三氧自体血+颈交感神经阻滞治疗胸背部MPS的效果

【摘要】 目的：探讨胸背部肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome，MPS）患者应用三氧自体血+颈交感神经阻滞的效果。方法：选取2023年2月—2024年5月在钦州市第一人民医院疼痛科治疗的胸背部MPS患者42例，随机分为对照组、治疗组，各21例。对照组实施口服药物治疗+物理治疗，治疗组实施三氧自体血治疗+颈交感神经阻滞治疗。比较两组治疗成功率、生命体征、疼痛程度、炎症因子。结果：治疗组治疗成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗10 d后，治疗组血压、心率、呼吸频率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组视觉模拟评分法（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3、7、10 d后，治疗组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗10 d后，治疗组IL-6、IL-10水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：三氧自体血+颈交感神经阻滞在胸背部MPS患者中的应用效果显著，能快速缓解患者疼痛感，降低血压、心率及炎症因子水平。

【关键词】 胸背部肌筋膜疼痛综合征 三氧自体血 颈交感神经阻滞 炎症因子

Effect of Ozone Autologous Blood + Cervical Sympathetic Block in the Treatment of Thoracic and Dorsal MPS/LU Ruihua， HE Ying， HUANG Rong， FAN Hai’ou， WEI Zhenquan， ZHU Lili， NING Feihong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 0-018

[Abstract] Objective： To explore the effect of ozone autologous blood + cervical sympathetic block in patients with thoracic and dorsal myofascial pain syndrome （MPS）. Method： A total of 42 patients with thoracic and dorsal MPS treated in Department of Pain， the First People's Hospital of Qinzhou from February 2023 to May 2024 were selected and randomly divided into control group and treatment group， with 21 cases in each group. The control group received oral drug therapy + physical therapy， and the treatment group received ozone autologous blood therapy + cervical sympathetic block therapy. The treatment success rate， vital signs， pain degree and inflammatory factors were compared between the two groups. Result： The treatment success rate of treatment group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 10 days of treatment， the blood pressure， heart rate and respiratory rate of the treatment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in visual analogue scale （VAS） score between the two groups before treatment （P>0.05）. After 3， 7 and 10 days of treatment， VAS scores in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of interleukin-6 （IL-6） and interleukin-10 （IL-10） between the two groups before treatment （P>0.05）. After 10 days of treatment， the levels of IL-6 and IL-10 in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of ozone autologous blood + cervical sympathetic block in patients with thoracic and dorsal MPS has significant effect， which can quickly relieve pain， reduce blood pressure， heart rate and inflammatory factors levels.

[Key words] Thoracic and dorsal myofascial pain syndrome Ozone autologous blood Cervical sympathetic block Inflammatory factors

First-author's address： Department of Pain， the First People's Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.004

*基金项目：广西壮族自治区卫生健康委自筹经费科研课题（Z-N20231833）

①钦州市第一人民医院疼痛科 广西 钦州 535000

通信作者：宁飞宏

胸背部骨骼肌无菌性炎症的发生是导致肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome，MPS）的主要原因，疲劳、风寒、外伤等也是引起MPS的关键因素，随着病情进展患者会表现为胸背部疼痛[1]。长时间伏案工作会牵拉胸背部肌肉与韧带，造成关节囊、韧带等相关组织的慢性劳损，进而引起胸背部筋膜纤维结缔组织水肿，发生肌纤维收缩、血管痉挛等症状，这为炎性物质的大量合成与分泌提供了外部条件，长此以往会加剧胸背部的疼痛感[2]。及时、有效的治疗是控制患者病情的关键，传统治疗中常采用局部麻醉、药物口服止痛等方式，镇痛时间长，患者长时间服药的配合度降低，临床疗效不够理想[3]。近年来，随着临床医学技术的不断进步，用于胸背部MPS的治疗方法逐渐多样化，临床可根据患者的实际情况合理选择治疗方案，进而最大程度缓解身体的疼痛感，提升治疗效果[4]。颈交感神经阻滞是目前临床应用较多的一种胸背部MPS治疗方法，阻滞后交感神经被阻断，内脏血管、组织、肌肉疼痛传导通路被阻断，组织血管痉挛状态得到改善，血管扩张后直径增加，进而促使血液流速加快，从而加快炎症介质、疼痛因子的清除[5]。在颈交感神经阻滞基础上联合应用三氧自体血，能进一步提升胸背部MPS患者的治疗效果。三氧自体血对前列腺素、中间神经元缓激肽等物质的释放能起到抑制作用，同时增加脑啡肽释放，阻断痛觉信号，起到抗炎镇痛、改善微循环的效果。本研究以42例胸背部MPS患者为对象，重点分析上述两种方法的联合应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年2月—2024年5月在钦州市第一人民医院疼痛科治疗的胸背部MPS患者42例。（1）纳入标准：①激痛点诊断显示患者的紧张带有压痛感与高度敏感点，弹拨疼痛带会有局部抽搐的发生；②在激痛点进行局麻后，患者痛感消失；③精神状态正常，积极配合治疗；④认知功能正常。（2）排除标准：①合并重要器官或组织障碍，如肝肾衰竭、心血管疾病等；②对本次使用的药物过敏；③存在三氧自体血禁忌证；④存在焦虑、抑郁等精神疾病；⑤妊娠期、哺乳期。随机将患者分为对照组、治疗组，各21例。本研究经本院医学伦理委员会批准，伦理编号：2023059。患者及家属知情同意，签署同意书。

1.2 方法

对照组：口服药物+威伐光物理治疗。吡罗昔康（生产厂家：涛生制药有限公司，批准文号：国药准字H34020007，规格：20 mg）20 mg/次，1次/d+盐酸乙哌立松[生产厂家：卫材（中国）药业有限公司，批准文号：国药准字J20030043，规格：50 mg]

50 mg/次，3次/d+阿米替林（生产厂家：上海华氏制药有限公司天平制药厂，批准文号：国药准字H31020873，规格：25 mg）25 mg/次，3次/d+雷贝拉唑（生产厂家：上海信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H20031292，规格：10 mg）10 mg/次，

1次/d。威伐光物理疗法：红外辐照治疗装置（威海市博华医疗设备有限公司，鲁械注准20222090088），照射波段590～1 400 nm，照射温度26～38 ℃，以微微感觉灼热但不疼痛为宜，1次/d。7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

治疗组：三氧自体血治疗+颈交感神经阻滞治疗。仰卧状态下垫高患者肩部，指导患者放松身体，迫使胸锁乳突肌及周围皮肤完全暴露。消毒后对胸锁乳突肌、颈总动脉进行外推操作，食指与中指搭配完成外推动作，找到食管旁与胸锁乳突肌上方的环状软骨平面，即第6颈椎横突。选择7号针头，在与皮肤垂直的状态下穿刺，穿刺3 cm左右接触到骨质，此时穿刺针已到达7颈椎横突外侧，立即退针回吸，回吸无血无脑脊液说明穿刺成功。沿穿刺针导管注射0.15%盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060137，规格：10 mL︰100 mg）6 mL，注药侧出现霍纳氏综合征，说明阻滞成功。阻滞颈交感神经后，患者无明显不适，生命体征平稳，再抽取患者100 mL静脉血，注入带有抗凝剂的一次性使用血液保存袋里，加入25 μg/mL三氧充分摇匀混合（3～5 min）后再回输至患者静脉中，全程严格遵守无菌操作原则。均1次/周，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

（1）统计治疗成功率，采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛缓解效果进行评价，VAS评分降低>80%提示显效，评分降低60%～80%提示有效，评分降低<60%提示无效。成功率=显效率+有效率。（2）监测治疗前及治疗10 d后患者的生命体征，包括心率（正常值60～100次/min）、血压（正常值≤140/90 mmHg，≥90/60 mmHg）与呼吸频率（正常值16～20次/min）。（3）采用VAS评估患者治疗前及治疗3、7、10 d后的疼痛感，按照0～10分评估标准，评分高低与患者疼痛程度成正比。（4）治疗前、治疗10 d后对患者白细胞介素（IL）-6（正常水平：<19.98 pg/mL）、IL-10（正常水平：<5.88 pg/mL）水平进行检测，采集静脉血5 mL，高速离心后采用酶联免疫吸附试验检测。

1.4 统计学处理

用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。计量资料表示方式为（x±s），组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料表示方式为率（%），采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组：男10例，女11例；年龄38～78岁，平均（56.45±1.23）岁；病程1～5个月，平均（2.36±0.12）个月；体重指数17～24 kg/m2，平均（21.53±1.02）kg/m2。治疗组：男12例，女9例；年龄39～76岁，平均（56.41±1.20）岁；病程1～6个月，平均（2.32±0.15）个月；体重指数18～25 kg/m2，平均（21.56±1.06）kg/m2。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗成功率比较

两组治疗成功率相比，治疗组高于对照组（字2=4.861，P=0.027），见表1。

2.3 两组生命体征比较

治疗前两组心率、血压与呼吸频率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗10 d后，治疗组生命体征指标水平均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组VAS评分比较

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3、7、10 d后，两组VAS评分均低于治疗前，治疗组VAS评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组炎症因子比较

两组治疗前IL-6、IL-10水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗10 d后，两组以上指标均降低，治疗组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胸背部MPS是疼痛科较为常见的疾病，是长期胸背部不正确姿势导致的一种急性或慢性损伤，过度劳损后肌筋膜软组织会出现损伤，伴随非细菌感染性炎症反应的发生[6-7]。白细胞大量渗出、肌筋膜结缔组织水肿是胸背部MPS的主要病理表现，随着肌肉及组织的坏死，机体免疫复合物与坏死组织积聚，局部神经受压迫，导致胸背肌筋膜疼痛发生[8-9]。确诊为胸背部MPS后应及时治疗，否则患者胸背部疼痛感加重，主要表现为紧束感、重物压迫感、麻木感，疼痛晨起加重，活动后减轻，过度活动又加重[10-11]。

目前，临床关于胸背部MPS的治疗方法较多，不同疗法取得的效果存在差异。颈交感神经阻滞、硬膜外腔阻滞、神经根后支阻滞等方法的效果较为显著[12]，但阻滞镇痛依赖麻醉药物，药效过后患者疼痛可能再次出现[13]。近年来随着临床医学研究的深入，三氧自体血逐渐用于慢性疼痛治疗中，镇痛效果较为理想。三氧自体血具有较强氧化性，可氧化、灭活、分解多种致痛物质，在改善组织缺氧、缺血状态的同时，起到抗炎、镇痛的效果。而且三氧自体血无二次污染伤害，联合颈交感神经阻滞技术具有安全系数高、操作简便、治疗效果明显等优势，易被患者接受[14-15]。三氧自体血联合颈交感神经阻滞治疗胸背部MPS，具有针对性强、安全性高、效果确切、不良反应少等优势[16-17]。本研究结果也显示，治疗组治疗成功率高于对照组（P<0.05），说明颈交感神经阻滞联合三氧自体血能有效提升胸背部MPS患者的治疗效果。

本研究还显示，治疗后两组患者的血压、心率、呼吸频率均恢复正常，治疗组均低于对照组（P<0.05），可见三氧自体血+颈交感神经阻滞能有效控制患者的生理指标，避免心率、呼吸或血压异常导致其他继发性疾病的发生。分析原因：颈交感神经阻滞能有效改善血管痉挛状态，促使紧缩血管扩张，血流速度、组织微循环随之加快，且交感神经的传导通路被阻断，躯体疼痛、内脏血管性疼痛随之减弱[18-19]。在颈交感神经阻滞的基础上使用三氧自体血，能提升红细胞的带氧能力，自体血抽出后再输回患者体内，能刺激身体的非特异性免疫反应，促使机体免疫系统激活，提高对血管与组织的调节能力，进而维持生理指标的稳定性[20]。

IL-10、IL-6是评估胸背部MPS患者治疗效果的重要指标。IL-10是多效性细胞因子，直接对巨噬细胞产生抑制作用，进而降低巨噬细胞分泌的炎症因子，当IL-10水平降低，说明炎症因子清理加快，炎症反应得以缓解。IL-6水平变化与IL-10一致，当IL-6水平提高提示机体存在感染、炎症等情况。本研究结果显示，治疗后治疗组IL-10、IL-6水平均低于对照组（P<0.05），治疗组不同时间VAS评分均低于对照组（P<0.05），说明三氧自体血+颈交感神经阻滞的应用能加快炎症因子的清除，快速缓解患者的疼痛感。分析原因：颈交感神经阻滞有镇痛、抗炎作用，三氧自体血有抗炎镇痛、改善微循环及免疫调节作用。三氧自体血能加快人体释放脑啡肽，痛觉信号受脑啡肽影响传导减弱，从而起到镇痛效果。持续治疗能使NF-kB活性受到抑制，炎症介质随之减少，发挥强有力的抗炎作用[21]。

尽管本研究已经证实了三氧自体血+颈交感神经阻滞治疗胸背部MPS的效果，但在治疗过程中仍需注意以下事项，才能最大限度的保证临床治疗效果：第一，加强患者及家属的健康教育，包括疾病发生原因、症状、接受交感神经阻滞联合三氧自体血治疗的必要性，保证患者及家属充分掌握疾病相关知识，提高临床治疗的依从性；第二，加强患者各项指标的监测，发现异常立即处理，保证手术的顺利实施；第三，术后密切监测患者的恢复情况，包括心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等，及时处理不良情况，降低不良反应发生率。此外，后续可适当增加样本量、延长研究时间，从而获得适应性更加广泛的研究结果。

综上所述，三氧自体血+颈交感神经阻滞在胸背部MPS患者中的应用效果显著，能快速缓解患者疼痛感，降低血压、心率，控制炎症反应。

参考文献

[1]关烨欣，张保球，黄海梅.无痛无感筋针与臭氧局部注射对腰肌筋膜疼痛综合征肌张力及腰椎关节活动影响的对比研究[J].湖北中医药大学学报，2022，24（6）：77-79.

[2]杨永涛，陈旭升，王仲睿，等.高剂量高压三氧自体血回输治疗对急性呼吸窘迫综合征犬氧合指数及血清炎症因子水平的影响[J].中国输血杂志，2023，4（2）：101-104.

[3]唐凤娟，叶致宇，刘思佳，等.富血小板血浆联合三氧大自血疗法辅助关节镜治疗膝关节骨性关节炎的效果[J].临床和实验医学杂志，2023，22（8）：854-858.

[4]龙小琼，吴建君，赵树铭.三氧自体输血的临床应用进展[J].中国输血杂志，2023，4（2）：108-111.

[5]吴建君，白岩，白艳丽，等.建立三氧自体输血操作规程的初步探讨[J].中国输血杂志，2023，4（2）：95-100.

[6]陈扬，吴群强，李颖，等.三氧自体输血对改善脑卒中恢复期患者运动功能的疗效分析[J].中国输血杂志，2023，4（2）：105-108.

[7]黄洁，简婵，黄海城，等.毫火针治疗腰背部肌筋膜疼痛综合征的临床观察[J].广州中医药大学学报，2023，40（7）：1698-1703.

[8]陈小翠，张杰.成分输血联合自体血回输技术在大出血并休克患者中的应用观察[J].山西医药杂志，2022，51（19）：2223-2226.

[9]李晓亮，李琰光，叶向阳，等.三氧自体血疗法（间接静脉内方法）的临床研究进展[J].中国合理用药探索，2023，20（10）：23-31.

[10]吴雪，曹灵敏，郑凯，等.三氧自体血回输联合脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛临床观察[J].社区医学杂志，2023，21（17）：894-897，904.

[11]贾春秋，王延秀，吴雪，等.三氧自体血回输治疗带状疱疹后神经痛的疗效及对IL-1β、IL-6、β-内啡肽的影响[J].山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报，2023，44（5）：352-355.

[12]王海慧，王素匣，陈尧华.传统中医疗法联合低浓度臭氧注射治疗腰背肌筋膜疼痛综合征临床疗效观察[J].解放军医药杂志，2020，32（8）：104-107.

[13]赵秋鹤，吐尔逊娜依·阿布都热依木，常成.腰交感神经射频电凝联合臭氧自体血回输治疗Ⅱ型复杂性区域疼痛综合征临床疗效[J].新疆医学，2022，52（1）：55-58.

[14]梁娟，齐瑞霞，李昆英，等.免疫三氧自体血回输疗法治疗类风湿关节炎的临床疗效观察[J].湖北民族大学学报（医学版），2022，39（1）：102-104.

[15]冯鹿方，陈楠，李秀霞，等.三氧自体血回输疗法治疗痛风有效性和安全性的系统评价和Meta分析[J].中国药物评价，2021，38（5）：425-430.

[16]侯静，李欢，王蕾，等.免疫三氧自体血回输联合他汀类降脂药物治疗急性缺血性脑血管病的效果及对低密度脂蛋白胆固醇水平的影响[J].中国现代药物应用，2023，17（22）：95-98.

[17]余抑飞，叶润娣，徐鹏.不同浓度医用三氧自体血回输治疗急性痛风性关节炎的效果比较[J].现代医学与健康研究，2022，6（15）：35-38.

[18]高晓晖，栾晓燕，粱祎，等.免疫三氧自体血回输治疗恶性肿瘤化疗患者安全性及有效性分析[J].饮食保健，2022，5（26）：81-84.

[19]田文生，郭秀英，刘鹏，等.三氧自体血回输治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究[J].内蒙古医学杂志，2022，54（7）：808-811.

[20]于琼.医用三氧自体血回输在治疗带状疱疹后神经痛中的应用效果分析[J].婚育与健康，2022，6（1）：145-146.

[21]孙会会，黄素玲，唐冬娥，等.三氧大自血疗法结合循证护理对急性脑梗死患者的效果观察[J].实用临床医药杂志，2022，26（13）：125-129.

（收稿日期：2024-07-29） （本文编辑：陈韵）