腹腔镜下侧腹壁悬吊术与阴道后壁修补术联合治疗POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脱垂的效果分析

【摘要】 目的：探究腹腔镜下侧腹壁悬吊术联合阴道后壁修补术在盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脱垂患者中的应用效果。方法：选择2021年2月—2023年6月厦门市第三医院收治的90例POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脱垂患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组进行阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗，观察组则进行腹腔镜下侧腹壁悬吊术联合阴道后壁修补术治疗。比较两组的治疗总有效率、手术指标（手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间）、并发症发生率、手术前后的盆底相关参数[阴道总长度（TVL）、阴道前壁中线离处女膜缘3 cm处（Aa）、前穹隆或阴道顶端到Aa点之间阴道前壁上段中距离处女膜的最远点（Ba）及宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端（C）]及盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评分。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，手术指标均优于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，观察组盆底相关参数及PFDI-20各项评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下侧腹壁悬吊术联合阴道后壁修补术在POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脱垂患者中的应用效果更好，可显著改善患者的盆底相关参数及盆底功能，且安全性较高。

【关键词】 腹腔镜下侧腹壁悬吊术 阴道后壁修补术 POP-QⅢ或Ⅳ期 盆腔器官脱垂

Effect Analysis of Laparoscopic Lateral Abdominal Wall Suspension Combined with Posterior Vaginal Wall Repair in the Treatment of POP-Q Ⅲ or Ⅳ Stage Pelvic Organ Prolapse/LI Jing， CAO Yanhua， XU Cailin， CHEN Ying， WANG Wangying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 00-005

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of laparoscopic lateral abdominal wall suspension combined with posterior vaginal wall repair in patients with pelvic organ prolapse in pelvic organ prolapse quantitation （POP-Q） Ⅲ or Ⅳ stage. Method： A total of 90 patients with pelvic organ prolapse in POP-Q Ⅲ or Ⅳ stage admitted to Xiamen Third Hospital from February 2021 to June 2023 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with vaginal hysterectomy combined with posterior vaginal wall repair， and the observation group was treated with laparoscopic lateral abdominal wall suspension combined with posterior vaginal wall repair. The total effective rate， surgical indexes （operation time， intraoperative blood loss， exhaust time， length of hospital stay）， complication rate， pelvic floor related parameters [total vaginal length （TVL）， midline of the anterior vaginal wall from the hymen margin 3 cm （Aa）， the most distant point of the upper section of the anterior wall of the vagina between the anterior fornix or the tip of the vagina and point Aa （Ba）， farthest from the top of the vagina after cervicectomy （C）] and pelvic floor distress inventory-short form 20 （PFDI-20） score before and after surgery were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the surgical indicators were all better than those in the control group， and the incidence of complications was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Six months after surgery， pelvic floor related parameters and PFDI-20 scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of laparoscopic lateral abdominal wall suspension combined with posterior vaginal wall repair in patients with pelvic organ prolapse in POP-Q Ⅲ or Ⅳ stage is better， and can significantly improve the pelvic floor parameters and pelvic floor function of patients with high safety.

[Key words] Laparoscopic lateral abdominal wall suspension Posterior vaginal wall repair Pelvic organ prolapse in POP-Q Ⅲ or Ⅳ stage Pelvic organ prolapse

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Xiamen Third Hospital， Xiamen 361002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.001

①厦门市第三医院妇产科 福建 厦门 361002

通信作者：王王莹

盆腔器官脱垂在临床多见，盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）Ⅲ或Ⅳ期是分期较高且病情相对较重的类型，可导致患者出现盆腔脏器移位及相关功能的障碍，对患者日常工作、生活及其他方面均极为不利，临床诊治需求较高。与盆腔器官脱垂相关的诊治研究多见[1-2]，其中以手术治疗方面的研究占比较高，且研究中关于各类不同手术方式的治疗效果比较多见，阴式子宫切除术与阴道前后壁修补术两类术式联合应用是既往常用的方式，具有一定的效果，但随着各界需求的提升，其疗效的提升需求较高，而腹腔镜下侧腹壁悬吊术联合阴道后壁修补术是近年来应用率不断提升的一类治疗方式[3-5]，但是其相对于既往的手术治疗的应用优势研究仍不足，包括对于盆底相关参数及盆底功能障碍情况等多方面的影响研究不足。因此，本研究现探究腹腔镜下侧腹壁悬吊术与阴道后壁修补术联合治疗POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脱垂的效果，以为POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脱垂患者手术方式的选择提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年2月—2023年6月厦门市第三医院收治的90例POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脱垂患者。纳入标准：40～75岁；于本院诊治的POP-Q Ⅲ或Ⅳ期的盆腔器官脱垂；无手术禁忌证。排除标准：既往盆底修补手术史；妇科恶性肿瘤病史；临床资料不完善。根据随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。本次研究经厦门市第三医院医学伦理委员会批准，患者知情同意本研究。

1.2 方法

对照组应用阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术，常规术前检查及准备后，患者于膀胱截石位下进行手术治疗，首先以水分离法将阴道前壁黏膜进行处理，并以倒三角形将阴道前壁进行多余阴道黏膜的剥除，然后将阴道侧壁和后壁黏膜围绕宫颈进行切开处理，依次将子宫直肠间隙、膀胱宫颈韧带、主韧带及骶韧带进行处理，剪开子宫前后壁腹膜反折，处理相关血管及圆韧带、卵巢固有韧带等部分，取出子宫，缝合盆底腹膜。将膀胱回纳后，再将阴道前壁黏膜进行缝合，并采用相同的方式处理阴道后壁处多余的黏膜，注意将直肠前壁的筋膜进行固定，缝合阴道后壁黏膜，依据情况对有需求者进行会阴体成形术处理。

观察组应用腹腔镜下侧腹壁悬吊术联合阴道后壁修补术，常规术前检查及准备，患者于膀胱截石位下进行手术治疗，应用超声刀处理，将膀胱打开及反折腹膜，并将其下推，分离阴道前壁5～6 cm，将Tiloop Total 4 light网片修剪后，舌状部平铺于阴道前壁分离面，间断缝合3或4排将网片固定于宫颈筋膜及阴道前壁。取两侧髂前上棘上4 cm外3 cm做一小切口，置入抓钳将网片的两侧臂经圆韧带下方沿腹膜外间隙穿行取出，调整吊带松紧度后剪除吊带多余部分。再同阴式法修补阴道后壁，依据情况对有需求者进行会阴体成形术处理。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗效果：患者治疗后的盆腔器官脱垂症状体征消失，解剖位置基本恢复正常为治愈；患者治疗后的盆腔器官脱垂症状体征及解剖位置较前改善为好转；患者治疗后的盆腔器官脱垂症状体征及解剖位置较前未见改善或加重、复发等均为无效[6]。治疗总有效率=治愈率+好转率。（2）手术指标：比较两组的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间。（3）并发症发生率：统计两组感染、尿失禁、阴道出血等并发症发生情况。（4）盆底相关参数：于术前及术后6个月分别对两组进行阴道总长度（TVL）、阴道前壁中线离处女膜缘3 cm处（Aa）、前穹隆或阴道顶端到Aa点之间阴道前壁上段中距离处女膜的最远点（Ba）及宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端（C）等盆底相关参数的检测。（5）盆底功能障碍：于术前及术后6个月分别对两组采用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）进行盆底功能障碍情况的评估，其包括盆底功能障碍症状（6个题目）、生活质量的影响（8个题目）及盆腔器官脱垂症状（6个题目）等3个维度，每个问题评分为0～4分，每个维度得分越高表示患者的盆底功能障碍情况越为严重[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄48～72岁，平均（58.71±10.16）岁；病程1.5～16.0年，平均（10.03±3.30）年；POP-Q分期：Ⅲ期36例（80.00%），Ⅳ期9例（20.00%）；产次1～5次，平均（2.43±1.32）次。观察组年龄48～73岁，平均（58.65±10.09）岁；病程1.5～16.5年，平均（10.11±3.19）年；POP-Q分期：Ⅲ期35例（77.78%），Ⅳ期10例（22.22%）；产次1～5次，平均（2.45±1.38）次。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.294，P=0.021），见表1。

2.3 两组手术指标比较

观察组手术时间、排气时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.590，P=0.005），见表3。

2.5 两组盆底相关参数比较

术前，两组盆底相关参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，观察组盆底相关参数均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组盆底功能障碍比较

术前，两组PFDI-20评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，观察组PFDI-20评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

盆腔器官脱垂发生的病因为多类因素导致的盆底支持组织薄弱或松弛，进而不能起到有效的维持及保护作用，导致患者的盆腔脏器呈现解剖位置的异常，功能状态也可发生较大变化，严重者影响到患者的生活质量[8-9]。因此其诊治需求相对更高，而手术治疗作为本类患者中的常见且有效的治疗方式，与之相关的各类手术方式的效果研究均不乏见[10-12]。既往临床中关于本病的手术治疗方式中，阴式子宫切除术与阴道前后壁修补术是常见且应用率较高的治疗方式，效果较好，但是复发率高，需切除子宫，手术创伤大[13-15]。而随着腹腔镜等微创治疗方式在临床应用率的提升及经验的积累，腹腔镜下侧腹壁悬吊术与阴道后壁修补术的应用日益受到肯定，较多研究认为，其更有效地控制了手术创伤的同时，对于盆底参数及盆底功能障碍的改善效果均更为突出[16-17]，但是其细致的作用研究仍不足，包括对于TVL、Aa、Ba及C等盆底相关参数的改善幅度的研究差异显著，因此关于腹腔镜下侧腹壁悬吊术与阴道后壁修补术联合应用全面细致研究仍极为必要。

本研究结果显示，腹腔镜下侧腹壁悬吊术与阴道后壁修补术在盆腔器官脱垂患者中的应用效果及安全性均相对更好，不仅治疗总有效率、手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间及并发症发生率等临床手术相关的直观指标相对更好，且术后的上述盆底相关参数及PFDI-20评分改善幅度相对更大，说明腹腔镜下侧腹壁悬吊术联合阴道后壁修补术在POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脱垂患者中的应用价值相对更高。这与腹腔镜下侧腹壁悬吊术与阴道后壁修补术的应用更有助于保留子宫等有关，此类治疗方式通过网片纤维化提供侧向牵引力，提拉子宫及阴道前壁，对于维持及稳定子宫位置及预防其再次脱垂的发生起到更为积极的作用[18-19]，因此盆底状态相关参数的状态相对更好[20]，而这也是其盆底功能障碍控制与改善的重要基础与前提。

综上所述，腹腔镜下侧腹壁悬吊术与阴道后壁修补术联合治疗POP-Q Ⅲ或Ⅳ期盆腔器官脱垂的效果较好，且安全性较高。

参考文献

[1]郭李璐，王比男，尹慧芳.腹腔镜下侧腹壁悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂的临床疗效分析[J].中国现代手术学杂志，2023，27（1）：69-74.

[2]王周丽，张顺仓.经腹腔镜下宫颈腹壁悬吊术与经阴道骶棘韧带悬吊术治疗中重度子宫脱垂的临床效果[J].临床医学研究与实践，2023，8（23）：61-64.

[3]徐颖，李迎，江小香，等.腹腔镜下侧腹壁悬吊术治疗重度盆腔脏器脱垂的近期疗效评价[J].福建医药杂志，2023，45（2）：20-22.

[4]陈灼英，何彩平，张少清，等.自裁T形网片腹腔镜下子宫颈或阴道残端腹壁悬吊术治疗盆腔器官脱垂疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2021，37（4）：490-492.

[5] LOVERRO G，DAMIANI G R，LOVERRO M，et al.Surgical management of recurrence of multicompartment pelvic organ prolapse after failure of laparoscopic lateral POP suspension （LLPOPS）： initial report of six cases and outcomes at 2 years follow-up[J].Updates Surg，2020，72（1）：225-227.

[6]胡秀红，尹胜，曾晶.腹腔镜下子宫悬吊术与阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂疗效观察[J].中国医师杂志，2013，15（2）：204-206.

[7]杨琳，姚跟心，吴素慧.1 232例妇科门诊中老年女性盆底功能障碍性疾病状况调查[J].中国计划生育和妇产科，2021，13（8）：35-38.

[8]殷艳，韦业平，廖雁，等.腹腔镜髂耻韧带悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果[J].妇儿健康导刊，2023，2（15）：7-10.

[9] CHEN Y H，WANG L，WANG Y N，et al.Laparoscopic lateral abdominal-wall suspension combined with anterior vaginal-wall folding for the pelvic organ prolapse[J].Asian J Surg，2023，46（7）：3001-3002.

[10]樊燕燕，李爽.腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者的效果[J].中国民康医学，2023，35（11）：58-60.

[11] ISENLIK B S，AKSOY O，EROL O，et al.Comparison of laparoscopic lateral suspension and laparoscopic sacrocolpopexy with concurrent total laparoscopic hysterectomy for the treatment of pelvic organ prolapse： a randomized controlled clinical trial[J].Int Urogynecol J，2023，34（1）：231-238.

[12]李雯.腹腔镜腹直肌悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效[J].湖北科技学院学报（医学版），2022，36（6）：505-507.

[13]徐应利，刘华英.腹腔镜子宫悬吊术与传统阴式子宫切除术均联合阴道前后壁修补治疗盆腔器官脱垂的疗效比较[J].实用妇产科杂志，2021，37（9）：699-704.

[14]王建彩，代素娟，朱建华.腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术与阴式子宫切除术治疗子宫脱垂的效果比较[J].当代医药论丛，2021，19（7）：52-53.

[15]田梦，李红娟，罗新，等.腹腔镜子宫骶韧带高位两段四点悬吊术治疗盆腔器官脱垂合并慢性盆腔痛[J].中国微创外科杂志，2022，22（12）：952-957.

[16] YASSA M，TUG N.Uterus-preserving laparoscopic lateral suspension with mesh operation in pelvic organ prolapse： initial experience in a single tertiary center with a median 24-month follow-up[J].Geburtshilfe Frauenheilkd，2019，79（9）：983-992.

[17]胡正鲜，武晓杰，肖尚文，等.层面外科技术加腔内悬吊术在经腹入路腹腔镜前列腺癌根治术中的应用[J].海南医学，2022，33（23）：3031-3034.

[18]杨雪.腹腔镜下子宫腹直肌悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效及对患者生命质量的影响[J].当代医学，2022，28（9）：168-170.

[19]唐彩霞.腹腔镜下子宫腹壁悬吊术及子宫骶骨岬悬吊术治疗要求保留子宫的盆腔脏器脱垂的可行性及疗效[J].中国处方药，2021，19（2）：131-132.

[20]袁艳艳，王庆一，陈惠惠.腹腔镜下子宫颈无张力阴道吊带悬吊术联合阴道前壁修补术治疗子宫脱垂合并阴道前壁脱垂的效果观察[J].广东医科大学学报，2021，39（4）：460-463.

（收稿日期：2024-07-26） （本文编辑：马娇）