伢典微创去腐联合树脂充填治疗学龄前儿童龋齿疗效观察

[摘要]目的：探讨Carisolv伢典微创去腐联合树脂充填治疗学龄前儿童龋齿的疗效。方法：选取2019年1月-2022年1月笔者医院就诊的88例学龄前儿童龋齿患者为研究对象，随机数字表法分为两组。对照组：44例，给予传统机械去腐联合树脂充填；研究组：44例，给予Carisolv伢典微创去腐联合树脂充填。比较两组治疗时间、儿童疼痛行为量表（The face， legs， activity， cry， consolability behavioral tool，FLACC）评分及牙周指标菌斑指数（Plaque index，PLI）、牙龈指数（Gingival index，GI）变化，统计修复效果。结果：两组去腐时间、充填时间及总体治疗时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组无痛、轻度疼痛发生率高于对照组，中度及重度疼痛发生率低于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组PLI、GI低于本组治疗前及对照组（P＜0.05）；研究组修复总有效率为98.11%，高于对照组的85.45%（P＜0.05）。结论：学龄前儿童龋齿采用Carisolv伢典微创去腐联合树脂充填治疗可获得理想的修复效果，改善牙周健康，且疼痛程度轻。

[关键词]学龄前儿童；龋齿；伢典微创去腐；树脂充填；牙周指标；疼痛

[中图分类号]R788+.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）09-0114-04

Observation on the Therapeutic Effect of Carisolv Minimally Invasive Decontamination Combined with Resin Filling in the Treatment of Dental Caries in

Preschool Children

CHEN Lijuan， XU Xiumin， REN Zhonghong

（ Children's Dentistry， Hefei Clinical College of Stomatology， Anhui Medical University， Hefei Stomatological Hospital，

Hefei 230001， Anhui， China ）

Abstract： Objective To investigate the efficacy of Carisolv minimally invasive decontamination combined with resin filling of dental caries in preschool children. Methods A total of 88 preschool children with dental caries from January 2019 to January 2022 were selected as the study subjects. Randomized number table method was used to divide into two groups： the control group （44 cases） was given traditional mechanical decontamination combined with resin filling， and the study group （44 cases） was given Carisolv minimally invasive decontamination combined with resin filling. The treatment time， the scores of the face， legs， activity， cry， consolability behavioral tool （FLACC）， the plaque index （PLI）， and the gingival index （GI） were compared between the two groups， and the therapeutic efficacy of the repair was statistically analyzed. Results There was no significant difference between the two groups in terms of decay removal time， filling time， and overall treatment time （P＞0.05）. The incidence of painless and mild pain in the study group was higher than that in the control group， while the incidence of moderate and severe pain was lower than that in the control group （P＜0.05）. After treatment， the PLI and GI in the study group were lower than those before treatment and in the control group （P＜0.05）. The total effective rate of repair in the study group was 98.11%， higher than 85.45% in the control group （P＜0.05）. Conclusion Carisolv minimally invasive decontamination and resin filling treatment for dental caries in preschool children can achieve ideal restorative effects， improve periodontal health， and reduce pain.

Key words： preschool children; dental caries; carisolv minimally invasive decontamination; resin filling; periodontal indicators; pain

近年来，随着人们生活水平及健康意识的提升，口腔健康越来越多地引起大家的关注，其中儿童龋齿的治疗也逐渐成为研究热点[1]。学龄前儿童龋齿患病率高，其年龄小，对疼痛敏感且自控力差，加上恐惧医疗操作，较难配合医生进行去龋治疗，故对治疗方案选择要求较高[2]。树脂充填是龋齿有效的治疗手段，但需在充填前对龋坏组织进行清除，并预备窝洞。传统机械去腐虽可清除龋坏组织，但治疗过程中可产生明显机械压力、噪音、振动及热量，造成患儿恐惧，引发疼痛感，且可能损伤健康牙体组织，影响修复疗效[3]。近年来，Carisolv伢典微创去腐应用逐渐广泛，主要是经活性凝胶高度选择性软化龋变的牙本质部分，并经特殊设计的手动工具有效去除腐质，能最大限度地保留正常牙体组织，疼痛程度轻[4]。有报道认为[5]，Carisolv伢典微创去腐后牙体凹凸不平的表面有利于充填材料牢固粘接，减少充填物用量。基于此，本研究主要分析Carisolv伢典微创去腐联合树脂充填学龄前儿童龋齿的治疗效果，为其治疗寻找有效手段，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2022年1月笔者医院收治的学龄前儿童龋齿患者为研究对象。纳入患儿88例（共108颗患牙），按照随机数字表法分为两组。对照组：44例（共55颗患牙），其中男24例，女20例；年龄3～6岁，平均（4.55±0.54）岁；上颌牙11颗，下颌牙44颗；中龋30颗，深龋25颗；病程4～25个月，平均（18.15±2.66）个月。研究组：44例（共53颗患牙），其中男25例，女19例；年龄3～6岁，平均（4.57±0.48）岁；上颌牙10颗，下颌牙43颗；中龋29颗，深龋24颗；病程4～26个月，平均（18.12±2.71）个月。两组患儿基线资料分布均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准：①存在单颗或多颗乳磨牙龋坏，X线检查显示牙体伴边界清晰透射影（未穿髓），开放型龋洞，需接受龋洞去腐、备洞及充填治疗；②牙髓活动测试为活髓，无明显根尖周疾病；③学龄前期儿童，即3岁到入小学前6～7岁[6]；④患儿家长均自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准：①牙髓暴露；②龋损累及牙髓或去除龋损后可能累及牙髓；③存在静止龋、继发龋或严重错牙合畸形；④有自发痛或夜间痛；⑤大面积深龋，需行根管治疗；⑥牙隐裂；⑦患有精神疾病、意识障碍或认知障碍；⑧患有心、肝、肾等器质性疾病；⑨患有恶性肿瘤。

1.4 剔除标准：①极不配合临床治疗或无法接受随访；②患儿无法对研究过程中评价做出有效反应；③患儿或家长自身原因中途退出研究。

1.5 方法：两组治疗前均拍摄X线片，明确龋齿位置、深度、牙髓及根尖周情况等；给予常规防龋保健指导，包括正确刷牙方法、减少甜食或其他零食摄入、保持规律饮食等，指导家长帮助患儿形成良好口腔卫生习惯。

在此基础上，研究组给予Carisolv伢典微创去腐，采用Carisolv Ⅲ龋齿微创去腐凝胶及Caritool牙科用微创去腐工具（武汉伢典生物科技有限公司）。患儿取半卧位，清理龋洞内食物残渣，橡皮障隔湿，使用车针对洞周缘的龋坏牙釉质及釉牙本质交界进行清理。将适量伢典凝胶放入龋洞，确保龋坏部分完全浸没于凝胶内，停留30 s。以微创去腐工具轻轻刮除龋坏组织，棉捻吸除被残渣污染后变混的凝胶，涂抹新鲜凝胶，重复以上过程，直至凝胶保持清澈，修整窝洞边缘。观察牙本质表面出现皮革样质地，尖锐探针不能刺入牙本质，无明显反弹感，窝洞内新鲜凝胶干净、清澈，即为完成去龋。随后采用幻彩树脂（日本富士GC）进行充填：隔湿、干燥，先在洞底近髓处用氢氧化钙间接盖髓，以小毛刷涂布3M第八代自酸蚀粘接剂，吹干、固化、树脂充填。对照组给予传统机械去腐，龋坏组织以传统高速涡轮牙钻机进行磨除，要求尽可能对牙髓及健康牙体组织进行保护，去龋标准同研究组。去腐后、隔湿、干燥、树脂充填，步骤同研究组树脂充填方法。

1.6 观察指标

1.6.1 治疗时间：统计两组患儿单颗牙去腐时间、充填时间及总体治疗时间。

1.6.2 疼痛程度：采用儿童疼痛行为量表（FLACC）评估两组患儿治疗过程中疼痛程度[7]，包括面部表情、腿部活动、体位、哭闹、可安慰度5项，各项以0～2分赋分，总分10分。0分为无痛，1～3分为轻度，4～6分为中度，≥7分为重度。

1.6.3 牙周指标：治疗后随访1年，比较两组治疗前（入院时）、治疗后（随访结束时）牙周指标变化，包括菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）。

1.6.4 修复疗效：随访结束时，依据改良的美国公共卫生署（United states public health service，USPHS）修复体临床评价标准评估修复疗效[8]。优：修复体表面光滑，色泽、透明度及遮光性与牙体协调，无边缘着色，固定牢固，锐探针不能探入边缘，X线显示无继发龋或根尖病变，牙髓活力正常；良：修复体表面较粗糙，存在凹坑，色泽与牙体不协调但在正常牙色范围，存在轻度边缘着色，锐探针可经裂隙探入但未显露牙本质或基底，X线显示无继发龋或根尖病变，牙髓活力正常；差：修复体松动或脱落，存在明显裂隙，暴露出牙本质或基底，边缘着色，出现牙髓炎、继发龋或根尖病变。修复有效率=（优+良）患牙数/总患牙数×100%。

1.7 统计学分析：以SPSS 20.0统计学软件分析。计数资料采用[例（%）]表示，两样本采用χ2检验。计量资料符合正态分布以（x¯±s）表示，两两样本比较采用LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例情况：两组患儿均顺利完成去腐、树脂充填治疗，并获得随访，无失访病例。

2.2 两组单颗牙治疗时间比较：两组患儿单颗牙去腐时间、充填时间及总体治疗时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 两组疼痛程度比较：研究组无痛、轻度疼痛发生率高于对照组，中度及重度疼痛发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组牙周指标比较：治疗前，两组PLI、GI比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组PLI、GI均低于本组治疗前及对照组（P＜0.05）；对照组治疗前后PLI、GI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.5 两组修复疗效比较：研究组患牙修复总有效率为98.11%，高于对照组的85.45%（P＜0.05）。见表4。

2.6 典型病例：患儿，男，4岁3个月，下颌牙龋齿，X线显示牙体伴边界清晰透射影，行Carisolv伢典微创去腐联合树脂充填，术后1年复查修复效果理想。见图1。

3 讨论

学龄前儿童乳磨牙本身牙本质、釉质较薄，钙化程度低，加上易因食物滞留引发菌斑，导致龋齿发生率较高[9]。当前，临床治疗龋齿以窝洞去腐、备洞及充填为主，但学龄前儿童特殊心理状态使其对牙科治疗抱有恐惧、害怕心理，治疗期间自控力差，唾液分泌旺盛，影响治疗时间及效果，故需探寻治疗时间短、操作快捷、疼痛程度轻及效果确切的治疗方法。树脂充填是临床治疗龋齿的有效方法，充填前需进行有效龋坏组织清除及窝洞预备[10]。传统机械去腐主要采用高速旋转的牙钻对龋坏部位组织进行清除，但不易准确掌握去龋深度，可能损伤部分健康牙体组织，还可能引发意外露髓，造成牙髓损伤；牙钻噪音、振动等还可导致患儿恐惧，造成极端抗拒，严重者甚至引发意外医疗事故[11]。

Carisolv伢典微创去腐是一种化学-机械龋齿去腐疗法，主要以活性凝胶及特定工具对病变腐质进行去除[12]。既往研究认为[13]，Carisolv伢典微创去腐较传统机械去腐所用时间短，考虑与Carisolv伢典微创去腐的高效去腐能力有关，但也有研究结果与此相反[14]。本研究中，两组去腐时间、充填时间及总体治疗时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），与张梅等[15]研究结果相符。分析原因为Carisolv伢典微创去腐治疗过程中，凝胶涂抹后需静置，为保证去腐效果还可能需反复涂抹，操作时间延长，但治疗期间无噪音、振动、温度及视觉、感官上的刺激，无钻牙所致疼痛及不适，患儿依从性好，能减少传统机械去腐安抚患儿时间，故两者在治疗时间上差异无统计学意义。另外，研究组治疗期间疼痛程度低于对照组（P＜0.05），与郭杞等[16]研究结果相符，均证实Carisolv伢典微创去腐联合树脂充填治疗时患儿疼痛程度轻，但该研究纳入对象为6～10岁可准确进行语言表达的患儿，故采用Wong-Banker面部表情量表法评估疼痛程度，而本研究为学龄前儿童，单纯靠面部表情评估疼痛程度不全面，所选用的FLACC量表更适合3～7岁儿童疼痛评估，能使结果更具客观性、准确性。既往研究也认为[17]，Carisolv伢典微创去腐无温度、噪音、振动等刺激，能减轻患者疼痛及不适感，还可防止过度预备牙本质，尽可能保留健康牙本质，从而减轻疼痛。另外，Carisolv伢典微创去腐中凝胶呈碱性，无酸性刺激，还能对炎症所致酸性物质进行中和，发挥消炎止痛作用。

本研究发现，研究组修复总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组PLI、GI均低于本组治疗前及对照组（P＜0.05），而对照组治疗前后PLI、GI差异无统计学意义（P＞0.05），这提示Carisolv伢典微创去腐联合树脂充填可提升学龄前儿童龋齿患者修复疗效，显著改善牙周健康。究其原因，Carisolv伢典微创去腐所用活力凝胶对龋坏牙本质的软化作用较为温和，且具有高度选择性，不会给健康牙釉质及牙本质造成损伤；特殊设计的手工工具不仅能对龋坏牙本质进行彻底清除，还能较好地控制深度，不易引发意外穿髓，从而有效保护健康牙体组织[18]。Carisolv伢典微创去腐后牙体组织面粗糙、凹凸不平，有利于充填材料与牙本质更好粘接，保证充填效果，降低充填物脱落、继发龋等并发症发生风险，改善修复疗效[19]。但是，Carisolv伢典微创去腐也存在一定缺点，如凝胶气味较大、操作时间长、较难彻底清洁洞口较小的潜行性龋洞等，治疗前需加强宣教，提升操作技术，以保证治疗效果。

综上所述，学龄前儿童龋齿采用Carisolv伢典微创去腐与树脂充填治疗的价值较高，可减轻疼痛程度，获得理想去腐、修复效果，改善牙周健康。本研究不足之处在于纳入样本量少，随访时间短，研究指标不够完善，今后需进一步深入分析。

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[收稿日期]2023-04-20

本文引用格式：陈丽娟，徐秀敏，任重鸿.伢典微创去腐联合树脂充填治疗学龄前儿童龋齿疗效观察[J].中国美容医学，2024，33（9）：114-117.