自拟槿柏洗方外洗联合萘替芬酮康唑乳膏治疗小儿头癣美学效果观察

[摘要]目的：研究自拟槿柏洗方外洗联合萘替芬酮康唑乳膏治疗小儿头癣的美学效果。方法：选取2021年5月-2023年4月在秦皇岛市中医医院中医皮肤科收治的82例头癣患儿，根据随机数表法将其分为联合组和对照组，各41例。对照组单纯采用抗真菌药膏外涂治疗，2次/天，持续治疗4周；联合组在对照组基础上联合自拟槿柏洗方外洗治疗，2次/天，持续治疗4周。观察比较两组患儿治疗开始时、结束时及停药后4周患儿头部的靶皮损（皮损面积最大处）状况[皮损面积、红斑、鳞屑（脓疱/黄痂）、瘙痒]评分和头皮严重指数（PSSI）评分，患儿治疗结束时的疗效，患儿治疗结束4周后复发情况和家长美观满意度，患儿治疗期间的不良反应发生情况。结果：联合组患儿总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患儿靶皮损状况评分和PSSI评分均低于治疗前，且联合组患儿靶皮损状况评分和PSSI评分均低于对照组（P＜0.05）。治疗期间，联合组患儿总不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；治疗结束4周后，联合组家长美观满意度高于对照组（P＜0.05）；联合组复发率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：相比于单纯使用抗真菌药膏外涂治疗小儿头癣，自拟槿柏洗方外洗联合萘替芬酮康唑乳膏对头皮的损伤程度更小，疗效更佳，家长美观满意度更高，治疗后不良反应发生率更低。

[关键词]自拟槿柏洗方；抗真菌药膏；头癣；美学效果；满意度

[中图分类号]R756.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）09-0070-04

Aesthetic Effect of Self-made Jinbai Washing Prescription Combined With

Anti-fungus Ointment in the Treatment of Children with Tinea Capitis

JIANG Guixian， YANG Xiaoli， REN Yuanyuan， GONG Anming

（ Department of Dermatology， Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qinhuangdao 066000， Hebei， China ）

Abstract： Objective To study the aesthetic effect of self-made Jinbai washing prescription combined with anti-fungus ointment in the treatment of children with tinea capitis. Methods A total of 82 children with tinea capitis admitted to TCM dermatology department of Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine were enrolled between May 2021 and April 2023. According to random number table method， they were divided into combination group and control group， 41 cases in each group. The control group was treated with anti-fungus ointment， while combination group was additionally treated with self-made Jinbai washing prescription. All were treated twice/d for 4 weeks. The scores of skin lesions [lesion area， erythema， squame （pustules/scutulum）， pruritis] in head target skin （at the place with the largest skin lesion area） and psoriasis scalp severity index （PSSI） at the beginning of treatment， the end of treatment and 4 weeks after withdrawal， curative effect after treatment， recurrence and parents' aesthetics satisfaction at 4 weeks after treatment， and the occurrence of adverse reactions during treatment in the two groups were observed and compared. Results The total response rate of combination group was higher than that of control group （P＜0.05）. After treatment， scores of skin lesions of target skin and PSSI were decreased in both groups， which were lower in combination group than control group （P＜0.05）. During treatment， total incidence of adverse reactions in combination group was lower than that in control group （P＜0.05）. At 4 weeks after treatment， aesthetics satisfaction of parents in combination group was higher than that in control group， and scores of skin lesions of target skin and PSSI were lower than those in control group （P＜0.05）. There was no significant difference in recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with anti-fungus ointment alone， self-made Jinbai washing prescription combined with anti-fungus ointment has less scalp injury， better curative effect， higher parents’ aesthetics satisfaction and lower incidence of adverse reactions in children with tinea capitis.

Key words： self-made jinbai washing prescription; anti-fungus ointment; tinea capitis; aesthetic effect; satisfaction

头癣作为一种感染性皮肤病，主要由皮肤癣菌等真菌引起，该类致病菌的种类和比例受到患者性别、年龄和周围气候及经济环境的影响[1]。头癣多见于3～7岁儿童的头皮、毛发或毛囊，根据患者临床表现可将其分为黑点癣、白癣、脓癣和黄癣等[2]。该病具有一定的传染性，在我国等发展中国家较为常见，主要以男童为主，成人病症较轻微，这与成年人皮脂腺中有抑菌作用的饱和长链脂肪酸数量增多有关[3]。通常小儿脓癣由白癣或黑点癣发展而来，其中，白癣多与铁锈色小孢子菌或犬小孢子菌有关，黑点癣与紫色毛癣菌或断发毛癣菌有关，黄癣则主要与许兰毛癣菌有关[4]。萘替芬酮康唑乳膏具有广谱抗菌性，对皮肤癣菌、念珠菌和其他酵母菌均有消杀作用[5]。本研究通过对比自拟槿柏洗方外洗联合奈替芬酮康唑乳膏与单纯涂抹抗真菌药膏对小儿头癣美学效果的影响，旨在为临床小儿头癣的有效治疗提供一定的数据参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年5月-2023年4月在秦皇岛市中医医院皮肤科门诊就诊的82例小儿头癣患者，根据随机数表法将其简单分为联合组（41例）和对照组（41例）。联合组男/女=23/18例，年龄5～10（8.31±1.26）岁，病程3～7（5.07±1.24）d，体质指数18.5～23.9（20.41±2.35）kg/m2，病因：动物传染15例，人际传染12例，原因不明14例；对照组男/女=22/19例，年龄5～9（8.14±1.53）岁，病程3～8（5.75±0.98）d，体质指数18.5～23.9（20.81±2.17）kg/m2，病因：动物传染16例，人际传染13例，原因不明12例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过本医院伦理委员会批准，患儿家属知晓本次观察目的并签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①参考《现代儿童皮肤病学》（林元珠等主编）[6]，患儿头部皮肤损害以脱发、红斑、脓疱、白色鳞屑或黄痂、瘙痒等为主，具有一定的传染性；②年龄3～13岁；③患儿符合《中国头癣诊断和治疗指南（2018修订版）》中头癣的诊断标准[7]；④近期无糖皮质类激素治疗史；⑤头部皮肤真菌镜检结果为阳性。

1.3 排除标准：①患儿合并存在严重肝肾、造血系统障碍或凝血功能障碍；②伴有先天性免疫功能疾病者；③精神异常或认知功能障碍；④近期经历过针对本病的其他疗法；⑤高敏体质或已知对研究用药以及其基质成分过敏者；⑥皮损伴渗出、糜烂者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：患儿每周剃发、局部清洁、局部外涂奈萘替芬酮康唑乳膏（重庆华邦制药有限公司，批号为H20051949，规格10克/支）进行治疗，每日2次。持续治疗4周。

1.4.2 联合组：在对照组基础上，加用自拟槿柏洗方（由土槿皮30 g、黄柏30 g、百部20 g、蛇床子20 g、苦参20 g、白矾10 g、炒苍术20 g）加入2 000 ml水中，浸泡30 min后煮沸15～20 min，滤渣取液待温外洗，每日2次，每次持续20 min，早晚用药需更新中药药液。患儿用过的衣帽、枕巾等物品煮沸消毒。持续治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 靶皮损评分：于治疗开始、结束及停药后4周时对联合组和对照组患儿头部靶皮损状况进行评分，包括皮损面积、红斑、鳞屑（脓疱/黄痂）、瘙痒4项，采用Likert 4级评分法[8]按照症状从无到重依次记为0、1、2、3分。得分越高，则患儿头癣越严重。

1.5.2 头皮严重指数评分：于治疗开始、结束及停药后4周时对联合组和对照组患儿头部头皮严重程度进行评分[9]，用头皮严重指数（PSSI）表示。PSSI测量头皮面积和临床症状（红斑、结节和脱屑）；分值为0～72分，分数越高，头皮症状越严重，美观程度越低。

1.5.3 不良反应发生情况：观察并记录患儿治疗期间的不良反应（疼痛、疲劳、红肿和皮疹）发生情况。

1.5.4 疗效评估：于治疗结束停药后，参照《中药新药临床研究指导原则》[10]记录两组患儿皮损单项症状积分，以及其改善和消退时间。针对皮损主要指标治疗前后的总积分变化来判断疗效，采用尼莫地平评分法计算疗效指数，疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。其中，治愈：疗效指数≥95%，显效：70%≤疗效指数＜95%，有效：30%≤疗效指数＜70%，无效：疗效指数＜30%。总有效率=（痊愈＋显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.5.5 家长美观满意度：于治疗结束停药后4周，选用秦皇岛市中医医院皮肤科自制美观满意度量表评定。非常满意：可完全接受治疗效果；比较满意：对治疗效果可大体接受；一般满意：对治疗效果勉强接受；不满意：对治疗效果完全不接受，认为治疗完全无效。满意度=（非常满意＋比较满意＋一般满意）例数/总例数×100%。

1.5.6 头癣复发率：于治疗结束停药后4周时记录两组患儿复发情况。痊愈、显效和有效患儿疗效指数再次降至30%以下即定义为复发。复发率=复发例数/痊愈例数×100%。

1.6 统计学分析：采用SPSS 26.0统计学软件分析，计量资料（靶皮损状况评分）采用（x¯±s）表示，t检验比较；计数资料（治疗总有效率、复发率和不良反应发生情况等）用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 靶皮损状况评分对比：治疗前，联合组和对照组患儿靶皮损状况各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗结束和治疗结束4周时，联合组患儿靶皮损状况各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 PSSI评分对比：治疗前，联合组和对照组患儿PSSI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗结束和治疗结束4周时，联合组患儿PSSI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生情况对比：治疗期间，联合组患儿不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 治疗有效率对比：联合组患儿治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。典型病例见图1。

2.5 美观满意度对比：治疗结束4周时，联合组患儿家长美观满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.6 复发率对比：治疗结束4周时，联合组患儿治疗复发率为12.50%（2/16），对照组为16.66%（2/12），差异无统计学意义（P=0.960）。

3 讨论

小儿头癣临床表现为局灶性鳞屑斑或脱发，甚至可发展为瘢痕性脱发，严重影响到患儿身心健康及未来生活质量[11]。萘替芬酮康唑乳膏是含1%盐酸萘替芬和0.25%酮康唑的复方制剂，现已广泛应用于治疗真菌感染性皮肤病，如手足癣、体股癣、花斑糠疹和脂溢性皮炎等[12]。土槿皮又名土荆皮，是松科植物金钱松的根皮或近根处茎皮，其乙酸成分含量最高，临床土槿皮主要用于手足癣等皮肤病的治疗[13]。蛇床子和苦参具有止痛止痒、清热燥湿和抗菌收敛的功效[14]，黄柏亦有燥湿杀虫和兼清热的功效。白矾性寒，味酸、涩，归肺、脾、肝、大肠经，主要成分为含水硫酸铝钾，易溶于水，水溶液呈酸性，具有祛痰、燥湿、止血、止泻的功效，其外用能够解毒杀虫、燥湿止痒[15]。百部化学成分复杂，药理作用广泛，外用百部多用于头虱、体虱、蛲虫病和阴痒等[16]。苍术为菊科植物北苍术或茅苍术的干燥根茎，能够健脾燥湿、祛风散寒和解郁，炒苍术的化学成分及含量较生苍术有所改变，能够缓和生苍术的燥性，放大其健脾燥湿的功效[17]。自拟槿柏洗方中土槿皮与黄柏为君药，清热除湿、杀虫疗癣；苦参、百部、蛇床子为臣药，协助君药燥湿杀虫、解毒止痒；炒苍术、白矾燥湿杀虫为佐使。诸药合用，进一步增强杀虫止痒、清热解毒除湿的功效，抗真菌效果显著，可有效改善头癣的主要临床症状。近年来，在中草药抗真菌活性研究中，研究人员主要研究单味中药及提取中药单体上，但中草药的临床应用大多为复方制剂，运用在人身上的为多种中药成分的复合物，因此，对复方中药的研究更有现实价值[18]，我们也期待着对复方中药的研究有更大的突破。

PSSI评分可反映头皮红斑、鳞屑等特征，并结合了患者主观感受进行综合评估，可反映患者头皮病变的程度以及治疗效果。本研究结果显示，治疗结束时，两组患儿的靶皮损状况评分和PSSI评分均下降，且均低于对照组，总有效率高于对照组；治疗期间，联合组患儿总不良反应发生率低于对照组；治疗结束4周后，联合组家长美观满意度均高于对照组。但联合组和对照组的复发率相当。提示自拟槿柏洗方外洗联合萘替芬酮康唑乳膏和单纯使用萘替芬酮康唑乳膏外涂均能有效除菌，修复小儿头皮，提高患儿头部美观度和家长满意度，降低不良反应，且复发率均较低，但前者除菌和修复效果更佳，家长满意度更高，不良反应发生率更低。患儿头癣由真菌导致，西药萘替芬酮康唑乳膏具有杀灭真菌的功效，笔者医院自拟槿柏洗方内含土槿皮、黄柏、百部、蛇床子、苦参、白矾和炒苍术这些清热祛湿的中药成分，不仅能够辅助萘替芬酮康唑乳膏杀灭头皮真菌，不产生副作用，还可以改善头皮，使之不利于滋生真菌，为头皮创造良好的抑菌环境，从而从根本上减轻小儿头皮皮损和头皮症状，提高头皮美观度，相比于单纯使用西药杀菌，中西药结合一方面快速控制真菌繁殖，另一方面破坏真菌生存环境，能更大程度杀灭清除头癣真菌。因此，自拟槿柏洗方外洗联合萘替芬酮康唑乳膏的治疗比单纯使用抗真菌药膏外涂治疗效果更好。

综上，相比于单纯使用抗真菌药膏外涂治疗小儿头癣，自拟槿柏洗方外洗联合萘替芬酮康唑乳膏对头皮的损伤程度更小，疗效更佳，头皮美观度和家长美观满意度更高，治疗后患儿不良反应发生率更低。

本研究尚有不足之处，由于本研究纳入病例数目不足，且前期主要考虑药物对头皮美观度的改善，未考虑将治疗前后头皮微生物镜检结果作为头皮改善的指标对比研究，后期应纳入更多病例进行深入探讨。

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[收稿日期]2023-08-23

本文引用格式：姜桂仙，杨晓丽，任媛媛，等.自拟槿柏洗方外洗联合萘替芬酮康唑乳膏治疗小儿头癣美学效果观察[J].中国美容医学，2024，33（9）：70-73.