基于正畸患者需求行为分析的矫治器选择服务研究

[摘要]目的：通过调查安徽省某口腔医院正畸患者对矫治器选择的现状，了解口腔正畸患者的实际需求，从而为正畸科医生在诊治过程中有效沟通与精准治疗提供参考依据。方法：选取2023年1月-2023年5月在安徽省某口腔医院正畸科接受正畸矫治的330例患者作为研究对象，采用问卷调查法，根据Angle安氏错牙合畸形分类方法对患者进行分类，分析不同年龄、性别、居住地、错牙合畸形类别对矫治器倾向选择和实际选择的影响。结果：330例患者中牙齿畸形类型以安氏Ⅱ类为主（59.09%）；就诊最期待能够解决的问题是牙齿不齐，其次是嘴巴外突和牙齿间隙过大；出于经济、舒适、美观等方面考虑，进口金属自锁托槽在实际应用中占比最高（57.27%）；不同年龄、性别的患者选择的矫治器类型差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：正畸医生在为患者提供正畸矫治方案时，应询问患者对矫治器的选择倾向，并考虑患者年龄、性别、错牙合畸形类型等情况，给患者提出专业指导。

[关键词]口腔正畸；医患沟通；选择倾向；口腔矫治器

[中图分类号]RR473.78 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）10-0171-04

Investigation on the Current Situation of Orthodontic Patients' Choice of Oral Appliance

YU Rui1，2， LIN Cong3， CHENG Ping1， WANG Hong1， KONG Haiyan4， CHEN Yejun2

（ 1.Department of Orthodontics， Affiliated Stomatology Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230032， Anhui， China; 2.Department of Nosocomial Infection Management， Affiliated Stomatology Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230032， Anhui， China; 3.School of Stomatology， Anhui Medical University， Hefei 230032， Anhui， China; 4.VIP Room， Affiliated Stomatology Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230032， Anhui， China ）

Abstract： Objective This study investigated the problems expected to be solved by orthodontic patients in an oral hospital in Anhui Province， and known more about the actual needs of orthodontic patients， so as to provide a reference basis for effective communication and precise treatment for orthodontists in the diagnosis and treatment process. Methods A total of 330 orthodontic patients who were treated in the orthodontic department of an oral hospital in Anhui Province from January 2023 to May 2023 were selects as the research objects. The questionnaire was designed under the guidance of three orthodontists with attending or above titles， and investigated the patients' general information， treatment intention， preference and actual choice of orthodontics. The patients were classified according to Angle's classification method for malocclusion， and analyzed the influence of different age， sex， residence and malformation types on the choice tendency and actual choice of oral appliance. Results According to the statistical analysis， among the 330 subjects， the main type of tooth deformity was class Ⅱ （59.09%）. The most expected problem to be solved in medical treatment was tooth irregularity， followed by mouth protrusion and excessive tooth space. In consideration of economy， comfort and beauty， the proportion of imported metal self-locking brackets in practical application is the highest （57.27%）. Among them， there are statistically significant differences in the types of appliances selected by patients of different ages and genders. There was no statistically significant difference residences（P＜0.05）. Conclusion Orthodontists should ask patients about their preference for oral appliance when providing orthodontic treatment options and consider patient age， gender， malformation type and teeth of general demographic characteristics when provide professional guidance for the patients.

Key words： orthodontic; doctor-patient communication; preference choice; oral appliance

口腔正畸是指通过矫正器矫正患者牙齿，协助调整患者面部牙齿、骨骼和颌面部肌肉间的协调性，缓解错牙合畸形，达到口颌平衡稳定及口腔牙齿美观的效果，在畸形矫正过程中，通常使用口腔佩戴矫治器以达到治疗目的[1]。正畸矫治一般需要2年左右，不仅需要医生技术过关，也需要患者的配合[2]。随着患者对正畸矫治过程中舒适美观要求的提高以及口腔医学的发展，正畸矫治器的材料和类型也越来越丰富，由传统金属托槽逐渐发展出金属自锁托槽、陶瓷自锁托槽、舌侧隐形托槽及无托槽隐形矫正器等[3]。矫治器类型的选择需要医生与患者的共同参与，正畸矫治前正确掌握患者诉求并了解患者对正畸矫治器的选择倾向，能够促进医患沟通中双方信任关系的建立，减少患者的治疗顾虑，为诊疗过程和效果带来积极影响。既往研究主要通过回顾性分析正畸患者临床信息获得患者佩戴的矫治器类型[4-5]，而有关在患者正畸矫治前对矫治器倾向选择的研究较少。因此，本研究在正畸矫治前了解患者个人诉求及对矫治器的倾向选择与实际选择，并分析患者对矫治器选择的影响因素，以期为口腔正畸个性化与精细化服务提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2023年1月-2023年5月在安徽省某口腔医院正畸科接受正畸矫治的330例患者作为研究对象，其中男118例，女212例，年龄12～49岁，平均年龄（22.97±6.42）岁。纳入标准：首次接受正畸矫治；年龄≥12岁；能清晰地表达个人感受及观点；无全身系统性疾病及慢性病；同意接受本次问卷调查。排除标准：合并神经系统疾病；处于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法：采用问卷调查法，根据Angle安氏错牙合畸形分类方法[6]对患者进行分类，分析不同年龄、性别、居住地、错牙合畸形类别对矫治器倾向选择和实际选择的影响。问卷由笔者团队自行设计，调查表内容包括患者一般情况（年龄、性别、籍贯、居住地等）、患者治疗意愿情况（期待正畸矫治年限、是否接受正畸矫治期间拔牙等）、患者对正畸矫治器材料和类型的选择倾向、期待正畸矫治能够解决的问题、实际选择矫治器类型的原因等。

1.3 统计学分析：运用SPSS 25.0进行统计学分析，定量资料采用（x¯±s）表示，定性资料采用例数、百分比（%）进行描述。计数资料分析采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料及治疗意愿情况：本研究发放问卷344份，回收有效问卷330份，回收有效率为95.93%，330例患者一般资料及治疗意愿情况见表1。患者牙齿畸形类型以安氏Ⅱ类为主（59.09%）；患者期待解决的主要问题中牙齿不齐占比最高，达72.73%，其次是觉得嘴巴外突（34.24%）和牙齿间隙过大（25.15%）；患者对正畸矫治器的选择倾向最高的是进口金属自锁托槽（36.97），其次是听从医生建议（32.12%）；超过一半的患者接受拔牙（57.27%）。

2.2 矫治器的倾向选择与实际选择情况：矫治器的倾向选择与实际选择中，进口金属自锁托槽均占比最高；倾向选择与实际选择一致的患者超过一半（54.24%）。见表2。

2.3 正畸患者矫治器倾向选择及实际选择差异性分析：正畸患者对矫治器类型的倾向选择在年龄和牙齿畸形类型上差异有统计学意义（P＜0.05）。未成年组中，倾向采纳医生建议占比最高为47.83%；成年组中，倾向选择进口金属自锁托槽占比最高为37.93%，倾向采纳医生建议率下降至33.33%，有4.21%的患者倾向选择无托槽隐形矫治器。在三类错牙合畸形类别中，安氏Ⅲ类占比较低（13.03%），因此在进行分析时，将其与安氏Ⅱ类进行合并后再进行χ2检验，结果显示安氏Ⅰ类的患者在选择矫治器类型时倾向听从医生建议，占比为44.57%，安氏Ⅱ类和安氏Ⅲ类的患者倾向选择进口金属矫治器（41.60%）。正畸患者对矫治器类型的实际选择在不同性别、年龄上差异具有统计学意义（P＜0.05），性别差异主要体现在女性对于进口陶瓷自锁托槽（17.45%）和无托槽隐形矫治器（9.43%）的选择率高于男性。年龄差异与性别差异相似，成年组对于进口陶瓷自锁托槽（16.86%）和无托槽隐形矫治器（9.58%）的选择率高于未成年组。见表3～4。

3 讨论

3.1 牙齿不齐是就诊主要原因：本研究发现牙齿不齐是口腔正畸患者就诊时最想解决的问题，来诊患者还存在牙间隙过宽或牙齿拥挤外突等问题，患者普遍认为牙齿畸形严重影响面部美观，带来心理负担与容貌焦虑。既往调查显示，接受口腔矫治能够使患者无论在主观上还是客观上都对颜面部的感知获得正向改变[7]。牙齿畸形患者在接受专业的正畸矫治后能够有效地解决牙列不齐问题，从而减少甚至消除容貌焦虑[8]。此外，尽早地排齐牙列会降低口腔其他疾病发生的概率，有利于口腔健康[9]。

3.2 进口金属自锁托槽是首选矫治器类型：在矫治器品牌选择上，进口金属自锁托槽占据主体，占比为57.27%。国产托槽目前多存在托槽体积偏大偏厚、精度偏低等问题。尽管进口金属自锁托槽在价格上较国产托槽昂贵，但其具有滑动摩擦力小、损坏率低、美观性和舒适性较好、矫治周期较短等优点。进口陶瓷托槽美观性较好，但其舒适度与进口金属自锁托槽相比较低，价格也略高于进口金属自锁托槽。而无托槽隐形矫治器虽然较为美观但其价格较高，且为近年新出来的一种矫治器，人们对其了解相对较少[10-12]。因此，有相当一部分正畸患者在矫治时，选择价格和效果均适中的进口金属自锁托槽。

3.3 不同性别、年龄影响矫治器类型的选择：约有一半患者倾向选择和实际选择不一致，不同性别和年龄患者在选择正畸矫治器类型时差异有统计学意义，在倾向选择上不同年龄和牙齿畸形类型差异有统计学意义。女性患者对于矫治期间的美观性和舒适性有更高追求，选用最为美观的无托槽隐形矫治器占比和相对美观的陶瓷自锁托槽的比例明显高于男性。接受口腔正畸治疗的患者主体为青年人群，平均年龄为22.97岁，本研究以18岁为界限，调查了不同年龄组的患者对正畸矫治器类型的选择，结果显示不同年龄组的患者选择进口金属自锁托槽的比例都最高，进一步调查发现，在选择矫治器材料和类型时，患者的首要关注为矫治器价格，在相对有经济能力的成年人群中，对于无托槽隐形矫治器的选择占比明显高出未成年组，成年组选择价格较高但相对美观的进口陶瓷自锁托槽的占比可达未成年组的五倍以上。

3.4 口腔医生对于矫治器类型选择有指导作用：36.36%的来诊患者愿意听从医生专业建议，同时期待在诊治期间医生能给予更多人文关怀和有效沟通。由于医生和患者在诊疗过程中，双方立场和思维有所差异，导致双方沟通时偏重点不同[13]。患者就医体验主要取决于就医环境、候诊等待期间以及治疗过程中医生和护士的职业素养[14]。在口腔矫治期间，治疗方案的确立是初诊的首要难点，口腔医生充分了解口腔正畸患者的顾虑及诉求，掌握导致患者的倾向选择与实际选择差异的原因，能够在接诊过程中为患者制定个性化正畸方案，从而更好地帮助患者完成正畸矫治。

综上，正畸医生在为患者提供正畸矫治方案时应询问患者对矫治器的选择倾向并考虑患者年龄、性别、错牙合畸形类型等给患者提出专业指导。由于条件限制，本研究尚存在以下不足：①纳入样本量为调查项目的10倍[15]，考虑其他不可控因素，在调查期限内尽可能扩大样本量，最终本研究有效样本量为330例，作为单中心研究，可能存在偏倚；②本研究使用意愿主要涉及信息采纳视角的因素，未来可结合健康学、社会学等理论，多角度解释患者使用意愿。

[参考文献]

[1]康芙嘉，余磊，张琦，等.隐形矫治器远移下颌第一磨牙的三维有限元研究[J].华西口腔医学杂志，2023，41（4）：405-413.

[2]刘学军，谢玲.正畸治疗青少年患者的心理状况、认知、需求调查与配合度的相关性[J].中国健康心理学杂志，2020，28（6）：844-848.

[3]陈宏裕，管兆兰，李根，等.三种矫治器治疗安氏Ⅱ类2分类对切牙牙根吸收的影响[J].口腔医学，2022，42（4）：309-314，372.

[4]任健平.128例错颌畸形患者口腔正畸治疗的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（12）：85-86.

[5]姜娟，李俊福，丁晓华，等.567例错牙合畸形患者正畸治疗的回顾性分析[J].泰山医学院学报，2019，40（12）：909-910.

[6]邹冰爽.现代口腔正畸治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2011：26-27.

[7]左晶媛，王晓荣，聂聪，等.成人正畸患者人格倾向与心理行为特点的临床研究[J].中国美容医学，2019，28（11）：155-157.

[8]殷冉，潘亚萍.正畸对牙周软硬组织影响的研究进展[J].口腔医学，2021，41（4）：381-384.

[9]陈聪，王天丛.口腔正畸治疗对牙列缺损患者牙菌斑指数、牙周袋深度的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2020，4（18）：52-54.

[10]王寅声，李晓智.口腔固定矫治器及技术在中国的发展与创新[J].国际口腔医学杂志，2015，42（4）：471-474.

[11]张明灿，马啸宙，武杰，等.牙初期排齐阶段矫形弓丝在不同入槽方式作用下的摩擦力[J].中国组织工程研究，2018，22（18）：2860-2865.

[12]马艳宁，金作林.无托槽隐形矫治器的发展现状[J].实用口腔医学杂志，2022，38（4）：537-540.

[13]莫楠.医生道德形象与医患关系建设[J].中国医学伦理学，2020，33（5）：583-589.

[14]文芳.探讨口腔门诊患者良好就医体验的建立[J].全科口腔医学电子杂志，2015，2（1）：19-20.

[15]谢丽花，郭媛，张雪琴，等.先天性小耳畸形患儿心理健康及生活质量调查研究[J].中国美容医学，2022，31（12）：167-170.

[收稿日期]2023-08-28

本文引用格式：余瑞，林聪，程平，等.基于正畸患者需求行为分析的矫治器选择服务研究[J].中国美容医学，2024，33（9）：171-174.