Twin-block在骨性Ⅱ类错牙合下颌后缩患儿中的应用

[摘要]目的：探讨Twin-block在骨性Ⅱ类错牙合下颌后缩患儿中的应用效果。方法：选取2019年1月-2021年1月笔者医院接收的84例骨性Ⅱ类错牙合下颌后缩患儿设置为研究对象，按随机抽签法分为对照组、研究组，各42例，对照组采用直丝弓矫治器，研究组采用Twin-block矫治器。比较两组治疗前后咀嚼功能、牙齿咬合力、下颌骨变化、软组织面型变化、上气道矢状径，并统计家属治疗满意度。结果：治疗后，研究组咀嚼功能、牙齿咬合力、下颌骨变化指标、软组织面型变化指标均优于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组上气道矢状径高于对照组（P＜0.05）；研究组家属治疗满意度（95.24%）明显高于对照组（73.81%）（P＜0.05）。结论：Twin-block应用于骨性Ⅱ类错牙合下颌后缩患儿治疗中，能改善咀嚼功能，增强牙齿咬合力，促进下颌骨生长，提高面型美观度，扩大上气道矢状径，利于改善呼吸功能，获得家属对治疗效果的高度评价。

[关键词]Twin-block；直丝弓矫治器；骨性Ⅱ类错牙合；下颌后缩；软组织面型变化；上气道矢状径

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）09-0053-05

Application Effect of Twin-block in Children with Skeletal Class Ⅱ Malocclusion and Mandibular Retraction

CHEN Jingjing， WANG Mi， LIU Fang， QIAO Zhu， ZHAO Hu

（ The Second Department of Stomatology， Baoding NO.1 Central Hospital， Baoding 071000， Hebei， China ）

Abstract： Objective To explore the application effect of Twin-block in children with skeletal Class Ⅱ malocclusion and mandibular retraction. Methods During the period from January 2019 to January 2021， 84 children with skeletal Class II malocclusion and mandibular retraction received in the author's hospital were set as the research objects. They were randomly divided into the routine group and the research group， with 42 patients in each group. The routine group used straight wire arch appliances， and the research group used Twin-block appliances. Results After treatment， the masticatory function， occlusal force， mandibular change indexes， and soft tissue facial shape change indexes in the research group were better than those in the routine group （P＜0.05）. After treatment， the sagittal diameter of the upper airway in the research group was higher than that in the routine group （P＜0.05）. The treatment satisfaction of family members in the research group （95.24%） was significantly higher than that in the routine group （73.81%） （P＜0.05）. Conclusion The application of Twin-block in the treatment of skeletal Class Ⅱ malocclusion and mandibular retraction in children can improve masticatory function， enhance occlusal force， promote mandibular growth， improve facial aesthetics， and expand the sagittal diameter of the upper airway， which is beneficial to improving respiratory function， and is highly praised by family members for the treatment effect.

Key words： Twin-block; straight wire appliance; skeletal Class Ⅱ malocclusion; mandibular retraction; soft tissue facial changes; upper airway sagittal diameter

骨性Ⅱ类错牙合是一种常见错牙合畸形，发病率达27%，其包括下颌后缩、上颌前突、上颌前突伴下颌后缩三种类型，其中下颌后缩型较为常见，占比达60%，该疾病不仅会影响患儿颜面部形态与口腔功能，且不利于患儿心理健康发育[1]。现阶段，早期矫治是治疗骨性Ⅱ类错牙合下颌后缩的常用方案，功能性矫治器品种繁多，其中Twin-block矫治器已成为目前最常用的一种，通过施加斜面引导力，可促进下颌生长，改变颌骨不协调关系，达到缓解下颌后缩症状的目的，且具有佩戴舒适度高、可全天佩戴的优势，可减轻对口腔功能的影响[2]。但临床对于矫治具体机制具有一定争议，为探讨Twin-block矫治器作用原理，笔者将其应用于笔者医院收治的84例骨性Ⅱ类错牙合下颌后缩患儿治疗中，观察对牙齿咬合力、下颌骨变化、软组织面型变化等的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2021年1月笔者医院接收的84例骨性Ⅱ类错牙合下颌后缩患儿设置为研究对象进行前瞻性研究，按随机抽签法分为对照组、研究组，各42例。研究组女17例，男25例；年龄9～12岁，平均（9.90±0.38）岁；骨面型分类：14例高角型，17例均角型，11例低角型。对照组女20例，男22例；年龄9～11岁，平均（9.82±0.35）岁；骨面型分类：12例高角型，20例均角型，10例低角型。两组一般资料（年龄、骨面型分类、性别）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经笔者医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①患儿及其家属对本研究知情，且签署同意书；②符合《临床诊疗指南：口腔医学分册》[3]中诊断标准，经X线头影测量、颅面三维CT扫描确诊；③年龄6～12岁，处于生长发育高峰前期；④依从性优良。

1.2.2 排除标准：①既往接受过正畸治疗；②面部畸形偏斜；③颌面部有外伤史；④有拔牙史；⑤伴有恶性肿瘤、免疫系统疾病、骨代谢性疾病、重要器官严重病变、血液系统疾病、严重精神疾病；⑥伴有鼻腔疾病，如鼻中隔偏曲、鼻炎等；⑦合并其他口腔疾病，如牙列严重拥挤、牙列缺损、下颌偏斜、咬合不对称等；⑧病历资料缺失。

1.3 方法：两组均由同一医师完成操作，戴入矫治器后，告知患儿及其家属口腔清洁方法、日常注意事项等，治疗过程中依照实际情况行拔牙处理，研究组患儿若需拔牙则在二期治疗时拔除，为牙齿移动留出空间，取得良好的治疗效果，待牙齿排齐、建立正常磨牙关系、下颌不能后退至远中关系时结束治疗。

1.3.1 对照组：采用直丝弓矫治器，由浙江新亚医疗科技股份有限公司提供，在上下颌第一磨牙处分别粘接颊面管，上下牙弓使用超弹镍钛弓丝（0.012英寸），用不锈钢结扎丝结扎（0.2 mm），每4～6周更换1次弓丝。以摇椅弓打开下牙列咬合，给予上下牙列Ⅱ类牵引，牵引力控制在60～70 g，时长＞22 h/d，促进下颌向前发育。

1.3.2 研究组：采用Twin-block矫治器，首先嘱咐患儿做口内正中咬合，若上牙弓狭窄，将扩弓螺环放置于腭中缝，调整牙合垫，后嘱咐患儿前伸下颌5～7 mm，直到面部侧貌协调，双侧颌中线一致，磨牙保持近中关系，垂直打开咬合，下颌前移量、垂直打开量的总和≤10 mm，下颌初次前移量应保持在4～6 mm，若下颌前移量＞10 mm，应分次进行前移。通过蜡牙合记录，将咬合转移到牙合架上，制作Twin-block矫治器，先让患儿试戴，待不适感消失延长佩戴时长，嘱咐每6～8周回院复查1次，由主治医师对上颌牙合垫高度进行调整，建立良好咬合关系。佩戴Twin-block矫治器6～10个月，二期采用直丝弓矫治器，维持咬合关系。

1.4 观察指标

1.4.1 咀嚼功能、牙齿咬合力：于治疗前后各测定1次两组咀嚼功能、牙齿咬合力，使用称重法检测咀嚼功能，给予患儿2 g花生，让其使用两侧牙齿各咀嚼20次，吐出咀嚼物，加入500 ml蒸馏水，用细滤网过滤，收集并称重未滤过残屑，咀嚼前后咀嚼物重量变化比例即为咀嚼功能[4]；使用美国Tekscan公司提供的咬合分析仪（型号：T-scan）测定牙齿咬合力，测量点选定下颌第一磨牙，检测10次，取平均值。

1.4.2 下颌骨变化：下颌骨变化测量项目包括下颌体长（颏前点到下颌角点的距离）、喙突长（下颌角点到喙突最上点的距离）、下颌升支长（下颌角点至髁突顶点的距离）等，采用意大利QR公司提供的NEWTOM口腔CT仪器扫描，由同一医师负责定点与测量，测量3次，取平均值。

1.4.3 软组织面型变化：拍摄头颅定位侧位片，观察软组织面型变化，包括鼻唇角（上唇突点、鼻下点连线与鼻下点、鼻小柱点连线前交角）、Z角（眼耳平面与上唇突点、软组织颏前点连线交角）、面角（眼耳平面与软组织鼻根点、软组织颏前点连线交角），由同一医师测量，测量2次，取平均值。

1.4.4 上气道矢状径：以芬兰GE医疗集团提供的数字化曲面断层全景X光机（型号：OC200D）拍摄X线片，定位上气道有关标志点，测定颅底点至后鼻棘点距离（PNS-Ba）、中咽壁点至悬雍垂尖点距离（U-MPW）、下咽壁点至会厌谷点距离（V-LPW）、中咽壁点至软腭后缘点距离（SPP-SPPW）。

1.4.5 家属治疗满意度：采用笔者医院自制调查问卷对治疗满意度进行评估，满分100分，其中＜70分代表不满意，70～89分代表基本满意，＞89分代表非常满意，除不满以外其他计入总满意度[5]。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach＇s α为0.91，效度系数为0.80。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0处理数据，计量资料以（x¯±s）表示、采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咀嚼功能、牙齿咬合力：两组治疗前咀嚼功能、牙齿咬合力差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组咀嚼功能、牙齿咬合力均升高，且研究组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 下颌骨变化：治疗前，两组下颌体长、喙突长、下颌升支长比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组下颌体长、喙突长、下颌升支长均升高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 软组织面型变化：两组治疗前软组织面型变化指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后软组织面型变化指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 上气道矢状径：两组治疗前PNS-Ba、U-MPW、V-LPW、SPP-SPPW比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PNS-Ba、U-MPW、V-LPW、SPP-SPPW均升高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 家属治疗满意度：研究组家属治疗满意度（95.24%）明显高于对照组（73.81%）（P＜0.05）。见表5。

2.6 研究组典型病例：患儿，女，11岁，因“嘴凸”前来就诊，治疗前下颌体长、喙突长、下颌升支长、鼻唇角、Z角、面角、PNS-Ba、U-MPW、V-LPW、SPP-SPPW分别为75 mm、52 mm、48 mm、85°、56°、80°、37 mm、6 mm、12 mm、9 mm，治疗后下颌骨变化指标、软组织侧貌、上气道矢状径均得到改善，下颌体长、喙突长、下颌升支长、鼻唇角、Z角、面角、PNS-Ba、U-MPW、V-LPW、SPP-SPPW分别为85 mm、58 mm、59 mm、91°、63°、89°、45 mm、12 mm、16 mm、13 mm，患儿及其家属满意。见图1～4。

3 讨论

骨性Ⅱ类错牙合下颌后缩诱因众多，主要包括遗传因素、不良口腔习惯、错误口呼吸习惯等[6]。临床对于此类患儿多予以功能性矫治，借助矫治器可改变下颌姿势位，优化口颌肌群功能，最大程度纠正下颌后缩。

Twin-block矫治器是临床应用广泛的功能性矫治器，戴入后，可促进下颌骨向前发育，增加口腔空间，避免下唇、舌体两者接触，提高口腔闭合紧密度，此种软组织代偿利于提升咬合力与咀嚼功能[7]。本研究中，治疗后，研究组咀嚼功能、牙齿咬合力优于对照组，证实了上述观点。Twin-block主要通过前移下颌，对颌骨、牙槽骨、肌肉产生作用，从而达到矫正目的[8]。相关研究指出，Twin-block发挥促进下颌升支、下颌骨生长的作用[9]。本研究发现，研究组治疗后下颌体长、下颌升支长、喙突长优于对照组，提示Twin-block矫治器佩戴可促进下颌骨生长，与上述研究结果相似。

随着人们对美的追求提高，患儿与医师更为关注正畸治疗带来的软组织面型变化，且有学者认为软组织面型变化可用于判定矫正效果，故分析软组织面型变化意义重大[10]。笔者选取鼻唇角、Z角、面角作为判断软组织面型变化的指标，其中鼻唇角增加可反映出唇部软组织内收，Z角、面角增加则提示软组织面型由后缩型变为平直型。本研究发现，研究组治疗后鼻唇角、Z角、面角均高于对照组，可见Twin-block能改善骨性Ⅱ类错牙合下颌后缩患儿软组织面型。究其原因，Twin-block向前拉伸下颌的同时，可纠正口周肌力异常，放松口周肌群，促使上下唇自然闭合，前移软组织颏部，恢复患儿颏、唇、鼻间协调性，从而提高侧貌轮廓美观度。

骨性Ⅱ类错牙合被认为是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者常见矢状骨面型[11]。邹茵等[12]收集112例错牙合畸形患儿资料，发现骨性Ⅱ类错牙合下颌后缩患儿喉咽、鼻咽气道狭窄，相较于健康人群更易发生OSAHS。OSAHS危害较大，患儿可出现打鼾、嗜睡、遗尿等症状，严重者可发生发育迟缓、行为异常、认知缺陷等并发症，故有必要对骨性Ⅱ类错牙合下颌后缩患儿OSAHS发生情况予以重视[13-14]。OSAHS的诱因为气道狭窄，相关文献报道，上气道矢状径可用作评估OSAHS病情严重程度的指标[15]。Twin-block通过前移下颌，可间接扩大患儿上气道，此方面效果已得到证实，但气道具体发生哪些变化有待进一步研究[16]。本研究结果表明，Twin-block矫治器能增加骨性Ⅱ类错牙合下颌后缩患儿PNS-Ba、U-MPW、V-LPW、SPP-SPPW，与张帆等[17]学者研究结果一致。分析原因可能在于，Twin-block能有效刺激下颌骨生长，实现下颌骨前移，并可使舌骨向前下方移位，利于扩大咽部空间，提高气道宽度，进而改善患儿呼吸功能。此外，研究组家属治疗满意度明显较对照组高，这与应用Twin-block矫治器促进骨性Ⅱ类错牙合下颌后缩患儿生理功能改善、面型美观度提高密不可分。

综上所述，Twin-block应用于骨性Ⅱ类错牙合下颌后缩治疗中，能改善患儿咀嚼功能，增强牙齿咬合力，促进下颌骨生长，提高面型美观度，扩大上气道矢状径，利于改善呼吸功能，从而获得家属对治疗效果的高度评价。

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[收稿日期]2022-08-17

本文引用格式：陈菁菁，王密，刘芳，等.Twin-block在骨性Ⅱ类错牙合下颌后缩患儿中的应用[J].中国美容医学，2024，33（9）：53-57.