低鼻整形相关并发症，较为安全。观察组就医者创面愈合时间以及住院时间均比对照组短，提示自体肋软骨移植后进行鼻整形手术机体更容易接受，并发症发生率降低，故而就医者创面愈合好，观察组就医者术后鼻尖突出度高于对照组就医者，鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖饱满度以及鼻形、鼻孔直径）评分均高于对照组就医者，提示自体肋软骨移植可提升鼻整形手术的美学效果；观察组就医者出院时及术后3个月、术后1年满意率均高于对照组就医者，鼻整形手术就医者较为认可自体肋软骨移植手术，认可该手术具有较高的应用价值。

综上所述，自体肋软骨移植在鼻整形手术中取得较好结果，鼻整形美学效果好，且术后并发症率低，恢复好、恢复快，就医者满意及认可。

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[收稿日期]2023-07-13

本文引用格式：靳玉彪，梁百慧，杨蕊.自体肋软骨移植在鼻整形手术中的应用[J].中国美容医学，2024，33（9）：1-4.