纳米复合流体树脂修复牙体楔状缺损疗效分析

[摘要]目的：探究Z350纳米复合流体树脂修复牙体楔状缺损的效果及对牙髓反应情况的影响。方法：回顾性分析2022年3月-2023年3月安徽省亳州市利辛县中医院口腔科就诊的牙体楔状缺损患者临床资料，将接受Z350纳米复合流体树脂治疗的35例患者（患牙43颗）纳入观察组，将接受树脂改性光固化玻璃离子材料治疗的31例患者（患牙37颗）纳入对照组。比较两组患者治疗后3个月的修复效果和并发症发生情况（牙齿酸痛、牙髓炎、变色情况）；比较两组患者治疗前和治疗后3个月的牙周相关生物标志物[碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、天冬氨酸转氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、龈沟液（Gingival crevicular fluid，GCF）]、牙髓反应情况（牙髓电活力、牙髓刺激程度）、咀嚼功能（咀嚼效率、咬合力）和牙齿美观度[正畸治疗需要指数的美观量表（Index of orthodontic treatment need-aesthetic component，IOTN-AC）]。结果：观察组的修复有效率显著高于对照组（P＜0.05），观察组的并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。治疗后3个月，两组的ALP、AST和GCF均较治疗前升高，但观察组低于对照组（均P＜0.05）。观察组的牙髓电活力、牙髓刺激程度和IOTN-AC均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组（均P＜0.05）。治疗后3个月，观察组的咀嚼效率、咬合力均较治疗前显著提高（P＜0.05），但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：Z350纳米复合流体树脂能有效修复牙体楔状缺损，显著改善患者牙周生物标志物、牙髓反应情况、咀嚼功能和牙齿美观度。

[关键词]Z350纳米复合流体树脂；牙体楔状缺损；修复效果；牙髓反应情况

[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）09-0122-04

Efficacy of Nanocomposite Fluid Resin on the Repair of Dental Wedge-shaped Defects

REN Lihong， Huang Jinfang， SUN Jingru

（ Department of Stomatology， Lixin County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Bozhou 236700， Anhui， China ）

Abstract： Objective To explore the influence of Z350 nanocomposite fluid resin on the repair effect and pulp reaction status in patients with dental wedge-shaped defects. Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of patients with dental wedge-shaped defects in the department of stomatology of Lixin County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Bozhou City， Anhui Province from March 2022 to March 2023. 35 patients （43 affected teeth） with Z350 nanocomposite fluid resin were included in observation group， and 31 patients （37 affected teeth） with resin-modified light-cured glass ionomer material were enrolled as control group. The repair effect and occurrence of complications （tooth soreness， pulpitis， discoloration） at 3 months after treatment and relevant periodontal biomarkers [（ Alkaline phosphatase， ALP ）， （ aspartate aminotransferase， AST ）， （ Gingival crevicular fluid ，GCF ）]， pulp reaction status （ pulp electrical activity， pulp stimulation degree ）， masticatory function （ masticatory efficiency， occlusal force ） and dental aesthetics [（ Index of orthodontic treatment need-aesthetic component， IOTN-AC ）] before treatment and at 3 months after treatment were compared between both groups of patients. Results The effective rate of repair in observation group was significantly higher than that in control group （P＜0.05）， and the total incidence rate of complications was significantly lower compared to control group （P＜0.05）. At 3 months after treatment， the levels of ALP， AST and GCF in both groups were significantly enhanced than those before treatment， but the observation group had lower levels （all P＜0.05）. The pulp electrical activity， pulp stimulation degree and IOTN-AC scores were significantly reduced compared with those before treatment， and the above indicators were lower in observation group （all P＜0.05）. The masticatory efficiency and occlusal force at 3 months after treatment were obviously risen than those before treatment （P＜0.05）， but there were no statistical difference between the two groups （P＞0.05）. Conclusion Z350 nanocomposite fluid resin can effectively repair the dental wedge-shaped defects， and significantly improve the relevant periodontal biomarkers， pulp reaction status， masticatory function and dental aesthetics of patients.

Key words： Z350 nanocomposite fluid resin; dental wedge-shaped defects; repair effect; pulp reaction status

牙体楔状缺损一般是由于牙齿表面发生形状狭长的缺损[1]。当牙齿发生楔状缺损时，食物会在缺损处滞留，导致咀嚼不畅或进食不舒适，通常是由年龄、拉锯式刷牙、夜磨牙和胃食管反流等引起的[2]。长期以来，这可能会引发牙龈问题、牙齿敏感、牙齿松动等一系列牙齿健康问题。为有效修复牙体楔状缺损，一种常见的方法是采用牙齿充填修复，通过填充材料填补楔状缺损，使牙齿重获完整和健康[3]。牙齿充填修复不仅可以改善患者口腔功能和外观，还有助于防止进一步的牙齿问题发生，提高牙齿的整体健康[4]。在牙齿充填修复前，医生会对患者的牙齿进行彻底的检查和评估，确保充填修复是适合的治疗方案，再根据患者的具体情况选择适当的充填材料[5]。常见的充填材料有树脂复合材料、金属材料和陶瓷材料等，每种材料都有其独特的优点和适应证，医生会根据患者的需求和健康状况进行选择[6]。其中，Z350纳米复合流体树脂是一种在牙齿修复中广泛应用的树脂复合材料，该材料具有优越的物理性能和美观度，能够提供持久的修复效果[7]。基于此，本研究主要探讨Z350纳米复合流体树脂在牙体楔状缺损患者中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2022年3月-2023年3月安徽省亳州市利辛县中医院口腔科就诊的66例牙体楔状缺损患者临床资料，将接受Z350纳米复合流体树脂治疗的35例患者（共43颗患牙）纳入观察组，将接受树脂改性光固化玻璃离子材料治疗的31例患者（共37颗患牙）纳入对照组。纳入标准：①经临床检查确诊为牙体楔状缺损；②年龄≥18岁；③存在牙髓敏感症状；④患者及其亲属知情同意。排除标准：①对本研究所用材料过敏；②具有全身系统性疾病；③合并严重认知障碍或既往有其他精神疾病。两组患者的性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法：两组修复前均清洗附着在患者牙齿表面上的牙石、色素和牙垢，并对患者牙体楔状缺损处及其周边采用75%乙醇棉球进行消毒处理。对照组予以树脂改性光固化玻璃离子材料（Fuji Ⅱ LC，日本富士公司）修复，按1：1比例调拌均匀，确保其质地均匀且易于应用。将材料填充至缺损部位，填充过程中要注意排出空气泡，以确保修复效果的质量。填充完成后，需将多余的材料去除，以保持修复体的整体美观。对牙体形态和修复体的外形进行修整，为加快材料的固化过程，使用固化灯照射30 s。在修复体的表面进行牙面抛光处理，使修复体的表面更加光滑。同时，还需要对修复体周围的龈缘进行修整处理，以避免修复体对龈缘造成悬突压迫等不良影响。观察组予以Z350纳米复合流体树脂（FiltekTM Z350，美国3M公司）修复，采用分层填充的方式修复，在修复过程中，每次填充的厚度不能超过2 mm，每次填充结束后，还需要进行40 s的固化灯照射处理，以加速修复体的固化及固定。同样对修复体进行抛光和修整处理。

1.3 观察指标

1.3.1 修复效果：记录两组患者治疗后3个月的修复效果。显效：完美地还原牙齿的外观和功能，确保修复后的牙齿与周围牙齿的色泽、形态和咬合状态一致；有效：能够恢复牙齿的外观和功能，但可能会在细节上有轻微瑕疵；无效：修复体与周围牙齿不协调，甚至与咬合关系不匹配。修复有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 并发症发生情况：记录两组患者治疗后3个月的牙齿酸痛、牙髓炎和变色情况。

1.3.3 牙周相关生物标志物：采集治疗前和治疗后3个月的龈沟液，通过ELISA法测定碱性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸转氨酶（AST）及龈沟液（GCF）。

1.3.4 牙髓反应情况：于治疗前和治疗后3个月使用牙髓电活力测试仪（DY310，长沙得悦科技发展公司）测量牙髓电活力值，患者感受到麻木或刺痛的感觉后举手示意，记录数字显示器的数值（0～80，数值越大牙髓电活力越差）。采用冷测法评估牙髓刺激程度，按受刺激程度分为Ⅰ～Ⅳ级（无明显刺激～重度刺激），在等级Ⅱ及以下为牙髓反应良好，并统计Ⅲ、Ⅳ级牙髓刺激程度的例数。

1.3.5 咀嚼功能：于治疗前和治疗后3个月记录患者的咀嚼效率和咬合力。

1.3.6 牙齿美观度：治疗前和治疗后3个月，采用正畸治疗需要指数的美观量表（IOTN-AC）[8]评估两组患者的牙齿美观度。向两组患者展示10张不同牙齿畸形程度的标准黑白照片，这些照片涵盖各种牙齿畸形的情况，从较轻的畸形到较严重的畸形都有。由患者和3名口腔科医生选择与患者牙齿最相近的照片，总分10～100分，分值越高则表示患者牙齿美观度越差。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x¯±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用“n（%）”表示，组间比较采用χ2检验，采用Fisher值进行校正，等级资料行秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果比较：观察组修复有效率97.7%，显著高于对照组的83.8%（P＜0.05），见表2。

2.2 两组并发症发生情况比较：观察组的并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组牙周相关生物标志物比较：治疗后3个月，两组的ALP、AST和GCF均较治疗前显著升高，但观察组低于对照组（均P＜0.05）。见表4。

2.4 两组牙髓反应情况比较：治疗后3个月，观察组的牙髓电活力、牙髓刺激程度均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组（均P＜0.05）。见表5。

2.5 两组咀嚼功能比较：治疗后3个月，观察组的咀嚼效率、咬合力均较治疗前显著提高（P＜0.05），但组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

2.6 两组牙齿美观度比较：治疗后3个月，两组IOTN-AC评分均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组（均P＜0.05），见表7。

2.7 典型病例：某男，54岁。因多颗牙体楔状缺损就诊，行Z350纳米复合流体树脂修复治疗后，可见患齿外形修复效果良好，牙龈表现为与健康牙龈一致的粉红色，没有任何明显的肿胀或出血迹象；牙齿呈现出与正常牙齿相似的形态，颜色自然协调。见图1。

3 讨论

牙体楔状缺损是一种常见的牙齿问题，修复治疗不合适可能导致进一步的并发症。因此，在选择修复材料时，优质且具有良好修复效果的材料尤为重要。本文研究结果发现，相比于树脂改性光固化玻璃离子材料，采用Z350纳米复合流体树脂治疗牙体楔状缺损患者可获得较好的修复效果，减少并发症发生。究其原因在于Z350纳米复合流体树脂具有更好的黏附性能，可以更好地与牙齿组织结合，形成可靠的密封效果，使修复体更加牢固[9]。这为修复体的长期使用提供了可靠保证，延长修复体的寿命。同时，与树脂改性光固化玻璃离子材料相比，Z350纳米复合流体树脂在牙体楔状缺损修复中表现出更好的生物相容性和耐用性，不会引起过敏反应或其他不良反应，符合患者的安全需求[10]。通过选择Z350纳米复合流体树脂进行治疗，这些并发症的发生率明显降低，患者在术后能够更好地恢复和康复。

本研究结果显示，相比于树脂改性光固化玻璃离子材料，采用Z350纳米复合流体树脂治疗的牙体楔状缺损患者，其咀嚼效率、咬合力显著提高，ALP、AST、GCF、牙髓电活力、牙髓刺激程度显著降低，这说明该治疗方法能够有效恢复患者咀嚼功能并显著改善牙周相关生物标志物水平和牙髓反应情况。究其原因在于，Z350纳米复合流体树脂通过纳米技术的应用，使得材料的颗粒尺寸更小、分散更均匀，从而提高材料的强度和韧性[11]。这种强韧的特性使得修复后的牙齿能够承受更大的咀嚼力，减少牙齿断裂或脱落的风险。其次，由于Z350纳米复合流体树脂具有较低的收缩率和较高的渗透性，填充后的牙体可以更好地保持牙髓的稳定环境，减少牙髓的刺激和炎症反应[12]。而树脂改性光固化玻璃离子材料的收缩率较高，易导致牙髓压力增加和炎症反应的发生[13]。此外，Z350纳米复合流体树脂具有出色的抗菌性能，研究表明，该材料中的纳米颗粒能够抑制细菌的生长和繁殖，减少牙体内细菌引发的牙髓反应[14]。

在传统的牙齿修复中，常常因为颜色不匹配而导致修复后牙齿与自然牙齿之间存在色差，给患者带来一定的困扰。而本研究还发现，经Z350纳米复合流体树脂治疗后3个月，患者IOTN-AC评分降低，这意味着Z350纳米复合流体树脂治疗具有出色的美学效果。这种出色的美学效果源于Z350纳米复合流体树脂的独特设计。首先，该树脂具有高度可调性的颜色配方，根据患者的具体需求和自然牙齿的颜色来精确调配树脂的颜色，尽量确保修复后的牙齿与周围的牙齿完美融合[15]。这种精确调配的颜色配方为牙齿修复带来极大的好处，不仅消除明显的色差，还能使修复的牙齿看起来更加自然。其次，Z350纳米复合流体树脂的微细结构也起到关键作用。该树脂中的纳米颗粒能够与牙齿表面的细微纹理完美结合，进一步提升修复后牙齿的外观[16]。这种微细结构的存在使得修复的牙齿在质感上与健康牙齿更加接近，使患者在微笑时更加自然和动人。此外，Z350纳米复合流体树脂还具有出色的耐久性和稳定性。治疗后，修复的牙齿能够长时间保持其美学效果，不会出现色差或褪色的问题。患者可以长期享受到美丽的笑容，无需担心修复后的牙齿会逐渐失去其美感。

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[收稿日期]2023-12-05

本文引用格式：任丽红，黄金芳，孙敬茹.纳米复合流体树脂修复牙体楔状缺损疗效分析[J].中国美容医学，2024，33（9）：122-125.