老年患者全身麻醉腹腔镜下子宫切除术中低体温发生情况及危险因素

【摘要】 目的：探讨老年患者全身麻醉腹腔镜下子宫切除术中低体温发生情况及危险因素。方法：回顾性选取2021年7月—2023年7月于广州市番禺区市桥医院进行全身麻醉腹腔镜下子宫切除术的老年患者200例，通过单因素及多因素分析的应用明确患者发生低体温的情况及相关危险因素。200例患者，发生低体温的纳入A组，未发生的纳入B组。结果：A组和B组美国麻醉医师协会（American stroke association ，ASA）分级Ⅲ级对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组的术中静脉输液量>1 000 mL、年龄≥70岁、术中腹腔冲洗液量>1 500 mL、术前存在焦虑情况、术中二氧化碳气腹时间>120 min、术中出血量>150 mL、术中二氧化碳加温到37 ℃、体重指数（body mass index，BMI）<24 kg/m2、术中二氧化碳灌注量>200 L、术前存在轻中度贫血占比情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素结果显示，术中二氧化碳加温到37℃为保护性因素；而术前存在中轻度贫血情况、术中腹腔冲洗液量>1 500 mL、年龄≥70岁、术中二氧化碳气腹时间>120 min、术中二氧化碳灌注量>200 L、术中静脉输液量>1 000 mL、术前存在焦虑情况、BMI<24 kg/m2、术中出血量>150 mL是导致全身麻醉腹腔镜下子宫切除术老年患者发生低体温的危险因素。结论：老年全身麻醉腹腔镜下子宫切除术患者低体温的发生率较高，而发生原因与术中二氧化碳加温、患者年龄、腹腔冲洗液量、术前有无贫血、气腹时间及二氧化碳灌注情况等存在密切关系，因此实际中需要以此进行指定性措施的制订，以此降低低体温的发生率。

【关键词】 老年患者 全身麻醉 腹腔镜下子宫切除术 低体温 危险因素 贫血

Incidence and Risk Factors of Hypothermia in Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Hysterectomy under General Anesthesia/HE Xueliang， WANG Qiuying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -170

[Abstract] Objective： To explore the incidence and risk factors of hypothermia in elderly patients undergoing laparoscopic hysterectomy under general anesthesia. Method： A total of 200 elderly patients who underwent laparoscopic hysterectomy under general anesthesia at Shiqiao Hospital， Panyu District， Guangzhou City from July 2021 to July 2023 were retrospectively selected. The incidence of hypothermia and related risk factors were identified through the application of univariate and multivariate analysis. Among the 200 selected patients， those who experienced hypothermia were included in group A， while those who did not were included in group B. Result： There was no statistically significant difference between group A and group B in terms of American stroke association （ASA） grade Ⅲ classification （P>0.05）; the proportion of patients with intraoperative intravenous infusion volume >1 000 mL， the age ≥70 years， the intraoperative abdominal flushing fluid volume >1 500 mL， anxiety before surgery， the intraoperative carbon dioxide pneumoperitoneum time >120 min， the intraoperative bleeding volume >150 mL， the intraoperative carbon dioxide heated to 37 ℃， and the body mass index （BMI） <24 kg/m2， the intraoperative carbon dioxide infusion volume >200 L and mild to moderate anemia before surgery were compared between the two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. The results of multiple factors showed that intraoperative warming carbon dioxide to 37 ℃ was protective factor; the risk factors for hypothermia in elderly patients undergoing laparoscopic hysterectomy under general anesthesia included mild to moderate anemia before surgery， abdominal lavage fluid volume >1 500 mL during surgery， age ≥70 years， carbon dioxide pneumoperitoneum time >120 min during surgery， carbon dioxide perfusion volume >200 L during surgery， intravenous infusion volume >1 000 mL during surgery， preoperative anxiety， BMI <24 kg/m2， and intraoperative bleeding volume >150 mL. Conclusion： The incidence of hypothermia in elderly patients undergoing laparoscopic hysterectomy under general anesthesia is relatively high， and the causes of hypothermia are closely related to intraoperative carbon dioxide warming， age of patient， abdominal flushing fluid volume， preoperative anemia， pneumoperitoneum time， and carbon dioxide perfusion. Therefore， in practice， specific measures need to be formulated to reduce the incidence of hypothermia.

[Key words] Elderly patients General anesthesia Laparoscopic hysterectomy Hypothermia Risk factors Anaemia

First-author's address： Anesthesia and Surgery Department， Shiqiao Hospital， Panyu District， Guangzhou City， Guangzhou 511400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.038

①广州市番禺区市桥医院麻醉手术科 广东 广州 511400

②广州市番禺区东环街社区卫生服务中心检验科 广东 广州 511400

通信作者：何学梁

腹腔镜下子宫切除术是妇科临床中较为常见的一种手术方法，其属于微创操作，具有操作简便、创伤小、患者恢复快等优势。以往相关学者指出，和腹腔镜手术相比，开腹手术治疗中患者的热量损失更高。腹腔镜手术中为了保证操作空间及手术视野的良好性，会将二氧化碳灌注到患者的腹腔，二氧化碳具有低温干燥的特点，因此和患者腹腔中的腹膜、脏器及大血管广泛、持续的接触会导致患者出现热量丢失情况，进而降低了术中患者的核心温度，引发低体温状态[1]。一旦手术过程中患者出现低体温情况，势必会增加患者切口感染发生率及术中的出血量，同时会导致术后寒战、苏醒延迟等不良反应发生，严重的会导致患者出现心血管事件，影响其康复。

若患者存在子宫良性肿瘤情况，那么通常会合并阴道出血，进而引发轻中度贫血情况，此时在选择麻醉方式方面首选的就是全身麻醉，其可以获得更好的肌肉松弛及镇静镇痛效果。但全身麻醉也会因为药物的影响降低患者的肌肉产热量，扩张血管的同时加重热量损失，尤其是存在贫血情况的患者，对外界温度调节及自身抵抗力均明显降低，进而增加发生术中低体温的发生率[2]。本文主要分析全身麻醉下应用腹腔镜子宫切除术治疗的老年患者低体温发生情况，并探讨其危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2023年7月广州市番禺区市桥医院的老年腹腔镜下子宫切除术患者200例，进行回顾性研究。年龄59～81岁，平均（70.27±10.62）岁；体重42～90 kg，平均（66.01±23.81）kg。纳入标准：临床资料完整；符合腹腔镜下子宫切除术的相关指征[3]；认知及语言能力正常。排除标准：重要脏器存在器质性病变；合并免疫、血液系统疾病及恶性肿瘤；围手术期存在输血治疗史；研究前应用过β受体阻滞剂；有精神病史。200例入选患者，将68例发生低体温的老年患者纳入A组，其余未发生的纳入B组。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对手术室的温湿度进行设置，保证其合理性；术中对患者的生命体征进行监测，例如心电图、脉搏血氧饱和度及心电图等，常规消毒，并落实无菌原则，应用的静脉输液及腹腔冲洗液均为室温液体。麻醉方式选择的是全身麻醉，术中患者的BIS应维持在40～60，依次进行0.4 μg/kg舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：2 mL︰100 μg）+0.3 mg/kg依托咪酯（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022379，规格：10 mL∶20 mg）+1 mg/kg罗库溴铵（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20183109，规格：5 mL︰50 mg）+1 mg/kg丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030115，规格：20 mL︰0.2 g）的静脉推注以此完成全身麻醉诱导，之后气管插管，给予机械通气，术中静息1%七氟烷（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20213735，规格：120 mL）+罗库溴铵+丙泊酚+瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg）维持，术后送患者进入恢复室，保证其生命体征处于平稳状态之后送回病房，并做好交接工作。

1.3 观察指标与评价标准

查阅病历，收集患者的相关信息，并通过单因素、多因素对影响低体温发生的因素进行分析。如果手术中患者的鼻咽温度<35 ℃代表患者存在低体温情况，对此类情况进行统计。分析术中静脉输液量、年龄、术中腹腔冲洗液量、术前存在焦虑情绪、术中二氧化碳气腹时间、术中出血量、二氧化碳术中加温情况、体重指数（BMI）、术中二氧化碳灌注量及贫血程度等情况。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数资料进行字2检验，以率（%）表示；计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；多因素分析开展依赖于logistic回归分析方程。以P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低体温发生情况和单因素分析

A组和B组美国麻醉医师协会（American stroke association，ASA）分级Ⅲ级占比对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组的术中静脉输液量>1 000 mL、

年龄≥70岁、术中腹腔冲洗液量>1 500 mL、术前存在焦虑情况、术中二氧化碳气腹时间>120 min、术中出血量>150 mL、术中二氧化碳加温到37 ℃、

BMI<24 kg/m2、术中二氧化碳灌注量>200 L、术前存在轻中度贫血对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 多因素分析

基于单因素分析结果，将发生低体温作为应变量开展多因素分析，所有因素的赋值情况：如果出现相关情况时或者指标达到所示数值范围时，则赋值为1；如果未出现相关情况或者指标未达到所示数值范围时，则赋值为0。多因素分析得出术中二氧化碳加温到37 ℃可以避免患者术中发生低体温的情况，其属于保护性因素；而术前存在中轻度贫血情况、术中腹腔冲洗液量>1 500 mL、年龄≥70岁、术中二氧化碳气腹时间>120 min、术中二氧化碳灌注量>200 L、术中静脉输液量>1 000 mL、术前存在焦虑情况、BMI<24 kg/m2、术中出血量>150 mL是导致全身麻醉腹腔镜下子宫切除术老年患者发生低体温的危险因素。见表2。

3 讨论

3.1 腹腔镜子宫切除术

腹腔镜子宫切除术和开腹子宫切除相比具有出血少、创伤小、患者恢复速度快的优势，如今在临床中已经得到广泛应用。但其仍属于有创操作，因此容易导致应激反应，也会导致患者对于刺激的敏感性增加，与此同时手术中冲洗液、麻醉药物的应用及术中出血，均会增加低体温的发生率[4]。相关学者指出，和年轻患者相比，老年患者低体温的发生率更高，且全身麻醉的应用会增加患者的热量损失率及低体温发生率[5]。以往临床中在给予患者全身麻醉的时候，并未重视体温的保护及监测，欧洲相关研究指出，在患者总量中，仅有43%的患者手术中会被保护、监测体温[6]。低体温的出现会增加患者的机体耗氧量，损伤其免疫功能的同时导致切口感染的发生，同时对凝血功能有抑制作用，可以增加心脏病的发生率，进而威胁患者的生命安全[7]。

目前在低体温发生率方面的报道存在差异，例如国外学者指出手术中发生低体温的人数占比在26%～90%，而我国学者通过研究发现，腹腔镜子宫切除术患者低体温的发生率为12.8%[8]。本次研究中入选200例患者，有68例发生低体温，发生率为34.00%，相对较高。

3.2 全身麻醉的腹腔镜子宫切除术老年患者发生低体温的影响因素

老年患者因年龄的增加会存在体温调节功能降低的情况，机体产热量无法代偿散热量，因此发生低体温的发生率更高。如果患者术前存在贫血情况，那么其自身的抵抗力会相对降低，进而针对外界的温度改变无法有效代偿，增加了低体温的发生率[9]。结果显示：术中腹腔冲洗液量>1 500 mL会增加低体温的发生率，分析原因在于：术中大量地进行液体的输入会增加机体的散热，进而导致患者出现寒战、发冷的情况。相关研究指出，术中低温溶液每输入1.5 L，机体核心的温度就会下降1 ℃，进而导致冷稀释作用的出现[10]。不断延长的手术、麻醉时间一定程度上会大量消耗掉机体的热量，进而导致核心体温降低；与此同时腹腔冲洗液通常处于较低温度，会增加器官及组织的散热，进而导致血管收缩及低体温的发生[11]。术中二氧化碳灌注量大于200 L也会增加低体温的发生率，分析原因可能和以下内容相关：腹腔镜手术必须进行二氧化碳气腹的创建，而二氧化碳气体属于干冷气体，通常湿度在0.002%左右，而温度在20～21 ℃，因此较大的灌注量一定程度上会增加低体温的发生率[12]。术中二氧化碳气腹时间>120 min，代表术中灌注二氧化碳的时间较长，这样会带走较多热量[13]。手术中冲洗腹腔所用液体的温度和患者机体内部的腹膜、脏器及血管等的温度存在差异，因此一旦冲洗液量大于1 000 mL，就会导致机体中更多的热量被带走，进而降低了患者的体温；而术中对二氧化碳进行加温操作，可以给予患者热量补偿，进而降低术中低体温的发生率[14]。

3.3 防护低体温的措施

针对老年患者应用全身麻醉进行手术治疗的时候，需要提高重视度，密切对其体温变化情况进行监测。虽然腹腔镜手术属于微创手术，但也会损伤患者的腹部组织，降低机体代谢功能，导致低体温的发生，因此应密切对核心体温进行监测，一旦发现异常应及时进行处理，以此有效规避低体温的发生[15]。手术前一小时对手术室中的温度进行调节，控制在28～30℃，通过充气式保温毯的应用保证手术床的温度维持在37℃，消毒铺巾完成之后对手术室温度进行调节，控制在22～24 ℃；与此同时密切对患者的核心体温进行监测，通过恒温箱的应用保证消毒液及输入液处于36～37 ℃[16-17]。实际中应给予呼吸道加温操作，通过湿热交换器的应用保证患者呼吸道湿度、温度的合理性，术中可以通过循环加压泵、加压脚袋及手术巾等的应用包裹患者的双下肢，避免正常血运受到影响[18]。常规通过气腹加温机的应用对二氧化碳进行加温处理，使其维持在37 ℃左右，以此达到避免术中体温下降，缩短患者复苏时间及术后康复周期的效果[19]。医护人员、麻醉师之间的配合程度会导致麻醉时间延长、补液或二氧化碳量过多等情况的出现，因此实际中应重视彼此之间配合度的提高，术中由专人对麻醉时间进行记录，在临近危险点的时候督促医师尽快完成手术进程[20]。与此同时护理人员应密切对补液量进行监测，如果病情允许，应提醒医师不能超过

1 500 mL；另外严密对二氧化碳气体的应用量进行监控、纪录，依据患者实际病情进行限额用量的设置，以此达到降低意外事件的发生率[21]。

综上所述，全身麻醉腹腔镜下子宫切除术老年患者低体温的发生率较高，而发生原因和术中二氧化碳加温、患者年龄、腹腔冲洗液量、术前是否有贫血、气腹时间及二氧化碳灌注情况等存在相关性，因此实际中需要以此进行指定性措施的制订，以此降低低体温的发生率。

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（收稿日期：2023-11-06） （本文编辑：白雅茹）