超声引导下微创旋切术治疗乳腺纤维瘤的疗效及对并发症和美学效果的影响

[摘要]目的：探讨超声引导下微创旋切术治疗乳腺纤维瘤的效果。方法：选取2021年1月-2021年12月笔者医院收治的283例乳腺纤维瘤患者，依照其手术适应证及自身意愿分为两组，常规组140例，行传统开放手术，研究组143例，行超声引导下微创旋切术。比较两组手术指标、治疗效果（清除率、术后1年复发率）、美学效果、术后并发症发生率、术后1、3、5、7 d疼痛程度[视觉模拟量表（VAS）]。结果：研究组术中出血量较常规组少，手术时间、切口长度与住院时间较常规组短（P＜0.05）；两组清除率、术后1年复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3、5、7 d，研究组VAS评分明显较常规组低（P＜0.05）；研究组美学效果优良率（92.31%）较常规组（73.57%）高，术后并发症发生率（6.29%）较常规组（23.57%）低（P＜0.05）。结论：超声引导下微创旋切术治疗乳腺纤维瘤效果确切，且创伤小，患者疼痛程度低，术后并发症少，美学效果好，复发风险低，值得推广应用。

[关键词]乳腺纤维瘤；超声引导；微创旋切术；传统开放手术；并发症；美学效果；疼痛程度

[中图分类号]R737.9 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）09-0037-04

Effect of Ultrasound-guided Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Breast Fibroma and Its Influence on Complications and Aesthetic Effect

SONG Fangliang， MU Weimin， LYU Yanli， LI Yi

[ Department of Breast Surgery， Shunyi Maternity and Childcare Hospital of Beijing （ Shunyi Wumen's & Children's Hospital of Beijing Children's Hospital ）， Beijing 101300， China ]

Abstract： Objective To investigate the effect of ultrasound guided minimally invasive surgery for breast fibroma. Methods 283 patients with breast fibroma received in the author's hospital from January 2021 to December 2021 were selected and divided into two groups according to the surgical methods， 140 patients in the conventional group were treated with traditional open surgery， and 143 patients in the study group were treated with ultrasound guided minimally invasive surgery. The operation indexes， cosmetic results， postoperative complication rate， pain degree at 1， 3， 5 and 7 days after operation [visual analog scale （VAS）] were compared between the two groups. Results The amount of bleeding in the study group was less than that in the conventional group， and the operation time， incision length and hospital stay were shorter than those in the conventional group （P＜0.05）. At 1， 3， 5 and 7 days after operation， the VAS score of the study group was significantly lower than that of the conventional group （P＜0.05）. The excellent and good cosmetic results rate of the study group （92.31%） was higher than that of the conventional group （73.57%）， and the postoperative complication rate （6.29%） was lower than that of the conventional group （23.57%） （P＜0.05）. Conclusion Ultrasound guided minimally invasive surgery is effective in the treatment of breast fibroma， with less trauma， less pain， fewer postoperative complications， and excellent cosmetic results， which is worthy of promotion and application.

Key words： breast fibroma; ultrasound guidance; minimally invasive surgery; traditional open surgery; complication; aesthetic effect; pain degree

乳腺纤维瘤是一种临床常见乳腺良性肿瘤，多发于中青年女性，随着病情进展可出现乳房肿胀、乳房疼痛等症状，对患者正常工作、学习和生活造成极大影响[1]。及时彻底切除病灶，并尽可能保留乳房功能，保证术后美观性，已成为治疗共识[2]。传统开放手术虽能有效切除病灶，但创伤较大，不利于切口愈合，且术后瘢痕明显，美学效果较差，易使患者产生失落、自卑等不良情绪[3]。近年来，随着微创技术的发展与进步，超声引导下微创旋切术由于具有创伤小、切除准确、美学效果好等优势逐渐在乳腺外科得到应用[4]。本研究选取笔者医院收治的283例乳腺纤维瘤患者为研究对象，分别行传统开放手术和超声引导下微创旋切术，对比分析不同方法对术后并发症、美学效果及疼痛程度等的影响。现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年1月-2021年12月笔者医院收治的283例乳腺纤维瘤患者，依照其手术适应证及自身意愿分为研究组（n=143）和常规组（n=140）。两组一般资料（年龄、肿块部位、病程、肿块直径、BI-RADS分类、体重）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经笔者医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：符合《乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》[5]中乳腺纤维瘤诊断标准，经乳腺超声、乳腺钼靶X线检查证实；年龄≥18岁；单侧发病；具备外科手术指征；治疗依从性优良；临床资料齐全；患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：接受过相关治疗；合并恶性肿瘤、重要脏器功能不全、严重感染、严重营养不良、凝血功能异常、免疫功能障碍、神经功能异常、交流障碍；对麻醉药物过敏；处于经期、孕期、哺乳期；有隆乳史；近6个月内有严重创伤史、手术史；失访。

1.3 方法：两组术前均完善心电图、肝肾功能、血常规、尿常规等检查，经超声检查确定病灶位置，并进行体表标记。

1.3.1 常规组：行传统开放手术，术前经超声检查确定并标记病灶与切口位置，取仰卧位，上举上肢，常规消毒、铺巾，以1%利多卡因实施局麻，以乳头为中心做一放射状切口（3～5 cm），逐层切开皮肤、皮下组织，切除肿瘤及四周少量腺体，电凝止血，常规消毒，逐层缝合，最后对创口进行加压包扎。

1.3.2 研究组：行超声引导下微创旋切术，取仰卧位，上举上肢，常规消毒、铺巾，以1%利多卡因实施局麻，依照术前超声检查定位的肿块位置、大小，选择乳晕下缘、乳房下缘或腋前线为穿刺点，在穿刺点做一3～5 mm切口，在超声引导下置入旋切刀（美国巴德公司，型号：7G），至病灶深处后行抽吸旋切，在超声监控下利用旋切刀凹槽取出切下的肿瘤组织，多次旋切后观察肿瘤回声情况，保证病灶切除完全后退出旋切刀，常规消毒，以无菌纱布加压包扎创口。

1.4 观察指标

1.4.1 手术相关指标：统计比较两组手术时间、切口长度、术中出血量及住院时间。

1.4.2 清除率、复发率：比较两组肿瘤清除率，随访1年，统计两组复发情况。

1.4.3 疼痛程度：以视觉模拟量表（VAS）评估两组术后1、3、5、7 d时的疼痛程度，总分0～10分，其中0分代表无痛，10分代表剧痛[6]。

1.4.4 美学效果：术后1年，患者身体内部组织修复，创口瘢痕进入成熟期，不再继续增生，按照以下标准[7]评估两组乳房美学效果。优：两侧乳房外观无差异，基本对称，瘢痕不明显；良：两侧乳房外观差异较小，肉眼可见瘢痕；中：两侧乳房外观差异较明显，不对称；差：两侧乳房外观差异明显，术侧瘢痕明显且有挛缩感。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4.5 术后并发症：统计比较两组术后并发症发生情况，包括皮下瘀斑、切口感染、血肿、乳房变形等。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0分析数据，计数资料如肿块部位、BI-RADS分类、美学效果、术后并发症以“例（%）”表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料如年龄、病程、肿块直径、体重、手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、VAS评分以“x¯±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标：研究组术中出血量较常规组少，手术时间、切口长度与住院时间较常规组短（P＜0.05），见表2。

2.2 治疗效果：两组均完全清除乳腺纤维瘤，随访1年，研究组复发4例，复发率为2.80%，常规组复发8例，复发率为5.71%，组间清除率、复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 疼痛程度：术后1、3、5、7 d，研究组VAS评分明显较常规组低（P＜0.05），见表3。

2.4 美学效果：研究组美学效果优良率为92.31%，常规组为73.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 术后并发症：研究组术后并发症发生率（6.29%）较常规组（23.57%）低（P＜0.05），见表5。

3 讨论

近年来，随着生活节奏加快，女性生活、工作压力增加，作息、饮食规律发生变化，乳腺纤维瘤发病率升高[8]。传统开放手术是既往治疗乳腺纤维瘤的主要方式，随着微创理念的深入及女性对美的重视度提高，该术式弊端逐渐显现，有必要寻找一种兼顾美观、效果、安全的术式[9]。

超声引导下微创旋切术是微创术式的一种，借助超声可准确定位，在多次旋切下达到彻底清除病灶的目的，相较于传统开放手术，该术式优势如下：①切口小，无需缝合，术中出血量少，手术时间、住院时间较短，创口愈合快速，患者疼痛感受较轻；②借助超声能清晰观察病灶状态，利于确定切口位置，避免带来较大创伤，且能完整切除微小肿瘤与深部肿瘤，清除效果优异，同时在超声引导下可准确绕开大血管，从而降低术后并发症发生率；③术后瘢痕不明显，美学效果优良[10-12]。汪茜等[13]指出，行超声引导下微创旋切术的乳腺良性肿瘤患者，瘢痕长度、手术时间、住院时间均较行传统开放手术患者短。本研究中研究组患者手术各项指标包括术中出血量、手术时间、切口长度、术后VAS评分与住院时间均优于常规组（P＜0.05），体现出超声引导下微创旋切术具有减少出血、缩短手术时长、切口长度、住院时间及减轻术后疼痛的优势，与上述研究结果相符。分析原因在于，传统开放手术切口为30～50 mm，超声引导下微创旋切术切口为3～5 mm，既能减少出血量，还能节约清创与缝合时间，减轻对患者的伤害，从而缓解术后疼痛，缩短术后恢复时间。另外，旋切刀可连续旋切病灶组织，为完整切除病灶提供技术保证，还可借助超声确认乳腺肿块是否被彻底切除，从而最大限度减少肿瘤组织残留，降低复发率。因此，在治疗效果方面，本研究发现，两组清除率、术后1年复发率无明显差异（P＞0.05）。

青年患者对手术美学效果要求较高，而临床相关报道较少。瘢痕长度是评价乳房美学效果的一项重要指标，传统开放手术一方面在切口长度、缝合包扎的影响下，术后创口愈合缓慢，瘢痕也较为明显，另一方面主要借助术前超声检查确定病灶位置，术中为彻底切除病灶通常会扩大切除范围，导致术后瘢痕明显，而超声引导下微创旋切术切口较小，无需缝合，加之切除病灶组织时不会损伤正常组织，可最大程度保留乳房原貌[14-15]。本研究结果显示，研究组美学效果优良率明显较常规组高（P＜0.05），可见行超声引导下微创旋切术可极大提升美学效果。本研究还显示，研究组术后并发症发生率较常规组低（P＜0.05），证实超声引导下微创旋切术的安全性，可能与该术式对患者乳腺组织、皮肤屏障损伤均较小有关。行超声引导下微创旋切术注意事项如下：①术中保证旋切刀刀尖向上，防止误入胸腔，引发气胸、血胸；②术前应对病灶质地、数量与大小进行评估，在旋切刀因磨损变钝前结束手术。

综上所述，超声引导下微创旋切术治疗乳腺纤维瘤效果确切，且创伤小，患者疼痛程度低，术后并发症少，美学效果优良，复发风险低，值得推广应用。

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[收稿日期]2023-06-21

本文引用格式：宋方亮，穆为民，吕艳丽，等.超声引导下微创旋切术治疗乳腺纤维瘤的疗效及对并发症和美学效果的影响[J].中国美容医学，2024，33（9）：37-40.