预成型钛网联合胶原膜及PRF在前牙牙槽嵴严重骨缺损种植中的应用

[摘要]目的：分析预成型钛网联合胶原膜及富血小板纤维蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）在前牙牙槽嵴严重骨缺损种植中的应用效果。方法：选取2021年1月-2021年12月青岛市市立医院西院区收治的202例前牙牙槽嵴严重骨缺损患者，按随机数字表法分为两组。对照组101例，采用预成型钛网联合胶原膜治疗；观察组101例，采用预成型钛网联合胶原膜及PRF治疗。比较两组治疗后不同时间点牙槽骨形态变化、牙周指标、美学指标及并发症发生情况。结果：治疗后6个月、12个月，观察组牙槽骨量体积增加值、高度增加值及宽度增加值均高于对照组（P＜0.05）；种植修复后6个月，两组种植体周围菌斑指数（Plaque index，PLI）、牙龈指数（Gingival index，GI）及探诊深度（Probing depth，PD）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月，观察组红色美学指数（Pink ethetic score，PES）高于对照组（P＜0.05），治疗后12个月，两组PES评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：预成型钛网联合胶原膜及PRF在前牙牙槽嵴严重骨缺损种植中的应用效果确切，能促进牙槽骨形成，提供稳定的种植体环境，提高美学效果，安全性良好。

[关键词]前牙牙槽嵴；严重骨缺损；预成型钛网；胶原膜；富血小板纤维蛋白

[中图分类号]R782.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）09-0126-04

Application Effect of Preformed Titanium Mesh Combined with Collagen Membrane and PRF in Patients with Severe Bone Defects of Anterior Alveolar Ridge

LYU Ye， LI Hongyun， CHEN Qing

（ Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266000， Shandong， China ）

Abstract： Objective To evaluate the application effect of preformed titanium mesh combined with collagen membrane and platelet-rich fibrin （PRF） in patients with severe bone defects of anterior alveolar ridge. Methods A total of 202 patients with severe bone defects of anterior alveolar ridge admitted to West Branch of Qingdao Municipal Hospital were enrolled between January and December 2021. According to random number table method， they were divided into control group （101 cases， preformed titanium mesh combined with collagen membrane） and observation group （101 cases， PRF on basis of control group）. The morphological changes of alveolar bone after treatment， periodontal indexes， aesthetic indexes and complications were compared between the two groups. Results At 6 and 12 months after treatment， increments of alveolar bone volume， height and width in observation group were greater than those in control group （P＜0.05）. At 6 months after implant restoration， there was no significant difference in plaque index （PLI）， gingival index （GI） or probing depth （PD） between the two groups （P＞0.05）. At 6 months after treatment， Pink ethetic score （PES） in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）， but there was no significant difference between the two groups at 12 months after treatment （P＞0.05）. There was no significant difference in incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion Application effect of preformed titanium mesh combined with collagen membrane and PRF is significant in patients with severe bone defects of anterior alveolar ridge， which can promote alveolar bone formation， provide a stable implant environment and improve aesthetic effect， with good safety.

Key words： anterior alveolar ridge; severe bone defect; preformed titanium mesh; collagen membrane; platelet-rich fibrin

前牙的解剖特征较为特殊，与口腔功能密切相关，前牙牙槽嵴严重骨缺损会引起牙槽骨萎缩及牙齿脱落等病变，造成咀嚼功能损伤，影响外在美观[1-2]。现阶段对于严重骨缺损患者，临床增加骨量的方法包括牵张成骨、钛网及自体骨移植术等[3]。预成型钛网是临床常用的骨增量手段，可以提供空间支持及维持能力，避免植骨区塌陷，且其生物相容性良好[4]。但有报道显示，钛网暴露及黏膜开裂是预成型钛网治疗较为常见的并发症，易引起种植区感染，影响治疗效果[5]。胶原膜能促进种植体周围骨再生，有利于维持种植体稳定性，但其不易塑形，易出现膜折叠，增加继发创面感染风险[6]。富血小板纤维蛋白（PRF）是自体血液提取所得的血小板凝胶，具有高浓度纤维蛋白原及不同生长因子，不仅能避免排斥反应及交叉感染，还能缓解炎症反应，促进骨组织再生[7-8]。基于此，本研究探讨预成型钛网联合胶原膜及PRF在前牙牙槽嵴严重骨缺损患者种植中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年1月-2021年12月青岛市市立医院西院区收治的202例前牙牙槽嵴严重骨缺损患者，按随机数字表法分为两组。观察组：男60例，女41例；年龄22～54岁，平均（36.91±7.06）岁；缺损时间2～8个月，平均（5.02±1.41）个月。对照组：男57例，女44例；年龄21～57岁，平均（37.38±6.53）岁；缺损时间2～10个月，平均（4.89±1.27）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准（审批号：2020临审字第022号）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①参考《临床牙病学》标准[9]，锥形束CT显示上前牙牙槽嵴严重骨缺损，水平向骨量不足（宽度＜3 mm），垂直缺损＜10 mm；②患者签署知情同意书；③单牙槽嵴骨缺损；④年龄大于18岁；⑤口腔卫生环境良好；⑥邻牙无炎症。

1.2.2 排除标准：①口腔感染、口腔恶性肿瘤；②近期行头颈部放化疗；③对本研究治疗手段不耐受；④长期吸烟、嗜酒；⑤精神疾病，凝血、认知及视听功能损伤；⑥传染性疾病、免疫性疾病、脑及心等脏器严重损伤；⑦缺乏完整的临床及随访资料。

1.3 方法

1.3.1 PRF制备：于术前30 min采集观察组患者静脉血20 ml，并将其置于无菌离心管（管内无抗凝物质），离心处理（转速2 750 r/min、半径10 cm、时间10 min）后得到血浆、PRF凝块及血细胞层，将PRF凝块经无菌操作取出并置于无菌纱布上，随后折叠无菌纱布，使其完全包裹PRF凝块，通过缓缓施压排出PRF凝块中的液体并压制成膜。

1.3.2 手术方法：术前均行常规心电图、凝血功能及口腔检测，0.2%复方氯己定漱口液含漱2 min，患者取仰卧位，对面部及口腔进行常规消毒，行局部浸润麻醉，选择牙槽嵴顶作一水平切口，在颊侧翻开黏骨膜瓣，同时对牙槽窝内肉芽组织进行清除，并采用生理盐水冲洗，随后修整牙槽嵴，根据牙槽嵴骨缺损情况确定种植体长度和直径、种植深度和方向，球钻逐级备洞后植入种植体，将骨粉放置于骨缺损区，并在骨缺损区上方覆盖预成型钛网。对照组：在预成型钛网（韩国Osstem公司，SMARTbuilder）表面放置胶原膜，观察组在此基础上放置PRF膜，两组黏膜瓣充分减张，确保无张力严密缝合。术后予以常规抗感染方案，并使用0.2%复方氯己定漱口液含漱1周。术后6个月行二期手术取出钛网，更换封闭螺丝，旋入愈合基台，二期术后1个月行种植体上部冠修复。

1.4 观察指标

1.4.1 牙槽骨形态变化：统计治疗后1个月、6个月及12个月牙槽骨量体积增加值、高度增加值及宽度增加值，增加值为治疗后某时间点测量值与术前测量值的差值。

1.4.2 牙周指标：于完成种植修复后6个月检查种植体周围情况，记录种植体周围菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）及探诊深度（PD）。

1.4.3 美学指标：于治疗后即刻、治疗后6个月及12个月，采用红色美学指数（PES）[10]评估美观度，PES评分由牙槽突外形、远中龈乳头、软组织（颜色、质地、形态）、近中龈乳头和唇侧龈缘水平等7个项目组成，每个项目0～2分，评分越高美观度越高。

1.4.4 并发症：随访12个月，统计感染、组织红肿、过敏及创口开裂等并发症发生情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计数资料以[例（%）]表示，计量资料以（x¯±s）的形式表示，组内均采用配对样本t检验，组间采用独立样本t检验，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后不同时间点牙槽骨形态变化比较：两组治疗后1个月牙槽骨量体积增加值、高度增加值及宽度增加值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后6个月、12个月牙槽骨量体积增加值、高度增加值及宽度增加值均高于治疗后1个月，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组牙周指标比较：种植修复后6个月，两组种植体周围PLI、GI及PD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组治疗后不同时间点美学指标比较：两组治疗后即刻PSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后6个月PES评分高于治疗后即刻，且观察组高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后12个月PES评分高于治疗后即刻，但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。观察组典型病例见图1。

2.4 两组并发症发生情况比较：两组并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

前牙牙槽嵴严重骨缺损会增加牙齿错位、骨质缺失等风险，影响外形美观，加重患者精神压力[11]。严重骨缺损患者进行种植治疗时需要有充足的骨量支持，骨量不足会影响种植体质量及美学效果。预成型钛网是临床常用的骨增量手段，能维持植骨空间稳定性，促进骨再生[12]。既往研究显示，钛网的机械性能较好，多应用于骨缺损的三维重建，能有效提高牙槽嵴骨增量。在种植过程中，预成型钛网联合胶原膜能维持种植体稳定性，确保种植效果[13]。PRF作为第二代血小板浓缩物，与天然纤维蛋白网的分子结构相似，在制作过程中无需加入外源性制剂，生物安全性良好。PRF含有高浓度血小板、相关生长因子及纤维蛋白原，能促进骨组织生长、诱导骨形成，多用于牙龈退缩、牙周组织缺损及骨移植术中[7]。

本研究发现，观察组治疗后6个月、12个月，牙槽骨量体积增加值、高度增加值及宽度增加值均高于对照组，表明预成型钛网联合胶原膜及PRF在前牙牙槽嵴严重骨缺损患者中的应用效果确切，能促进牙槽骨形成。分析原因PRF是静脉血离心所得的浓缩物，含有较多的多种生长因子，能提高成骨细胞量，避免新骨吸收过快，其含有的纤维蛋白可以提供骨生长必需物质，有利于血管生成，改善骨缺损[14]。此外，PRF能促进种植体周围组织再生，有利于牙周和牙槽骨中成骨细胞及纤维细胞增殖、迁移及分化，为骨形成创造条件。为探寻PRF对种植体周围环境的影响，本研究于种植修复后6个月检测PLI、GI及PD发现，两组并无明显差异，表明预成型钛网联合胶原膜及PRF能为前牙牙槽嵴严重骨缺损患者提供稳定健康的种植体周环境。

接受口腔修复治疗的患者通常对修复牙齿的美观及功能均有较高的要求，故术后口腔美学指标是临床评估治疗效果的重要指标。前牙牙槽嵴严重骨缺损会使牙槽骨没有足够的生理性刺激，易引起牙槽骨萎缩，导致种植体无法有效植入，美学效果较差。本研究发现，观察组治疗后6个月PES评分高于对照组，表明预成型钛网联合胶原膜及PRF能提高短期美学效果。这可能是因为骨髓间充质干细胞在PRF中血小板源性生长因子、胰岛素样生长因子等作用下能向成骨细胞转化，有利于诱导骨形成，从而提高短期美学效果[15-16]。对比治疗后12个月PES评分发现，两组无显著差异，提示预成型钛网联合胶原膜及PRF并不会影响远期美学效果。为探讨安全性，对比并发症发现两组无明显差异，表明PRF并不会增加并发症风险，安全性较高。

综上所述，预成型钛网联合胶原膜及PRF在前牙牙槽嵴严重骨缺损患者中的应用效果确切，能促进牙槽骨形成，提供稳定种植体环境，提高美学效果，安全性良好。

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[收稿日期]2023-03-06

本文引用格式：吕晔，李泓运，陈青.预成型钛网联合胶原膜及PRF在前牙牙槽嵴严重骨缺损种植中的应用[J].中国美容医学，2024，33（9）：126-129.