颊侧黏膜瓣修复牙源性口腔上颌窦瘘的疗效及对口腔功能的影响

[摘要]目的：观察颊侧黏膜瓣对牙源性口腔上颌窦瘘修复疗效及对口腔功能的影响。方法：选取医院2018年1月-2022年5月收治的100例牙源性口腔上颌窦瘘患者作为研究对象。将100例患者随机化分为观察组和对照组，观察组50例、对照组50例。所有患者均行上颌窦瘘修复术，观察组术后采用颊侧黏膜瓣进行修复，对照组患者采用腭黏骨膜瓣进行修复，比较两组患者修复效果、炎症因子、口腔功能、美学效果及并发症。结果：观察组患者在鼻窦炎治愈、上颌窦通畅、鼻腔清洁情况均优于对照组（P＜0.05）；相较于修复前，修复后两组患者龈沟液白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平均有下降，且观察组相较于对照组均更低（P＜0.05）；相较于修复前，修复后两组患者口腔健康影响程度量表得分均有下降，且观察组相较于对照组更低（P＜0.05）；相较于修复前，修复后两组患者软组织质地、软组织颜色、边缘龈水平得分均有升高，且观察组相较于对照组更高（P＜0.05）；观察组患者相较于对照组并发症总发生率更低（P＜0.05）。结论：相比于上颌窦瘘修复术后采用腭黏骨膜瓣封闭瘘管口，采用颊侧黏膜瓣封闭瘘管口对于牙源性口腔上颌窦瘘患者而言，更能提升患者的疗效、口腔功能与美学效果，降低炎症因子与术后并发症，适合在临床推广使用。

[关键词]颊侧黏膜瓣；牙源性口腔上颌窦瘘；修复；疗效；口腔功能；美学效果

[中图分类号]R782.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）09-0057-04

Efficacy of Buccal Mucosal Flap on Odontogenic Oral Maxillary Sinus Fistula Repair and Influence on Oral Function

WANG Xihe1， ZHANG Min2， REN Xiaoliang1， ZHOU Lingling1， NIU Longlong1， SHEN Xiumei1

[ 1.Department of Stomatology， Handan Eye Hospital （Handan Third Hospital）， Handan 056001， Hebei， China; 2.Zhangjiakou University， Zhangjiakou 075000， Hebei， China ]

Abstract： Objective To observe the efficacy of buccal mucosal flap on the repair of odontogenic oral maxillary sinus fistula and its influence on oral function. Methods 100 patients with odontogenic oral maxillary sinus fistula admitted to the hospital from January 2018 to May 2022 were selected as the study subjects， and were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） by the randomization method. Maxillary sinus fistula repair was performed in all patients， and buccal mucosal flap was used for postoperative repair in observation group while jaw mucoperiosteal flap was used for repair in control group. The repair effect， inflammatory factors， oral function， aesthetic effect and complications were compared between the two groups. Results Observation group was better than control group in sinusitis cure， maxillary sinus patency and nasal cleaning （P＜0.05）. Compared with before repair， the levels of gingival creval fluid interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor （TNF-α） in both groups were decreased after repair， and the levels in observation group were lower compared with those in control group （P＜0.05）. Compared with before repair， the score of oral health impact scale was declined in both groups after repair， and the score were lower in observation group （P＜0.05）. Compared with before repair， the scores of soft tissue texture， soft tissue color and marginal gingiva level were increased in both groups after repair， and the scores in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. The total incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion Compared with the application of jaw mucoperiosteal flap to close the fistula orifice after maxillary sinus fistula repair， the application of buccal mucosal flap for patients with odontogenic oral maxillary sinus fistula can better improve the efficacy， oral function and aesthetic effect， and reduce the inflammatory factors and postoperative complications， thus the latter one is more suitable for clinical promotion and application.

Key words： buccal mucosal flap; odontogenic oral maxillary sinus fistula; repair; efficacy; oral function; aesthetic effect

口腔上颌窦瘘指于患者磨牙区牙槽嵴或龈颊沟处有肉眼可见孔道，探诊可无障碍探入上颌窦内，当患者捏鼻鼓气时有气体自瘘管内排出[1-2]。口腔上颌窦瘘可由拔牙、种牙、全身抵抗力下降等因素导致，其中牙源性上颌窦瘘是主要的发病类型[3]。目前治疗口腔上颌窦瘘的方法主要包括药物抗菌治疗及上颌窦瘘修补手术治疗，药物治疗可以帮助患者缓解鼻塞、头痛等症状，但对于瘘口直径较大患者病情控制有限，且存在药物不良反应，所以手术治疗是最佳治疗方式[4]。上颌窦瘘修复术[5]指在全麻状态下引流冲洗瘘管内脓液，切除瘘管周围病变组织形成新创面，取出瘘管颊黏膜后进行缝合的手术方式。对于瘘口直径较大患者，通常还需采用相应组织瓣进行修复，以提升术后疗效和恢复口腔功能。临床常用的上颌窦瘘组织修复瓣有颊黏膜瓣、舌瓣及腭黏骨膜瓣等，舌瓣虽切取灵活简单，但会造成患者术后出现严重不适感；腭黏骨膜瓣虽血运丰富瓣膜坚韧，但其血管蒂较短，延展性不足，两者在上颌窦瘘修复中均存在一定局限。而颊侧黏膜瓣不仅切取操作简单、血运稳定、张力较好，且易缝合[6]。但目前将颊侧黏膜瓣应用于牙源性口腔上颌窦瘘修复中的研究结果尚少，为了探寻更加合适的口腔上颌窦瘘修复组织瓣，本研究随机选取100例牙源性口腔上颌窦瘘患者作为研究对象，观察颊侧黏膜瓣对牙源性口腔上颌窦瘘修复疗效及对口腔功能的影响。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取医院2018年1月-2022年5月收治的100例牙源性口腔上颌窦瘘患者作为研究对象，将100例患者随机化分为对照组和观察组，各50例。观察组中男26例、女24例；年龄33～76岁，平均年龄（49.25±2.07）岁；病程0.4～1年，平均病程（0.67±0.12）年；瘘管口直径6～9 mm，平均瘘管口直径（7.46±1.03）mm；临床症状：单侧鼻塞14例、头痛23例、黄且浓鼻腔分泌物16例、口臭34例；病因：种植牙手术15例、外伤11例、拔牙19例、上颌骨囊肿5例。对照组中男25例、女25例；年龄33～75岁，平均年龄（49.17±1.99）岁；病程0.4～1年，平均病程（0.64±0.13）年；瘘管口直径6～9 mm，平均瘘管口直径（7.44±1.08）mm；临床症状：单侧鼻塞16例、头痛22例、黄且浓鼻腔分泌物15例、口臭35例；病因：种植牙手术16例、外伤10例、拔牙20例、上颌骨囊肿4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：术前经探诊及CT影像学检查诊断为牙源性口腔上颌窦瘘者[7]；了解上颌窦瘘手术方式且自愿加入手术者；无上颌窦瘘手术相关并发症者；均为单侧上颌窦瘘者。

1.2.2 排除标准：患有口腔恶性肿瘤患者；有严重心血管疾病者；瘘口直径小于5 mm或大于10 mm者。

1.2.3 剔除标准：临床资料不全者；术后回访依从性较差者。

1.3 方法：术前所有患者均行口腔颌面锥形束CT（CBCT），明确瘘管具体位置，瘘管最宽直径、瘘管周围牙槽骨神经的分布等情况。向患者详细介绍手术流程、为患者讲解手术适应证与禁忌证等相关事宜，在获得患者同意后，签署手术知情同意书。

1.3.1 观察组：采用口腔上颌窦瘘修复术联合颊侧黏膜瓣封闭瘘口。手术由一名临床经验丰富的口腔科医生完成。①经静脉注射异丙酚（西安力邦医药公司生产，国药准字H20010368）进行全身麻醉，待麻醉起效后，开放上颌窦瘘口，引流瘘管内脓性分泌物，利用无菌生理盐水（四川科伦药业公司少生产）冲洗瘘管，冲洗完毕后采用无菌明胶海绵（南昌沪士达医疗科技公司生产）加压止血。②环切瘘口。采用无菌刮匙再次清理瘘管，使用无菌眼科剪去除瘘道口病变组织，使瘘道口形成新鲜创面。③制备颊侧黏膜瓣。结合瘘道口的大小设计颊侧黏膜瓣环切面积，颊侧黏膜瓣面积应为瘘管口面积2倍，采用无菌手术刀片环切瘘管口一侧颊侧黏膜瓣。④缝合、封闭瘘管口。使用无菌碘仿纱条再次消毒瘘管，并将纱条经窦内从鼻腔取出，颊侧黏膜瓣覆盖瘘管口，使用3-0可吸收缝线（山东博达医疗用品公司生产）将颊侧黏膜瓣与瘘管口严密缝合。颊侧供瓣区域伤口采用无菌伤口敷贴压迫止血。⑤术后指导患者服用头孢克肟片（湖南方盛制药生产，国药准字H20093161）或阿莫西林片（华北制药公司生产，国药准字H13020729）抗炎2周；嘱咐患者切勿用力擤鼻或打喷嚏，注意保暖防寒；术后以清淡、流质饮食为主；术后10 d前往医院拆线。中途不适随诊。

1.3.2 对照组：采用口腔上颌窦瘘修复术联合腭黏骨膜瓣封闭瘘口。手术同样由一名临床经验丰富的口腔科医生完成，麻醉方式与瘘管口的环切与观察组保持一致。制备腭黏骨膜瓣：选取近瘘管口的腭黏骨膜瓣，切取时尽量选取腭前神经血管束的带蒂黏骨膜瓣，于骨膜下获取腭黏骨膜瓣。保证腭黏骨膜瓣能够完全覆盖瘘管口，同样采用3-0可吸收缝线将瘘管口与腭黏骨膜瓣进行严密缝合。腭侧供瓣区域伤口采用碘仿纱条加压消毒止血处理，术后注意事项与观察组操持一致。中途不适随诊。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效：比较两组患者修复12个月后疗效，分别从瘘管愈合、鼻窦炎治愈、上颌窦通畅、鼻腔清洁4方面进行评估。头部前倾无浓涕从鼻腔流出；捏鼻鼓气实验阴性；面颊部疼痛、下眼睑红肿等不良反应消失视为瘘管愈合。经鼻窦CT检查鼻窦黏膜无肿胀，鼻窦内无脓性积液留存，鼻塞、打喷嚏、流脓涕等症状消失视为治愈。经CBCT影像学检查，若影像图像显示为透射且边界清晰，视为上颌窦通畅。鼻腔内无脓性且伴有异味分泌物，鼻腔通气顺畅视为鼻腔清洁[8]。

1.4.2 炎症因子：比较两组患者修复前、修复后12个月口腔龈沟液炎症因子水平，分别从白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）3个指标进行评估，采用酶联免疫吸附法进行检测，试剂盒购自上海酶联生物科技公司。

1.4.3 口腔功能：比较两组患者修复前、修复后12个月口腔功能，采用口腔健康影响程度量表（OHIP-14中文版）[9]进行评估，该量表包含影响发音、干扰休息、影响进食等14个条目，采用5级评分制，分数与口腔功能呈负相关。

1.4.4 美学效果：比较两组患者修复前、修复后12个月口腔美学效果，采用红色-白色美学标准（PES-WES）[10]中红色美学指数进行评估，分别从软组织质地、软组织颜色、边缘龈水平3个方面进行评估，采用2分制评分法，分数与美学效果呈正相关。

1.4.5 并发症：比较两组患者修复12个月后并发症情况，分别从疼痛、口腔异味、张口受限、骨膜撕裂4个方面进行评估。

1.5 统计学分析：数据分析采用SPSS 22.0软件，计数资料采用χ2检验，以例（n）及百分数（%）表示；计量资料采用t检验，以（x¯±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者修复疗效比较：观察组患者鼻窦炎治愈、上颌窦通畅、鼻腔清洁情况均优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者口腔炎症因子比较：相较于修复前，修复后两组患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平均有下降（P＜0.05），且观察组相较于对照组均更低（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者口腔功能及美学效果比较：相较于修复前，修复后两组患者口腔健康影响程度量表得分均有下降，且观察组相较于对照组更低（P＜0.05）；相较于修复前，修复后两组患者软组织质地、软组织颜色、边缘龈水平得分均有升高，且观察组相较于对照组更高（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症比较：观察组患者相较于对照组并发症总发生率更低（P＜0.05），见表4。

2.5 典型病例：某女，36岁，面颊部疼痛、口腔出现脓性分泌物、口腔异味等不适症状6个月来院就诊，诊断为牙源性上颌窦瘘，瘘管口直径为7.46 mm。治疗方法：上颌窦瘘修复术术后采用颊侧黏膜瓣对瘘口进行覆盖缝合。治疗前后口内像和影像见图1。

3 讨论

牙源性上颌窦瘘是指因牙齿或牙槽骨相关影响因素引发的上颌窦部位的瘘管[11]。近年来，随着大众对牙齿咀嚼功能以及美观度要求的提升，种植牙手术日渐增多，由此而引发的牙源性上颌窦瘘比例也逐年上升，患者在患病后以颊面部疼痛、鼻腔口腔有脓性分泌物流出等为主要临床表现，影响患者日常生活与工作，所以需重视对牙源性上颌窦瘘患者的治疗。对于直径大于5 mm的瘘管口需在上颌窦瘘修复术后采取适合的瓣膜对瘘管口进行严密封闭，以提升预后。颊侧黏膜瓣[12]由颊黏膜与丰富血管而组成，是近年来所发现的适合应用于上颌窦瘘瘘管口修复中的组织瓣膜。

本研究结果发现，观察组患者在鼻窦炎治愈、上颌窦通畅、鼻腔清洁占比高于对照组，说明相比于对照组在上颌窦瘘修复术后采用腭黏骨膜瓣封闭瘘管口，观察组采用颊侧黏膜瓣封闭瘘管口对于牙源性口腔上颌窦瘘患者而言，更能提升修复疗效。究其原因：治疗直径较大牙源性上颌窦瘘应遵循两大原则，即充分引流上颌窦窦腔及窦管内脓液、无张力严密封闭瘘管口[13]。上颌窦瘘修复术中，待患者麻醉起效后，开放上颌窦瘘口，充分引流瘘管内脓性分泌物，并利用无菌生理盐水反复冲洗瘘管口。窦腔内脓液的充分引流与窦管内反复冲洗灭菌，可以减少术后脓液在窦腔内的留存，减少对上颌窦的刺激，从而促进术后鼻窦炎的治愈与上颌窦的通畅。颊侧黏膜瓣血运丰富，存活率高，在缝合后可与瘘管口组织紧密连接，减少细菌在瘘管内滋生，促进瘘管愈合。而瘘管愈合、鼻窦炎治愈、上颌窦通畅等良好的预后表现，可以减少鼻腔脓性分泌物，从而帮助提升鼻腔清洁度。

本研究结果发现，观察组患者炎症因子水平相较于对照组更低，说明相比于对照组在上颌窦瘘修复术后采用腭黏骨膜瓣封闭瘘管口，观察组采用颊侧黏膜瓣封闭瘘管口对于牙源性口腔上颌窦瘘患者而言，更能降低炎症因子水平。究其原因：IL-1β、IL-6、TNF-α均为人体常见促炎因子，其水平与脓液量密切相关[14]，上颌窦瘘修复术中充分引流上颌窦腔及窦管内脓液，并采用无菌生理盐水进行反复冲洗，可以有效减少上颌窦内脓液的堆积，从而降低口腔炎症因子水平。同时在手术过程中环切瘘管口病变组织，清除残余息肉与异物，降低因坏死组织刺激引发感染的概率，再通过相关抗炎药物的治疗，可以有效降低术后炎症因子水平。除此之外，颊侧黏膜瓣位于浅表部位，术中游离简单快捷，且韧性适中易缝合，可以有效提升手术效率，减少术中感染概率，从而降低炎症因子水平。

本研究结果发现，观察组患者口腔功能及美学效果相较于对照组均更高，说明相比于对照组在上颌窦瘘修复术后采用腭黏骨膜瓣封闭瘘管口，观察组采用颊侧黏膜瓣封闭瘘管口对于牙源性口腔上颌窦瘘患者而言，更能提升口腔功能及美学效果。究其原因：上颌窦瘘由于炎症引发的疼痛，不间断脓液的流出会严重降低患者发音、饮食等口腔功能，上颌窦瘘修复术通过充分的脓液引流，反复冲洗窦腔及窦管，采用无菌碘仿纱条消毒瘘管等抗菌措施，可以有效减少窦腔内脓性分泌物，减少术后感染概率，从而促进口腔功能的恢复。同时上颌窦瘘修复术中环切病变坏死组织，保留可恢复黏膜的同时创造新鲜创面，可以促进窦腔黏膜组织的再生能力，促进上颌窦的愈合，减轻上颌窦炎症反应，提升上颌窦对牙齿及周围软组织血运的支配能力，使牙周、口腔黏膜等软组织因血运的丰富质地更加柔软、颜色更加鲜红，从而提升患者修复后美学效果。而颊侧黏膜瓣具有充足的血供，且密度与瘘管口接近，在缝合后可以与瘘管口生长融合为一体，帮助严密封闭瘘管口，减少细菌的滋生，同时充足的血供还能为瘘管的愈合提供足够的营养物质，从而帮助减轻上颌窦炎症、减少脓性物质的分泌，提升上颌窦对口腔软组织的血液供应，从而提升患者术后口腔功能与美学效果。

本研究结果发现，观察组患者术后并发症相较于对照组均更低，说明相比于对照组在上颌窦瘘修复术后采用腭黏骨膜瓣封闭瘘管口，观察组采用颊侧黏膜瓣封闭瘘管口对于牙源性口腔上颌窦瘘患者而言，更能降低术后并发症。究其原因：颊侧黏膜瓣在切取时厚度仅为黏膜层2 mm，且切取过程中能减少对黏膜瓣蒂部组织血管及神经的损伤[15]，所以术后疼痛相对较轻。再加上颊侧黏膜瓣血运丰富，坏死率低，缝合后不易发生收缩，所以张口受限较低。上颌窦瘘修复术中充分引流脓液与反复冲洗窦腔，可以有效减少脓性分泌物向口腔中扩散，同时颊侧黏膜瓣血供稳定，可以促进上颌窦瘘口的愈合，进一步减少口腔中脓性分泌物，从而有效减轻口腔异味。但由于颊侧黏膜瓣与骨膜之间张力耐受差异化的存在，颊侧黏膜瓣在拉拢缝合过程中血液灌注较差的问题，引发骨膜撕裂。

综上所述，相比于上颌窦瘘修复术后采用腭黏骨膜瓣封闭瘘管口，采用颊侧黏膜瓣封闭瘘管口对于牙源性口腔上颌窦瘘患者而言，更能提升患者的修复疗效、口腔功能与美学效果，降低炎症因子与术后并发症，适合在临床推广使用。

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[收稿日期]2023-07-21

本文引用格式：王希合，张敏，任晓亮，等.颊侧黏膜瓣修复牙源性口腔上颌窦瘘的疗效及对口腔功能的影响[J].中国美容医学，2024，33（9）：57-61.