活髓切断术与间接盖髓术对乳磨牙深龋患儿治疗效果及预后的影响比较

[摘要]目的：对比分析活髓切断术与间接盖髓术对乳磨牙深龋患儿治疗效果及预后的影响。方法：对2019年1月-2023年2月笔者医院收治的152例乳磨牙深龋患儿的临床资料进行回顾性分析，按治疗方法的不同分为A组（n=78，96颗患牙）和B组（n=74，96颗患牙），A组予以活髓切断术治疗，B组予以间接盖髓术治疗，治疗后均随访12个月。比较两组治疗效果、牙本质桥形成率、牙齿咀嚼功能、并发症发生情况和学龄前儿童口腔健康影响量表（ECOHIS）的差异。结果：治疗后12个月，A组患牙的修复成功率高于B组（P＜0.05）；治疗后6、12个月，A组患牙的牙本质桥形成率均高于B组（P＜0.05）；治疗后12个月，两组牙齿咀嚼功能各维度评分均高于同组治疗前，且A组均高于B组（P＜0.05）；A组的并发症发生率低于B组（P＜0.05）；两组ECOHIS量表口腔症状、口腔功能、心理状态、社会交往评分均低于同组治疗前，且A组低于B组（P＜0.05）。结论：活髓切断术相较间接盖髓术对乳磨牙深龋患儿的疗效更加显著，能有效提高修复成功率，促进牙本质桥形成，改善牙齿咀嚼功能，提高生存质量，减少并发症的发生。

[关键词]乳磨牙深龋；活髓切断术；间接盖髓术；治疗效果；预后

[中图分类号]R788+.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）09-0152-04

Comparison on Curative Effect and Prognosis of Vital Pulpotomy and Indirect Pulp Capping in Children with Deep Caries of Deciduous Molar

SUN Hui， MA Tengfei， HAN Liang

（ College & Hospital of Stomatology， Anhui Medical University， Key Laboratory of Oral Diseases Research of Anhui Province， Hefei 230032， Anhui， China ）

Abstract： Objective To compare and analyze the curative effect and prognosis of vital pulpotomy and indirect pulp capping in children with deep caries of deciduous molar. Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of 152 children with deep caries of deciduous molar in the hospital between January 2019 and February 2023. According to different treatment methods， they were divided into group A （n=78， 96 affected teeth， vital pulpotomy） and group B （n=74， 96 affected teeth， indirect pulp capping）. After 12 months of follow-up， curative effect， formation rate of dentin bridge， chewing function， incidence of complications and scores of early childhood oral health impact scale （ECOHIS） were compared between the two groups. Results At 12 months after treatment， success rate of affected teeth repair in group A was higher than that in group B （P＜0.05）. At 6 and 12 months after treatment， formation rate of dentin bridge in group A was higher than that in group B （P＜0.05）. At 12 months after treatment， scores of chewing function were increased in both groups， which were higher in group A than group B （P＜0.05）. The incidence of complications in group A was lower than that in group B （P＜0.05）. After treatment， scores of ECOHIS （oral symptoms， oral function， psychological state， social interaction） were decreased in both groups， which were lower in group A than group B （P＜0.05）. Conclusion Compared with indirect pulp capping， curative effect of vital pulpotomy is more significant in children with deep caries of deciduous molar， which can effectively increase success rate of repair， promote the formation of dentin bridge， improve chewing function and quality of life， and reduce complications.

Key words： deep caries of deciduous molar; vital pulpotomy; indirect pulp capping; curative effect; prognosis

龋齿是一种在口腔细菌感染、食用糖类食物、口腔清洁不到位等多种因素作用下使得牙釉质遭受腐蚀，经长时间演变致牙体硬组织缺损形成龋洞的口腔疾病[1-2]。学龄前儿童正处于乳牙发育阶段，其牙体硬组织薄，矿化程度低，且牙列相对较宽，咬合面上窝沟相对较深，自身清洁食物残渣的能力相对低下，加之免疫系统发育尚未成熟，更易受到病原菌侵袭形成牙菌斑附着于牙齿表面，使得龋齿在该阶段儿童中的患病率高达50.50%～70.90%[3-4]。由于乳磨牙是儿童进食过程中的主要咀嚼牙，故而发生龋齿的风险更高，且病程进展快，更多表现为病变达牙本质深层，牙齿出现龋洞、对外界刺激敏感性强、口腔异味的乳磨牙深龋[5]。此时若不能及时采取有效的方法治疗，不仅会影响患儿牙齿基础的咀嚼、言语及美观功能，还有引发牙髓炎、根尖周炎、牙齿脱落等并发症的风险，对患儿的恒牙发育及生存质量均造成严重影响[6]。既往对于深龋者多采用去除全部牙髓组织的牙髓摘除术（根管治疗）治疗，虽短期疗效显著，但因牙髓具有促进牙本质形成、维持牙齿营养及防御的作用，而该术式去除了全部牙髓组织，易造成乳牙过早脱落及恒牙发育不良，因而选择其他术式以尽可能保留活髓，恢复受损牙髓功能成为其治疗的首要原则[7]。间接盖髓术与活髓切断术是目前临床上保存活髓的主要术式，两者均在乳磨牙深龋的治疗中发挥重要作用。为选择更佳的治疗方案，本文以笔者医院收治的152例乳磨牙深龋患儿为对象开展研究，对比分析活髓切断术与间接盖髓术的疗效与预后情况，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：对2019年1月-2023年2月笔者医院收治的152例乳磨牙深龋患儿临床资料进行回顾性分析，按治疗方法的不同分为A组（n=78，96颗患牙）和B组（n=74，96颗患牙）。A组：采用活髓切断术，其中男38例，女40例；年龄3～6岁，平均（4.89±0.67）岁；病程3个月～2年，平均（1.12±0.47）年；深龋96颗，包括上颌牙15颗、下颌牙81颗。B组：采用间接盖髓术，其中男37例，女37例；年龄3～7岁，平均（5.02±0.54）岁；病程2个月～1.5年，平均（1.02±0.42）年；深龋96颗，包括上颌牙18颗、下颌牙78颗。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①参照《牙体牙髓病学》[9]中相关标准诊断乳磨牙深龋，并经X线、牙体检查、叩痛试验（阴性）等确诊；②患牙无病理性松动、夜间痛、自发痛史，无牙龈红肿、瘘管、牙根吸收、根尖周骨密度降低等表现；③深龋去腐质后露髓或近髓无渗血；④年龄3～7岁，意识清楚，依从性好可配合评估和治疗；⑤符合手术指征且首次行对应手术治疗；⑥临床诊疗资料完整且家长知情同意。

1.3 排除标准：①合并牙周炎、错牙合畸形、先天性缺牙、牙釉质发育不良等其他口腔疾病；②过敏体质；③既往有口腔保健治疗史、牙齿手术史；④存在恶性肿瘤、全身感染、凝血功能异常、免疫疾病、脏器功能不全等；⑤存在精神疾病或沟通障碍；⑥依从性差，中途失访或退出研究者。

1.4 方法：A组予以活髓切断术治疗，应用阿替卡因对患牙行局部浸润麻醉，橡皮障隔湿，应用金刚砂球钻、高速涡轮手机及挖匙去净洞壁龋坏组织，开敞龋洞，逐渐去净近髓腐质至露髓处，判断牙髓活力可行活髓切断，开无菌包，再以球钻揭顶，充分暴露冠髓，1.5%的次氯酸钠溶液、0.9%生理盐水冲洗，观察其质地、颜色、出血量后以2号小挖匙切断其有可能感染的冠髓，确保清除干净后再次以上述溶液冲洗牙髓断面，湿棉球压迫止血，完全止血、干燥后直接盖髓，应用无菌充填器将iRoot BP Plus（加拿大创新生物陶瓷有限公司）糊剂均匀敷盖于牙髓断面，厚度约2 mm，轻压使之紧密贴合牙髓，其上以光固化玻璃离子、玻璃离子水门汀填充，再行金属预成冠修复。B组予以间接盖髓术治疗，术前、麻醉、去腐质等基础操作同A组，去除大部分龋坏组织，保留少量近髓处牙本质，再按照A组盖髓法行间接盖髓术。两组均由同组牙科医生手术，术后每6个月门诊复查1次，共随访12个月。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评价标准：于治疗后3、6、12个月参照《治疗牙体牙髓疾病的临床疗效评定》[10]自拟疗效标准。①治愈：X线、牙体检查等无病理表现，无病理性松动、叩痛、自发痛、夜间痛及牙髓变性表现，填充体完好；②显效：牙齿存在短暂轻微不适，短暂咀嚼不适，牙齿生理性松动1～2 mm，伴轻度牙龈炎症，X线示无牙根外部及牙周膜宽度改变，骨密度变化或根分歧骨小梁不规则，可接受的牙根内吸收及钙化桥；③有效：牙齿存在短暂中度不适，长期咀嚼不适，牙齿生理性松动2～3 mm，伴牙龈肿胀及牙周袋，X线示牙周膜增宽，牙根分歧且有明显根尖暗影但可见骨小梁，牙根内、外吸收至穿孔；④无效：牙齿存在长期自发痛，伴患牙周边牙龈肿胀及牙周袋渗出，生理性松动＞3 mm或病理性早失，X线示大面积根分歧暗影，骨质破坏累及恒牙胚。修复成功率=治愈率+显效率+有效率。

1.5.2 牙本质桥形成率：于治疗后3、6、12个月复查X线，统计牙本质桥形成率，其标准为可见完全覆盖/封闭露髓孔的牙本质桥。

1.5.3 牙齿咀嚼功能：于治疗前、治疗后12个月参照相关文献[11]自制儿童咀嚼功能量表（Cronbach′s α=0.852，有效问卷回收率100%）从咀嚼是否异常、稳固度、咬合度、进食食物类别4个维度评价，各维度均记为10分，分值越高提示咀嚼功能越佳。上述所有维度均由同一位研究者在患儿咀嚼时肉眼观察到的情况和患儿自身感受为准，其中疼痛度以自身感受评价；稳固度以咀嚼时患儿上下颌牙齿紧密接触，未见牙齿活动为准；咬合度以咀嚼时患儿上下颌牙齿中线重合、上颌前牙轻微覆盖下颌前牙、未见疼痛及牙龈出血为准；进食食物类别以患儿可进食食物的形状、硬度判定。

1.5.4 并发症发生率：统计治疗后随访期间患儿的疼痛、口腔感染、牙髓炎、根尖周炎、继发龋等并发症发生率。

1.5.5 生活质量：于治疗前、治疗后12个月选择学龄前儿童口腔健康影响量表（Early childhood oral health impact scale，ECOHIS）[12]中口腔疾病对患儿自身的影响部分评价，包括口腔症状（1项）、功能（4项）、心理状态（2项）、社会交往（2项）4个维度，共9项，每项均记为1～6分，分值越低提示生活质量越好。

1.6 统计学分析：采用SPSS 27.0软件进行统计分析。计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：治疗后12个月，A组患牙的修复成功率显著高于B组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组牙本质桥形成率比较：治疗后6个月、12个月，A组患牙的牙本质桥形成率均高于B组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组牙齿咀嚼功能比较：治疗后12个月，两组牙齿咀嚼功能各维度评分均高于同组治疗前，且A组均高于B组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较：治疗后12个月，A组的并发症发生率低于B组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组生活质量比较：治疗后12个月，两组ECOHIS量表口腔症状、口腔功能、心理状态、社会交往评分均低于同组治疗前，且A组均低于B组（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

近年来儿童乳牙龋病的发生率不断上升，且越来越趋于低龄化[13]。乳磨牙因其特殊的生理结构和功能更易发生龋病，且由于患儿表达能力弱，早期诊断率低，更多的见于病情进展至牙体硬组织大面积缺损、疼痛的深龋时检出，此时对患侧牙齿咀嚼功能的损害已不可逆转，久之有影响正常颌面部发育、营养吸收、恒牙萌出乃至患儿正常体格发育的可能[14]。因此，早日选择适宜的措施治疗乳磨牙深龋具有重要的临床意义。

本研究结果显示，治疗后12个月A组患牙的修复成功率高于B组，表明活髓切断术相比于间接盖髓术更能提高患牙的修复效果。两种术式的区别在于是否直接以盖髓材料覆盖牙髓及是否切除感染冠髓，盖髓材料覆盖牙髓两种术式效果相当，均采用iRoot BP Plus盖髓，相较既往氢氧化钙、三氧矿化物凝聚体可有效发挥更好的生物相容性、抗菌性、牙本质粘接性及封闭性，对牙髓活性的保存效果较为显著[15]；是否切除感染冠髓，间接盖髓术中仅清除浅层及较深层感染的牙本质，未暴露牙髓并于近髓层剩余牙本质处覆盖生物相容性较好的盖髓材料以保留完整牙髓活力[16]，可能存在部分患儿冠髓已出现感染，治疗时不予以清除，增加了剩余牙髓感染的风险，导致修复体脱落；活髓切断术则去除全部龋坏牙本质及部分感染冠髓，在保留健康冠髓的基础上再将其断面覆盖盖髓剂，尽可能地保留了根髓活性，故而相较间接盖髓术修复的成功率更高，治疗效果更佳[17]。

王霄燕等[18]指出牙本质桥不仅可阻断细菌进入牙髓，其内富含的成牙本质细胞还可运送至髓腔对进入细菌产生作用，营造良好的牙髓修复环境，同时还具有促进牙本质形成的作用，牙本质桥的出现被认为是牙髓组织愈合的重要标志。本文结果显示，治疗后6、12个月A组患牙的牙本质桥形成率均高于B组，提示相比于间接盖髓术，活髓切断术更能促使牙髓干细胞分化为成牙本质细胞来提高牙本质桥形成率。分析其原因在于牙本质桥的形成与牙髓显著相关，而牙髓组织的慢性炎症会对其形成造成不利影响，活髓切断术相比于间接盖髓术对感染冠髓清除更加彻底，更能显著减少对牙本质形成的影响[19]。

乳磨牙是患儿的主要咀嚼功能牙，龋病的出现会引发咀嚼痛、异物感，降低咀嚼的稳固度与咬合度，减少可进食食物的类别[20]，本研究结果显示，治疗后12个月两组牙齿咀嚼功能、ECOHIS量表各维度评分均高于同组治疗前，且A组均高于B组，表明两种术式均可有效改善患儿的咀嚼功能，提高生活质量，活髓切断术比间接盖髓术的效果更佳，也与上述残余感染冠髓对牙髓组织及牙本质形成的不利影响有关，患儿咀嚼功能改善，进食效率、消化水平也随之提高，由疾病引发牙齿其他言语、美观功能也有所改善，故而患儿的生活质量也持续提高。此外，治疗后12个月A组的并发症发生率低于B组，提示活髓切断术治疗乳磨牙深龋患儿的安全性更高，也与间接盖髓术未完全清除感染冠髓，增加了修复体继发感染的风险而诱发相关并发症的发生联系密切，更进一步证实了上述结论的正确性。但本文也存在样本量少、随访时间短、缺乏前瞻性等不足，后续需完善研究方案进一步探究。

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[收稿日期]2023-11-03

本文引用格式：孙晖，马腾飞，韩良.活髓切断术与间接盖髓术对乳磨牙深龋患儿治疗效果及预后的影响比较[J].中国美容医学，2024，33（9）：152-155.