rb-bFGF联合美容缝合技术在儿童颌面部软组织创伤愈合中的应用

[摘要]目的：探究重组牛碱性成纤维细胞生长因子（Recombinant bovine basic fibroblast growth factor，rb-bFGF）联合美容缝合技术在颌面部软组织创伤愈合的应用。方法：纳入笔者医院整形外科于2023年4月-2023年5月期间收治的72例开放性面部损伤患儿，按照随机数字表法将所有研究对象分为缝合组（n=36）与rb-bFGF组（n=36），缝合组实施美容缝合术，rb-bFGF组在缝合组基础上施加rb-bFGF凝胶治疗，2次/天，持续7 d。比较两组患儿创面愈合情况（愈合时间、表皮生长时间）、并发症发生率，术后7 d，细胞因子水平[干扰素（Interferon-α，INF-α）、人干扰素诱导蛋白10（Interferon induced protein-10，IP-10）及转化生长因子β1（Transforming growth factor β1，TGF-β1）]，术前及术后5个月瘢痕评分[瘢痕评估量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）、温哥华瘢痕评估量表（Vancouver Scar scale，VSS）]及美学效果满意度。结果：rb-bFGF组患儿创面愈合时间、表皮生长时间均显著短于缝合组（P＜0.05）；rb-bFGF组并发症发生率（2.78%）与缝合组（11.11%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，rb-bFGF组INF-α、IP-10水平显著低于缝合组，TGF-β1水平显著高于缝合组（P＜0.05）；术后5个月，rb-bFGF组POSAS、VSS评分均显著低于缝合组（P＜0.05）；rb-bFGF组患儿美学效果满意度（94.44%）显著高于缝合组（77.78%）（P＜0.05）。结论：rb-bFGF联合美容缝合技术可加快颌面部软组织损伤患儿伤口愈合，改善瘢痕及美观度，并发症较少，安全有效，值得推广。

[关键词]重组牛碱性成纤维细胞生长因子；美容缝合技术；颌面部；软组织创伤；瘢痕；美学效果

[中图分类号]R782.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）09-0062-04

Application of rb-bFGF Combined with Cosmetic Suture Technique in Maxillofacial Soft Tissue Wound Healing

XIA Bingxin， ZHANG Shaoxiang， XU Haibo

（ Department of Plastic Surgery， the First People's Hospital of Wuhu， Wuhu 241000， Anhui， China ）

Abstract： Objective To explore the application of recombinant bovine basic fibroblast growth factor （recombinant bovine basic Fibroblast growth factor， rb-bFGF） combined with cosmetic suture technique in maxillofacial soft tissue wound healing. Methods 72 children with open facial injuries admitted to department of plastic surgery of the author's hospital were enrolled from April 2023 to March 2023， and they were divided into suture group （n=36） and rb-bFGF group （n=36） according to the random number table method. The suture group carried out cosmetic suture， and the rb-bFGF group was treated with rb-bFGF gel twice a day on the basis of the suture group， and both groups were continuously treated for 7 days. The wound healing status （healing time， epidermal growth time）， incidence rates of complications， levels of cytokine [interferon-α （ INF-α）， interferon induced protein-10 （ IP-10）， transforming growth factor β1 （ TGF-β1）] at 7 days after surgery and scar score [Patient and Observer Scar Assessment Scale （Patient and observer scar assessment scale， POSAS）， Vancouver Scar Scale （ VSS）] and cosmetic satisfaction before surgery and at 5 months after surgery were compared. Results The wound healing time and epidermal growth time of children in rb-bFGF group were significantly shorter than those in suture group （P＜0.05）. There was no obvious difference in the total incidence rate of complications between rb-bFGF group （2.78%） and suture group （11.11%） （P＞0.05）. At 7 days after surgery， the levels of INF-α， IP-10 in rb-bFGF group were significantly lower compared to suture group （P＜0.05）， and TGF-β1 in rb-bFGF group were significantly higher compared to suture group （P＜0.05）. At 5 months after surgery， the POSAS， VSS scores were significantly lower in rb-bFGF group than those in suture group （P＜0.05）. The cosmetic satisfaction of children in rb-bFGF group （94.44%） was significantly higher than that in suture group （77.78%） （P＜0.05）. Conclusion rb-bFGF combined with cosmetic suture technique can accelerate the wound healing， and improve the scar and aesthetic degree in children with maxillofacial soft tissue injury， and it has few complications and it is safe and effective.

Key words： recombinant bovine basic fibroblast growth factor; cosmetic suture technique; maxillofacial region; soft tissue injury; scars; aesthetic effect

颌面部软组织损伤是一类常见外科疾病，其常由挫伤、撕裂、穿刺等多种因素造成，由于颌面皮肤薄且嫩，皮下组织含有大量肌肉组织，当受到外伤后易引发出血、大裂痕、伤口肿胀等，这不仅影响患者面部美观，还易引发肌肉出血、感染症状、面部神经损伤等[1]。临床针对颌面部软组织损伤，通常会采取缝合治疗，即通过缝合线对患者伤口进行缝合，但常规缝合术易留下明显瘢痕，影响美容美观，而人们对美观要求日益提升，为改善此种情况，临床多采取美容缝合技术[2]。美容缝合术相较于常规缝合术，其会减少皮肤张力处理，并且使用更细的针和可吸收式缝合线，术后瘢痕更小，美观度更高[3]。临床实践中，有研究显示，单纯行美容缝合术治疗，可能存在伤口局部持续感染、肿胀或瘀斑等情况，在一定程度上影响恢复进程及面部美观度，有专家提出，缝合后联合促修复药物，可提升修复效果[4]。rb-bFGF是外科常用的促进伤口愈合及预防感染的药物，其可促进细胞生长、组织修复、抑制炎症反应等，用于缝合后伤口治疗，可加速纤维细胞增殖，利于促进组织愈合及血管生长等[5]。基于此，本文探究rb-bFGF联合美容缝合技术对笔者医院收诊的开放性面部损伤患儿的治疗及美学作用，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：纳入笔者医院整形外科于2023年4月-2023年5月收治的72例开放性面部损伤患儿。按照随机数字表法将所有研究对象分为缝合组（n=36）与rb-bFGF组（n=36）。缝合组患儿男26例，女10例；年龄2～13岁，平均（6.14±2.65）岁；创口长度0.5～5.0 cm，平均（1.92±1.07）cm；创口深度0.3～0.9 cm，平均（0.62±0.10）cm。rb-bFGF组患儿男27例，女9例；年龄2～14岁，平均（6.01±3.09）岁；创口长度0.5～3.0 cm，平均（1.74±0.62）cm；创口深度0.2～0.9 cm，平均（0.61±0.11）cm。两组临床数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《2013颜面部皮肤软组织缺损分型与治疗建议》[6]诊断标准，确诊为开放性面部损伤；②创伤均在颌面部软组织部位；③生命体征正常；④患儿家属已签署知情协议。

1.2.2 排除标准：①合并严重感染性疾病；②合并心血管疾病；③免疫功能障碍；④凝血功能障碍；⑤不配合治疗或精神异常。

1.3 方法：两组患儿入院后均进行术前评估，评估内容包括检查受伤位置、必要时CT检查以排除颅脑创伤等，必要时剔除患处周围毛发，用碘伏消毒患儿伤口3遍，生理盐水与双氧水对创面进行二次清洗，清除多余血块、异物等。缝合组实施常规美容缝合术，选用5-0可吸收缝线皮下间断减张缝合，7-0普理灵对创面皮肤组织行间断式缝合操作，对齐伤口皮肤组织。rb-bFGF组在施术前先用rb-bFGF凝胶（国药准字S20040001，珠海亿胜生物制药有限公司），对患处进行外涂治疗，随后进行美容缝合术，术毕创面再次涂抹后纱布或创可贴包扎，随后每日早晚各1次外涂，持续7 d，每次外涂治疗后需经无菌纱布或创可贴包扎伤口。注意避免伤口接触潮湿环境，以及防止伤口外翻或内卷。

1.4 观察指标

1.4.1 创面愈合情况：统计两组患儿创面愈合时间、表皮开始生长时间。

1.4.2 并发症发生情况：统计两组患儿治疗期间并发症发生情况，包括切口渗液、切口肿胀、切口感染等。

1.4.3 生长因子水平：于术后7 d，抽取两组患儿静脉血液，采用Elisa试剂盒检测患儿INF-α、IP-10及TGF-β1。

1.4.4 瘢痕评分：于术后5个月评估两组患儿瘢痕情况，采选POSAS[7]与VSS[8]，POSAS量表评估术区充血程度、厚度、颜色、平整度等，总分30分，分数越低，恢复情况越好；VSS量表总分18分，分数越高，瘢痕越重。

1.4.5 美学效果满意度：统计术后5个月，采选改良美容满意评估量表[9]评估两组患儿美学效果满意度，总分100分，＜60分记为不满意；60～80分记为基本满意；＞80分记为满意，满意度为基本满意率与满意率之和。

1.5 统计学分析：所有统计数据采用SPSS 24.0分析，计数资料以n与（%）表示，进行χ2检验；计量资料以（x¯±s）表示，组间进行LSD-t检验，组内采用配对t检验或单因素重复测量方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合情况：rb-bFGF组患儿创面愈合时间、表皮生长时间均显著短于缝合组（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症发生情况：rb-bFGF组患儿并发症发生率（2.78%）与缝合组（11.11%）比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 细胞因子：术后7 d，rb-bFGF组INF-α、IP-10水平显著低于缝合组；TGF-β1水平显著高于缝合组（P＜0.05），见表3。

2.4 瘢痕评分：术后5个月，rb-bFGF组患儿POSAS、VSS评分均显著低于缝合组（P＜0.05），见表4。

2.5 美学效果满意度：rb-bFGF组患儿美学效果满意度（94.44%）显著高于缝合组（77.78%）（P＜0.05），见表5。

3 讨论

颌面相较于人体其他部位，其在日常生活中更易受到损伤，而如今随着人们对容貌要求逐渐增高，常规美容治疗方式已难以满足颌面组织损伤患儿的治疗预期，因此如何在保证治疗效果的同时，尽快恢复患儿面容美观度是临床需要面临的一大难题[10]。rb-bFGF因具有促进内皮细胞增殖、上皮细胞生长、加速皮肤新陈代谢、利于皮肤修复等优势，而被广泛应用于美容手术治疗中，尤其是在修复手术瘢痕、增加肌肤抵抗力、增强机体免疫力等方面，具有较佳优势[11]。

本文将rb-bFGF联合美容缝合技术应用于颌面部软组织创伤儿童治疗，结果显示，rb-bFGF组患儿创面愈合时间与表皮生长时间均显著低于缝合组，说明rb-bFGF可显著促进美容缝合术术后伤口愈合情况。分析可知，美容缝合技术通过缝合线可将患儿颌面创伤皮肤组织有效缝合连接，保证了伤口不会严重出血或感染等情况；美容缝合后，在伤口喷洒rb-bFGF药物，可促进内皮细胞快速增殖，同时也可促进皮下微血管迅速形成，改善创面皮下组织生物学环境，氧气及营养物质等可通过新生血管供给至创面内皮细胞，进一步促进其生长，因此患儿经过rb-bFGF外涂治疗后可显著缩短愈合时间及表皮出现生长时间[12]。

本文对比两组患儿术后并发症发生情况，发现rb-bFGF组并发症发生率显著低于缝合组，说明rb-bFGF可有效保障患儿伤口不受到感染，降低相关不良预后。统计发现，缝合组出现少量切口渗液、切口肿胀及切口感染病例，这可能是由于患者术后伤口愈合速率较慢所致，缝合切口若不能及时愈合，易导致细菌侵入，引发创面处发生炎症反应，临床表现为伤口渗液、红肿等，后期对这些患儿给予抗感染治疗或重新缝合治疗，症状均已改善[13]。本文中，rb-bFGF组出现1例切口肿胀病例，也可能与术后康复治疗效果不佳有关，但经过rb-bFGF的药物作用，患儿创口愈合速度加快，无严重切口渗液或感染病例，后期对这些患儿进行药物治疗，症状均已改善[14]。

生长因子表达情况与创口恢复关系密切，INF-α作为一种细胞因子，可参与机体免疫应答反应[15]；其诱导蛋白IP-10同样会随其含量升高而升高[16]；TGF-β可促进软组织生长发育，可反映患儿骨骼或软组织等恢复情况[17]。本文中，rb-bFGF组术后各生长因子指标均显著高于缝合组，说明rb-bFGF可有效促进颌面软组织损伤患儿美容缝合术后皮肤组织修复愈合。分析原因，当人体皮肤组织出现损伤后，机体会发出信号，诱导巨噬细胞、表皮细胞等产生大量生长因子参与到细胞增殖分化过程以促进细胞再愈合；而对创伤组织施加rb-bFGF后，该物质可以对创伤细胞产生强烈趋向活性，促进其产生INF-α等物质并诱导炎症细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等向创伤部位移动，加速皮肤组织愈合，同时也可以促进骨细胞、软骨细胞形成TGF-β1参与到软组织的重塑过程中，因此rb-FGF组患儿TGF-β1生长因子水平显著高于未施加药物的缝合组患儿，而炎症因子在治疗后水平显著降低[18]。

临床常应用POSAS及VSS可评估瘢痕情况以了解患儿皮肤愈合进度[19]，因此本文对比了两组患儿术后6个月内的POSAS、VSS评分及美学效果满意度，发现术后rb-bFGF组瘢痕评分显著低于缝合组，其次rb-bFGF组面容美观满意度更高，说明rb-bFGF对颌面软组织创伤患儿术后瘢痕愈合具有明显促进作用。缝合术式虽可保障患儿皮肤创面不再大量出血或出现严重损伤感染，但患儿术后恢复进度较为缓慢，单行此术式并不能加快伤口愈合时间[20]，而对患儿给予rb-bFGF治疗可有效激活表皮细胞组织增殖分化，促进伤口皮肤愈合，同时可以诱导免疫细胞转移至伤口处，防止出现严重感染阻碍愈合，患儿瘢痕评分更低且满意度更高[21]。

综上所述，rb-bFGF联合美容0fphQQ3IEaqdnZ4x+i9DLA==缝合技术可加快颌面部软组织损伤患儿伤口愈合，改善瘢痕及美观度，并发症较少，安全有效，值得推广。

[参考文献]

[1]Pandey N D， Singh A K， Choudhary A K， et al. Comparative evaluation of efficacy of skin staples and conventional sutures in closure of extraoral surgical wounds in neck region： A double-blind clinical study[J]. Natl J Maxillofac Surg， 2022，13（3）：449-456.

[2]Raj M， Raj G， Sheng T K， et al. Use of cyanoacrylate tissue adhesives for wound closure in the head and neck region： A systematic review[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2022，75（1）：183-198.

[3]孙怡馨，俞楠泽，刘润竹，等.改良睑板-眼轮匝肌-眶隔缝合重睑成形术的临床效果观察[J].中华医学美学美容杂志，2022，28（2）：101-104.

[4]张勇，汤绪文，刘洋，等.美容缝合技术在急诊外伤中的临床应用[J].组织工程与重建外科杂志，2021，17（6）：529-531，544.

[5]程永涛，隋小强，郑冰，等.美容缝合技术结合银离子抗菌敷料及rh-bFGF在急诊开放性创口中的应用及疗效[J].中国临床研究，2017，30（3）：360-362.

[6]全国整形外科多中心研究平台.2013颜面部皮肤软组织缺损分型与治疗建议[J].中国修复重建外科杂志，2013，27（3）：257-261.

[7]金超杰，陈垒垒，时召洋，等.纳米脂肪移植联合CO2点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕的临床效果观察[J].中华整形外科杂志，2021，37（6）：606-611.

[8]刘海兵，唐丹，曹海燕，等.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志，2006，21（3）：240-242.

[9]周玙娇，周玲艳，徐秀丽，等.局部皮瓣修复对头面部非黑色素瘤皮肤癌一期切除术后患儿的修复效果及美观满意度的影响[J].实用癌症杂志，2023，38（3）：485-487.

[10]Song P， Liang Q， Qian Y， et al. Analysis of survival quality of peroneal artery perforator flap in immediate repairment and reconstruction of oral and maxillofacial malignancies[J]. J Craniofac Surg， 2023;34（5）：474-477.

[11]王姗，佟珍贞，陈露珠.rb-bFGF联合激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的效果观察[J].现代科学仪器，2022，39（1）：109-113.

[12]朱由瑾，杨晓静，冯冬梅.重组人表皮生长因子在面部软组织损伤美容修复中的应用[J].中国美容医学，2019，28（1）：61-63.

[13]陶栎竹，孙旭，杨淑德，等美容缝合治疗非需住院性颌面外伤300例临床分析[J].中国医科大学学报，2022，51（6）：548-550.

[14]许燕，潘玲.美容缝合联合rb-bFGF外用治疗颌面部外伤疗效分析[J].中国美容医学，2022，31（8）：94-97.

[15]郑胜武，杜子婧，黄雄梅，等.去铁胺促进BMSCs靶向归巢和血管新生的实验研究[J].中国修复重建外科杂志，2019，33（1）：85-92.

[16]林海鹏，党旭红，左雅慧.神经肽P物质对放射损伤皮肤成纤维细胞分泌功能及VEGF、bFGF、PDGF表达的影响[J].天津医药，2022，50（10）：1009-1013.

[17]Shao Z， Xu J， Xu X， et al. Exosomes derived from human adipose mesenchymal stem cells inhibits fibrosis and treats oral submucous fibrosis via the miR-181a-5p/Smad2 axis[J]. Tissue Eng Regen Med， 2024，21（1）：123-135.

[18]茅彦，马成，孟泽兰.美容缝合联合rh-bFGF眼凝胶及银离子抗菌敷料应用于眼部外伤处理的美容效果分析[J].中国美容医学，2021，30（6）：36-39.

[19]邓涛，代涛，裴会乐.维拉帕米注射治疗皮肤瘢痕疙瘩的效果观察[J].罕少疾病杂志，2020，27（4）：54-56.

[20]缪铃，顾爱玲，钱艺美.改良横切口美容缝合联合应用重组人表皮生长因子对剖宫产术后切口美观度和瘢痕形成的影响[J].中国美容医学，2021，30（9）：51-54.

[21]李大鹏.美容缝合联合剥脱性二氧化碳点阵激光治疗颌面部增生性瘢痕的效果观察[J].中国美容医学，2020，29（8）：85-87.

[收稿日期]2024-01-04

本文引用格式：夏冰心，张少翔，徐海波.rb-bFGF联合美容缝合技术在儿童颌面部软组织创伤愈合中的应用[J].中国美容医学，2024，33（9）：62-65.