先天性轻度上睑下垂患者眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠术后矫正及美学效果分析

[摘要]目的：探讨先天性轻度上睑下垂患者眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠术后矫正效果及美学效果。方法：选取2020年4月-2023年4月在笔者医院诊治的84例先天性轻度单侧上睑下垂患者为研究对象，根据手术方式分为对照组（上睑提肌缩短术）和观察组（眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠术），各42例。比较两组矫正效果、眼睑生理功能、美学评分、上睑回缩量及术后并发症发生情况。结果：观察组总有效率90.48%（38/42），高于对照组73.81%（31/42）（P＜0.05）。两组上睑活动度均高于术前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组术后3个月美学评分高于对照组（P＜0.05）。观察组术后3个月的眼睑自然闭合状态下的睑裂高度低于对照组（P＜0.05）。两组上睑回缩量的组间、时间及交互作用差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后1周、术后1、3个月的上睑回缩量依次增加，观察组术后1、3个月的上睑回缩量均低于对照组（P＜0.05）。观察组术后并发症总发生率4.76%（2/42），低于对照组21.43%（9/42）（P＜0.05）。结论：眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠术可有效改善先天性轻度上睑下垂患者的眼睑生理功能，矫正效果和美学效果均优于上睑提肌缩短术，且安全性良好。

[关键词]上睑下垂；眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠术；上睑提肌缩短术；矫正效果；美学评分

[中图分类号]R779.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）09-0005-04

Analysis of Correction Effect and Aesthetic Effect after Posterior Orbital Septum-levator Muscle Complex Plication Surgery in Patients with Congenital Mild Ptosis

LI Jianxue， XUE Han， LI Xiang， SUN Shengguang

（ Department of Burn and Plastic Surgery， Bozhou People's Hospital， Bozhou 236800， Anhui， China ）

Abstract： Objective To explore the correction effect and aesthetic effect after posterior orbital septum-levator muscle complex plication surgery in patients with congenital mild ptosis. Methods 84 patients with unilateral congenital mild ptosis diagnosed and treated in the author's hospital from April 2020 to April 2023 were selected as the research subjects. They were divided into control group （shortening of the levator palpebrae superioris muscle） and observation group （posterior orbital septum-levator muscle complex plication surgery） according to the surgical method， with 42 cases in each group. The binocular correction effects， eyelid physiological functions， aesthetic scores， upper eyelid retraction amount and postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 90.48% （38/42）， which was higher than the control group， 73.81% （31/42） （P＜0.05）. The upper eyelid mobility in both groups was higher than before surgery， and the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. The aesthetic score of the observation group 3 months after surgery was higher than that of the control group （P＜0.05）. The height of palpebral cleft in the observation group was lower than that in the control group at 3 months after operation （P＜0.05）. There were statistically significant differences in the intergroup， time and interaction of upper eyelid shrinkage between the two groups （P＜0.05）， the amount of upper eyelid retraction in the two groups increased sequentially at 1 week， 1 and 3 months after surgery. The amount of upper eyelid retraction in the observation group at 1 and 3 months after surgery were lower than that in the control group （P＜0.05）. The total incidence rate of postoperative complications in the observation group was 4.76% （2/42）， which was lower than 21.43% （9/42） in the control group （P＜0.05）. Conclusion Posterior orbital septum-levator muscle complex plication surgery can effectively improve the physiological function of the eyelids in patients with congenital mild ptosis， and the correction and aesthetic effects are better than those of levator muscle shortening surgery， and the safety is good.

Key words： ptosis; posterior orbital septum-levator complex plication; levator shortening surgery; correction effect; aesthetic score

上睑下垂是由先天发育异常或后天疾病导致的双侧或单侧上睑下垂状态[1]。先天性轻度上睑下垂多因上睑提肌发育不良导致，不仅遮盖瞳孔影响视野范围和美观，甚至可导致剥夺性弱视[2]。临床对于上睑下垂的治疗常采用手术方式[3]。上睑提肌缩短术是治疗上睑下垂最常见的术式，然而术后继发的眼睑轮廓异常可能导致各种症状，包括美观度降低、视野缺陷以及干眼、眼部刺激症状[4-5]；眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠术作为一种新兴的手术方式，常用于轻到中度上睑下垂的矫正，目前已经研究证实该方式固定牢固且对组织损伤较少[6]。本研究拟探讨先天性轻度上睑下垂患者眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠术后矫正效果及美学效果，旨在为该类患者手术治疗的方式选择提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年4月-2023年4月笔者医院收治的84例先天性轻度单侧上睑下垂患者，根据手术方式不同分为对照组和观察组各42例。对照组男25例，女17例；年龄18～45岁，平均（24.83±5.76）岁。观察组男29例，女13例；年龄18～41岁，平均（26.01±6.16）岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经伦理委员会审批通过，且研究对象均签署手术和研究知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①先天性轻度上睑下垂，参照《整形外科学》[7]的诊断标准，且为单侧眼发病；②眼球运动、额肌功能正常；③术前上睑活动度≥8 mm；④年龄≥18岁；⑤首次接受手术治疗上睑下垂。

1.2.2 排除标准：①神经系统或全身病变导致的上睑下垂；②合并眼部急性炎症、重症肌无力、下颌瞬目症；③入组前5个月内注射过A型肉毒毒素；④有结膜手术史；⑤角膜知觉减退、泪液分泌功能严重不足；⑥合并精神疾患或心理障碍无法配合随访。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组：给予上睑提肌缩短术。按健侧上睑皱襞高度和弧度标出上睑皱襞线，健侧为单睑时同时做重睑成形术。局麻后沿重睑标记切开上睑皮肤及皮下组织，剪除切口线内皮肤，沿上睑提肌表面向上分离并暴露睑板，打开眶隔去除膨出脂肪，于上穹窿结膜下浅部注射0.5 ml 2%利多卡因。剪开上睑提肌内外角，继续向上分离腱膜与眶隔，暴露节制韧带，制成肌瓣（宽约15 mm）。根据下垂程度和腱膜弹性设定缩短量（18～25 mm），在内、中、外引5-0丝线做3对褥式缝合活结固定于睑板，征询患者调整意见后剪去多余上睑提肌腱膜缝合。结膜囊内涂抗生素眼膏，作下睑牵引线并固定于额部，使睑裂充分闭合。

1.3.2 观察组：给予眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠术，手术步骤图片见图1。按健侧上睑皱襞高度和弧度标出上睑皱襞线，健侧为单睑时同时做重睑成形术。局麻后沿重睑标记切皮，将睑板前眼轮匝肌和结缔组织分离后适度切除，切开眶隔后去除膨出脂肪，沿眶隔后壁向上分离至近眶上缘，剪开内外侧脚，松解节制韧带，牵拉上睑提肌形成眶隔后壁-上睑提肌复合体。于睑板上缘使用拉钩向上牵引rmBrdERnn758ZXPmQ7DEpXpCEFMyGh3liRMn1eBcjyc=复合体，使用5-0丝线将复合体于睑板上缘下2 mm内、中、外做3对褥式缝合，折叠上睑提肌6～8 mm，活结固定于睑板，征询患者调整意见后缝合。结膜囊内涂抗生素眼膏，作下睑牵引线并固定于额部，使睑裂充分闭合。两组术后均加压包扎24～48 h，每日冰敷3～5次，晚上睡前使用抗生素眼膏涂于手术切口，7 d后拆线。术后30 d内每日涂抗生素眼膏2～3次，防止暴露性角结膜炎。手术过程图见图1。

1.4 观察指标

1.4.1 矫正效果[8]：于术后3个月评估。矫正良好：睑裂高度差和闭合不全均不足1 mm，上睑缘遮盖角膜＜1 mm；基本矫正：睑裂高度差＜2 mm，闭合不全1～2 mm，上睑缘遮盖角膜1～2 mm；欠矫：睑裂高度差≥2 mm，上睑缘遮盖角膜＞2 mm，无睑裂闭合不全；过矫：睑裂高度差≥2 mm，睑裂闭合不全＞2 mm，上睑缘遮盖角膜＜1 mm。每组总有效率=（矫正良好+基本矫正）例数/总例数×100%。

1.4.2 眼睑生理功能：于术前和术后3个月测量两组患者上睑活动度，于术后1周、术后3个月测量眼睑自然闭合时睑裂高度。上睑活动度测量方法：嘱患者向下注视，检查者压迫患者眉弓，将直尺0刻度置于上睑缘中央区最低点；然后嘱患者向上注视，记录刻度变化，差值即为上睑活动度。眼睑自然闭合时睑裂高度：嘱患者自然闭目，测量未闭合的上下睑缘间距。

1.4.3 美学评分[9]：于术后3个月评估美学效果。①上睑轮廓：自然（3分）、尚可（2分）、不协调（1分）；②双睑高度对称性（高度差）：＜1 mm（3分）、1～2 mm（2分）、＞2 mm（1分）；③重睑形成效果（重睑与健侧宽度差）：＜1 mm（3分）、1～2 mm（2分），＞2 mm（1分）。分数范围3～9分，评分与美学效果呈正相关。

1.4.4 上睑回缩量：分别测量两组患者术后1周、术后1个月、3个月的上睑回缩量。上睑缘中心与角膜上缘的相对位置变化即为上睑回缩量。

1.4.5 术后并发症：比较两组患者术后眼干燥症、暴露性角膜炎、眼睑闭合不全及上睑内翻等并发症的发生情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS 27.0软件分析，服从正态分布的计量资料用（x¯±s）描述，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析，以LSD-t检验进行组间比较；计数资料用百分率描述，组间比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者矫正效果比较：观察组总有效率90.48%（38/42），高于对照组73.81%（31/42）（P＜0.05）。见表1。典型病例图片见图2～3。

2.2 两组患者眼睑生理功能水平比较：两组术前眼睑生理功能、术后1周眼睑自然闭合时睑裂高度差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月，两组上睑活动度均高于术前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；眼睑自然闭合时睑裂高度低于术后1周，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者上睑回缩量比较：两组术后不同时间点的上睑回缩量在时间、组间和交互作用上均有统计学意义（P＜0.05）。两组术后1周上睑回缩量差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后1周，术后1、3个月的上睑回缩量依次增加，观察组术后1、3个月的上睑回缩量均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者美学评分比较：术后3个月，观察组上睑轮廓、双睑高度对称性以及重睑形成效果评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者术后并发症比较：观察组术后并发症总发生率4.76%（2/42），低于对照组21.43%（9/42）（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

上睑下垂由一侧或双侧上眼睑提肌功能障碍引起[10]，约50%的亚洲人先天性睑板上皱襞缺失（即单眼皮），常伴有轻度上睑下垂[11]。而轻度上睑下垂不易识别，常因肌力测量不准确导致误判[12]。尽早手术对于扩大视觉范围和外观的改善等有重要临床意义。上睑提肌缩短术目前应用范围较广，且疗效良好；但手术操作较复杂，对患者肌力检测准确度和术者技能要求更高，需扩大手术野保证清晰显露手术部位，因此角膜暴露时间更长，术后干眼或暴露性角膜炎的风险也更高[13]，康复期易发生结膜脱垂、上睑内翻等[14]。本研究观察组矫正效果总有效率高于对照组，初步说明眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠术对于纠正睑裂高度对称性、闭合不全的效果优于上睑提肌缩短术，可有效改善上睑缘遮盖角膜的程度。

本研究发现，与对照组相比，术后3个月观察组上睑活动度增加，眼睑自然闭合时睑裂的高度降低，提示眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠术可提升上睑提肌的肌力，降低了术后眼睑闭合不全的风险。究其原因，可能是该术式将眶隔后壁与上睑提肌制成复合体，加固了复合体对牵拉及切割的耐受力，同时对上睑提肌的损伤降到最低[15]；而且手术松解了节制韧带，因此增加了上睑提肌活动度，有利于扩大眼裂，改善睑裂闭合不全的症状[12]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后1个月、3个月的上睑回缩量均降低，表明眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠术能有效减少术后上睑的回缩，可能是由于该术式避免了分离过多的眶隔后壁与上睑提肌腱膜，减少对上睑提肌腱膜的损伤，从而降低上睑下垂复发的风险[16]。

本研究结果显示，术后3个月上睑轮廓、双睑高度对称性以及重睑形成效果评分高于对照组，提示眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠术的美学效果优于上睑提肌缩短术，可能是由于眶隔后壁-上睑提肌复合体提供了原始动力，患者做睁眼动作时，复合体收缩，自然拉动上睑轮匝肌和上睑皮肤，形成更接近生理性结构的重睑线，因此矫正效果生动自然[17]。此外，本研究观察组术后并发症总发生率低于对照组，提示眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠术相较于上睑提肌缩短术能降低术后眼干燥症、暴露性角膜炎、眼睑闭合不全等并发症的发生风险，可能与前者术后睑裂闭合更紧密、角膜暴露更少有关。

综上，眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠术可有效改善先天性轻度上睑下垂患者的心理状态及眼睑生理功能，矫正效果和美学效果均优于上睑提肌缩短术，且安全性良好。

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[收稿日期]2024-01-12

本文引用格式：李建学，薛涵，李翔，等.先天性轻度上睑下垂患者眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠术后矫正及美学效果分析[J].中国美容医学，2024，33（9）：5-8.