成人重度牙周病患者应用隐形矫治器对牙槽骨改建的影响

[摘要]目的：探究成人重度牙周病患者应用隐形矫治器矫治对牙槽骨改建的影响。方法：选取2020年1月-2021年6月河北中石油中心医院口腔科采用隐形矫治器矫治的重度牙周病患者82例，观察患者治疗前后上颌切牙位置、唇倾度、牙槽骨高度及牙槽骨密度变化，记录患者牙周健康状况。结果：患者治疗后的牙齿松动度较治疗前明显减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者治疗前后CEJ-BM-La、CEJ-BM-Li水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，患者的唇倾度、Cu-PP、Cu-PL、Aa-PP均低于治疗前，Aa-PL高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，患者的唇侧、舌侧、近中、远中牙槽骨高度及平均牙槽骨高度均高于治疗前（P＜0.05）；治疗后，患者牙槽嵴顶区舌侧的牙槽骨密度低于治疗前（P＜0.05），而治疗后患者的牙槽嵴顶区唇侧、根中区唇侧、根中区舌侧、根尖区唇侧、根尖区舌侧与治疗前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，患者的牙槽骨吸收情况较治疗前减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，患者的PLI低于治疗前（P＜0.05），治疗后的GI、PD、SBI与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：成人重度牙周病患者牙槽骨应用隐形矫治器可达到满意效果，能有效改建牙槽骨，并改善口腔菌斑情况，患者需注意定时进行复查，关注牙槽骨状态变化及口腔健康的维护。

[关键词]成人牙周病；隐形矫治器；牙槽骨高度；牙槽骨密度

[中图分类号]R781.4+2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）09-0143-04

Effects of Invisible Appliance on Alveolar Bone Remodeling in Adult Patients with Severe Periodontal Disease

LI Wei， HAN Zhimei， CAO Qian， XU Weiwei， LYU Xiang

（ Department of Stomatology， Hebei Petro China Central Hospital， Langfang 065000， Hebei， China ）

Abstract： Objective To explore the effects of invisible appliance on alveolar bone remodeling in adult patients with severe periodontal disease. Methods A total of 82 patients with severe periodontal disease who were treated with invisible appliance in Stomatology Department of Hebei Petro China Central Hospital were enrolled between January 2020 and June 2021. The changes of maxillary incisors position， lip inclination， alveolar bone height and density before and after treatment were observed. The periodontal health status of patients was recorded. Results After treatment， tooth loosening was significantly reduced compared with that before treatment， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Before and after treatment， there was no significant difference in CEJ-BM-La or CEJ-BM-Li （P＞0.05）. After treatment， lip inclination， Cu-PP， Cu-PL and Aa-PP were decreased， while Aa-PL was increased （P＜0.05）. After treatment， alveolar bone height in labial， lingual， mesial and distal sites， and average alveolar bone height were higher than those before treatment. After treatment， alveolar bone density of lingual site in alveolar ridge crest was decreased （P＜0.05）， but there was no significant difference in alveolar bone density of labial site in alveolar ridge crest， labial site in central root， lingual site in central root， labial site in apical area and lingual site in apical area before and after treatment （P＞0.05）. After treatment， alveolar bone resorption was relieved compared with that before treatment， the difference was statistically significant （P＜0.05）.After treatment， PLI was decreased （P＜0.05）. Before and after treatment， there was no significant difference in GI， PD or SBI （P＞0.05）. Conclusion The application effect of invisible appliance is satisfied in alveolar bone of adult patients with severe periodontal disease， which can effectively reconstruct alveolar bone and improve oral plaque condition. It is necessary to conduct regular reexamination， pay attentions to changes of alveolar bone status and keep oral health.

Key words： adult periodontal disease; invisible appliance; alveolar bone height; alveolar bone density

牙周病在成人中的发病率高达70%以上，临床表现为牙龈肿胀疼痛、出血、口臭等症状，随病情进展患者可发生牙齿松动、移位与脱落等情况，影响其正常咬合功能及美观[1]。通过正畸能够恢复牙齿原位，改善患者牙周炎症[2]。传统的正畸方法是采用固定托槽矫治器治疗，但其无法取下，不利于口腔清洁及美观[3]。隐形矫治器作为一种新型治疗方法，具有美观、舒适、方便摘戴、清洁卫生等优势，受到成人正畸患者的青睐；其主体是高强度及高韧性的树脂膜片，能够帮助牙齿调整到理想位置，有利于维持口腔健康[4]。牙槽骨病理性吸收是影响患者治疗效果的主要原因，因此探究患者牙槽骨变化十分重要，而目前临床对正畸治疗后牙槽骨高度的改变存在一定争议，部分学者认为正畸对其无显著影响；还有部分学者认为，正畸压入唇向移位伸长的前牙，有利于牙槽骨高度的恢复[5-6]。本研究旨在探究成人重度牙周病患者应用隐形矫治器矫治对牙槽骨改建的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2020年1月-2021年6月来笔者医院采用隐形矫治器矫治的82例重度牙周病患者为研究对象，其中男46例，女36例，年龄26～43岁，平均年龄（30.23±5.64）岁，本研究经医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 纳入标准：①符合重度牙周病的诊断标准，影像学诊断存在牙槽骨吸收[7]；②牙周炎经系统治疗进入静止期；③患者口腔卫生习惯良好；④无正畸治疗史。

1.3 排除标准：①拔牙矫治患者；②存在全身性或系统性疾病；③重度牙列拥挤患者；④近3个月使用过抗生素或激素类药物；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥对本研究口腔材料过敏；⑦依从性较差，无法配合治疗及牙周维护。

1.4 方法：所有患者均行牙周基础治疗，待其牙周病进入静止期，采用隐形矫治器（Angelalign时代天使公司）矫治。根据患者CBCT及口腔照片等结果进行数据分析，制作个性化硅胶模型，根据牙槽骨吸收程度不同，每副矫治器移动牙量尽量控制在较小范围。患者每日佩戴时间≥22 h，2周更换1次，治疗期间注意保持口腔清洁，每2个月返院复诊，患者行正畸治疗15个月。

1.5 观察指标

1.5.1 牙齿松动情况：记录患者治疗前后的牙齿松动情况。

1.5.2 治疗前后上颌切牙位置、唇倾度、牙槽骨高度、牙槽骨密度的变化：治疗前后采用CBCT设备进行扫描，以双颧部作为基准区域，将治疗前、后图像置于同一坐标系内，建立PP、PL参考平面。测量指标：唇侧釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离（CEJ-BM-La）、舌侧釉牙骨质界至牙槽嵴顶的距离（CEG-BM-Li）、唇倾度、切缘中点（Cu）至PP平面的距离（Cu-PP）、Cu至PL平面的距离（Cu-PL）、根尖点（Aa）至PP平面的距离（Aa-PP）、Aa到PL平面的距离（Aa-PL）。记录唇侧、舌侧、近中、远中牙槽骨高度，并求平均牙槽骨高度。牙槽骨密度变化：于牙槽嵴顶区、根中区、根尖区取6个测量位点，检测牙槽骨密度的变化。

1.5.3 治疗前后牙槽骨吸收程度：共分3度评价。Ⅰ度吸收≤根长1/3；根长1/3＜Ⅱ度吸收≤根长2/3；Ⅲ度吸收＞根长2/3。

1.5.4 牙周健康情况：于矫治前及矫治后12个月，检查患者牙周健康情况，取6个上前牙的平均值。菌斑指数（Plaque index，PLI）[8]：分为0～3分，分数越高菌斑越多；牙龈指数（Gingival Index，GI）[9]：评分为0～3分，分数越低说明牙龈越健康；牙周袋探针深度（Probing depth，PD）：健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2～3 mm；龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）[10]：评分为0～5分，分数越高说明龈沟出血越严重。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x¯±s）表示，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙齿松动度比较：治疗后，患者的牙齿松动度明显较治疗前减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后上颌切牙位置、唇倾度的变化：82例患者治疗前后的CEJ-BM-La、CEJ-BM-Li水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，患者的唇倾度、Cu-PP、Cu-PL、Aa-PP均低于治疗前，Aa-PL高于治疗前（P＜0.05）。见表2。

2.3 患者牙槽骨高度变化：治疗后，患者唇侧、舌侧、近中、远中牙槽骨高度及平均牙槽骨高度均高于治疗前（P＜0.05），见表3。

2.4 患者牙槽骨密度变化情况：治疗后，患者牙槽嵴顶区舌侧的牙槽骨密度低于治疗前（P＜0.05），治疗后患者的牙槽嵴顶区唇侧、根中区唇侧、根中区舌侧、根尖区唇侧、根尖区舌侧牙槽骨密度与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 治疗前后牙槽骨吸收情况比较：治疗后，患者的牙槽骨吸收情况较治疗前减轻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

2.6 患者牙周健康情况：治疗后，患者的PLI低于治疗前（P＜0.05）；治疗后的GI、PD、SBI与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

3 讨论

随着人们饮食习惯的改变，牙周病的发病率逐渐升高，该病主要是由于牙菌斑中的微生物感染、引发炎症，导致牙周围支持组织被破坏，致使患者出现牙齿移位或脱落，继发错牙合畸形，最终致使牙周袋形成及牙槽骨吸收，影响患者的口腔健康[11]。既往采用固定托槽矫治器对患者进行矫治，恢复牙齿原位，但其需长期佩戴，影响口腔清洁，易引起牙龈炎症[12]。隐形矫治器是一种透明、可摘除矫治器，利用计算机及3D打印技术，能准确定位牙齿、获得更为精准的测量数据，其矫治力量分布更合理，可达到良好的矫治效果，且具有美观、便于口腔清洁等优点，可提升患者外貌形象和自信心[13]。

正畸的过程伴随着牙齿的移动，牙槽骨有一定吸收和修复，而矫治导致牙槽骨不同反应的机制仍不清楚[14]。CBCT能够三维成像，通过体素重叠，在同一坐标系建立两个参考平面，评估矫治前后患者牙槽骨变化，有效减少误差，为临床治疗提供参考[15]。本研究发现，患者治疗后的牙齿松动度明显较治疗前减轻，提示隐形矫治器矫治对牙周病所致的牙齿移位具有明显治疗作用。同时发现治疗后患者的唇倾度、Cu-PP、Cu-PL、Aa-PP均低于治疗前，Aa-PL高于治疗前，而CEJ-BM-La、CEJ-BM-Li水平无明显变化，提示隐形矫治器能实现将成年重度牙周炎患者前牙的压入内收。隐形矫治器能够覆盖整个牙冠，在三维方向控制牙齿矫治，精确性更高，有助于控制前牙的压入内收，使前牙病理性扇形开牙合移位得到复位[16]。

国内外对于正畸前后牙槽骨高度的变化存在一定争议，有研究认为正畸能使吸收的牙槽骨得到一定程度的恢复，也有学者研究表示正畸矫治前、后的牙槽骨高度无显著变化[17]。不同研究的结果不尽一致，这可能受研究方法、牙槽骨检测方法等影响所致[18]。本研究采用CBCT测试牙槽嵴相对PP平面的变化来反映牙槽骨高度变化，发现治疗后患者唇侧、舌侧、近中、远中牙槽骨高度及平均牙槽骨高度均高于治疗前，提示成人重度牙周病患者应用隐形矫治器矫治能使吸收的牙槽骨得到一定程度的恢复。隐形矫治器正畸过程中将前牙压入，而牙槽嵴顶并未随之吸收，使得牙槽骨高度增加[19]。本研究治疗后，发现患者牙槽嵴顶区舌侧的牙槽骨密度低于治疗前，而其他区域比较无显著差异。这可能是由于矫治过程中，舌侧牙槽嵴顶区所受应力较大，而根尖区密度改变尚不显著，可能与隐形矫治器是较为柔和的间歇施力方式相关[20]。郭艳明等[21]研究表明，采用无托槽隐形矫治器能够帮助牙槽骨重建，效果与固定矫治器基本一致，而对于牙根吸收无托槽隐形矫治器小于固定矫治器。进一步研究发现，牙槽骨吸收情况较治疗前减轻，提示隐形矫治器矫治可改善患者牙槽骨吸收情况。

矫治过程中也需注意患者的口腔状况，本研究发现患者治疗后的PLI低于治疗前，而治疗后的GI、PD、SBI与治疗前比较无显著差异，提示成人重度牙周病患者应用隐形矫治器矫治能够有效改善口腔菌斑情况。这可能是由于无托槽隐形矫治器可自行摘戴，有利于口腔清洁、保健，维持口腔的pH值，同时对牙槽、牙龈刺激更小，减少炎症发生，有助于控制牙周病患者菌斑[22]。张帆等[23]研究表明，患有慢性牙周炎的成人采用无托槽隐形矫治技术进行正畸可获得较为满意的牙周维护效果，与本研究基本一致。当然，本研究也存在一定的不足，所选患者较少，所得结论可能存在一定偏倚，且未进行年龄及性别的分组研究，后期将联合多中心、扩大样本纳入量，进行深入统计分析，来丰富并完善本研究结果。

综上所述，成人重度牙周病患者牙槽骨应用隐形矫治器可达到满意效果，能有效改建牙槽骨，并改善口腔菌斑情况。患者需注意定时进行复查，关注牙槽骨状态变化及口腔健康的维护。

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[收稿日期]2023-02-01

本文引用格式：李薇，韩志梅，曹倩，等.成人重度牙周病患者应用隐形矫治器对牙槽骨改建的影响[J].中国美容医学，2024，33（9）：143-146.