粪钙卫蛋白检测在婴儿过敏性肠炎鉴别诊断中的应用价值

【摘要】 目的：探讨粪钙卫蛋白检测在婴儿过敏性肠炎鉴别诊断中的应用价值。方法：选取2019年6月—2021年6月于赣州市妇幼保健院治疗的74例过敏性肠炎患儿作为观察组，同时选取同期于本院治疗的70例细菌性肠炎患儿作为对照组。留取两组粪便标本，采用双抗夹心法检测粪钙卫蛋白水平；采集两组外周静脉血，离心取上清液，采用全自动血液分析仪检测白细胞计数（WBC）水平，采用特定蛋白分析仪检测C反应蛋白（CRP）水平。比较两组粪钙卫蛋白、CRP及WBC水平，绘制受试者操作特征（ROC）曲线，分析粪钙卫蛋白、CRP及WBC诊断过敏性肠炎的曲线下面积（AUC）、敏感度及特异度。结果：观察组粪钙卫蛋白、CRP及WBC水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线结果显示，粪钙卫蛋白诊断过敏性肠炎的AUC、敏感度均高于CRP及WBC单独诊断。结论：过敏性肠炎患儿粪钙卫蛋白、CRP及WBC水平较细菌性肠炎患儿低，采用粪钙卫蛋白检测鉴别诊断婴儿过敏性肠炎价值较高，可有效预测婴儿过敏性肠炎的发生，为临床尽早干预提供参考。

【关键词】 婴儿过敏性肠炎 细菌性肠炎 粪钙卫蛋白 诊断效能

Application Value of Fecal Calprotectin Detection in Differential Diagnosis of Allergic Enteritis in Infants/LIAO Xiaoqing， XIE Meiyan， HE Lin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 135-138

[Abstract] Objective： To investigate the application value of fecal calprotectin detection in differential diagnosis of allergic enteritis in infants. Method： A total of 74 infants with allergic enteritis who were treated in Ganzhou Maternal and Child Health Hospital from June 2019 to June 2021 were selected as the observation group， and 70 infants with bacterial enteritis who were treated in our hospital during the same period were selected as the control group. Fecal samples of two groups were collected and the level of fecal calprotectin was detected by double anti-sandwich method. Peripheral venous blood of the two groups was collected， and supernatant was obtained by centrifugation. White blood cell count （WBC） level was detected by automatic blood analyzer， and C reactive protein （CRP） level was detected by specific protein analyzer. The levels of fecal calprotectin， CRP and WBC were compared between the two groups， receiver operating characteristic （ROC） curves were drawn， and the area under the curve （AUC）， sensitivity and specificity of fecal calprotectin， CRP and WBC in the diagnosis of allergic enteritis were analyzed. Result： The levels of fecal calprotectin， CRP and WBC in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the AUC， sensitivity of fecal calprotectin in the diagnosis of allergic enteritis were higher than those of CRP and WBC diagnosis alone. Conclusion： The levels of fecal calprotectin， CRP and WBC in infants with allergic enteritis are lower than those in infants with bacterial enteritis. The use of fecal calprotectin detection in the differential diagnosis of allergic enteritis in infants is of high value， which can effectively predict the occurrence of allergic enteritis in infants， and provide references for early clinical intervention.

[Key words] Infant allergic enteritis Bacterial enteritis Fecal calprotectin Diagnostic efficiency

First-author's address： Department of Gastroenterology， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.031

*基金项目：赣州市科技计划项目（2021年度）（C72021ZSF291）

①赣州市妇幼保健院儿童消化内科 江西 赣州 341000

②赣州市妇幼保健院急诊科 江西 赣州 341000

通信作者：廖晓卿

过敏性肠炎发病具有一定的年龄特征，其中婴儿是过敏性肠炎发病的主要人群。过敏性肠炎作为儿科常见疾病，主要是由于摄入外源蛋白产生免疫介导反应所致的直肠、结肠炎性改变[1]。婴儿过敏性肠炎主要表现为黏液稀便甚至黏液血便，患儿症状与细菌性肠炎类似，缺少特异性症状表现，临床诊断难度较大[2]。目前过敏性肠炎无相关实验数据可精确诊断，主要依靠食物回避试验及食物激发试验确诊，细菌性肠炎的诊断主要依靠粪便培养，具有耗时长及阳性率低的不足[3]。钙卫蛋白属于一种钙锌结合蛋白，粪钙卫蛋白主要由肠道中性粒细胞释放，不易分解，性质稳定，能够对肠道中性粒细胞迁移进行反映，评估肠道炎症程度[4]。目前粪钙卫蛋白检测已被用于炎症性肠病、坏死性小肠结肠炎及肠道肿瘤的诊断及疾病监测中，具有无创、客观及便于及时复查等特点[5]。鉴于此，本研究将探讨粪钙卫蛋白检测在婴儿过敏性肠炎鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年6月于赣州市妇幼保健院治疗的74例过敏性肠炎患儿作为观察组，同时选取同期于本院治疗的70例细菌性肠炎患儿作为对照组。纳入标准：（1）年龄29 d～1岁；（2）观察组使用游离氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白奶粉诊断性治疗有效，食物激发症状再现；（3）对照组粪便中检出致病菌。排除标准：（1）合并其他肛肠局部疾病；（2）合并其他肠道出血性疾病；（3）肝、肾功能障碍；（4）合并血液系统疾病。本研究经赣州市妇幼保健院医学伦理委员会批准；患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 粪钙卫蛋白检测 留取两组粪便标本10～20 g，接种环挑取粪便标本50～100 mg，加入萃取液并混匀取2 mL离心，取上清液备测，采用便携式免疫分析仪（厦门为正生物科技有限公司，WIZ-A101）及配套试剂，采用双抗夹心法检测粪钙卫蛋白水平。

1.2.2 C反应蛋白（CRP）及白细胞（WBC）检测 采集两组外周静脉血3 mL，离心取上清液，采用全自动血液分析仪（Sysmex XN9000）检测WBC水平；采用特定蛋白分析仪（贝克曼库尔特，IMMAGE800）及配套试剂，采用免疫增强比浊法检测CRP水平。

1.3 观察指标

（1）比较两组粪钙卫蛋白、CRP及WBC水平。（2）绘制受试者操作特征（ROC）曲线，分析粪钙卫蛋白、CRP及WBC诊断过敏性肠炎的曲线下面积（AUC）、敏感度及特异度。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验；绘制ROC曲线并计算AUC值，AUC值>0.9表示诊断性能较高，0.71～0.90表示有一定的诊断性，0.5～0.7表示诊断性能较差；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组男40例，女34例；年龄1～12个月，平均（5.68±2.03）个月；喂养状况：人工喂养19例，纯母乳喂养29例，混合喂养26例。对照组男37例，女33例；年龄1～11个月，平均（5.52±1.98）个月；喂养状况：人工喂养20例，纯母乳喂养26例，混合喂养24例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组粪钙卫蛋白、CRP及WBC水平比较

观察组粪钙卫蛋白、CRP及WBC水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 粪钙卫蛋白、CRP及WBC诊断过敏性肠炎的价值

ROC曲线结果显示，粪钙卫蛋白诊断过敏性肠炎的AUC、敏感度均高于CRP及WBC单独诊断，见表2、图1。

3 讨论

过敏性肠炎属于一种过敏性疾病，是婴儿常见的消化系统疾病。过敏性肠炎的发生与食物过敏有关，主要发生在6个月月龄以下的婴儿。过敏性肠炎若未能及时诊治，会引起慢性迁延性腹泻、过敏性休克及低蛋白血症等，对婴儿正常生长发育影响较大[6-7]。故选取科学特异性指标诊断过敏性肠炎显得尤为重要。

目前临床上对于过敏性肠炎的诊断主要采取症状体征、实验室检查、肠道内镜与肠黏膜活检等，其中临床症状诸如便血、腹胀及腹泻等诊断主观意识较强，缺乏客观性，且过敏性肠炎症状与细菌性肠炎类似，往往依靠临床症状诊断准确率较低[8-9]。肠道内镜与肠黏膜活检作为诊断过敏性肠炎的重要方法，诊断准确率高，但肠道内镜作为侵入性操作，会对患儿机体造成损伤，且患儿配合度差，临床应用存在一定的局限性[10-11]。近年来实验室检查已成为诊断过敏性肠炎的重要方法，具有侵入性低、操作简便等优点，其中CRP及WBC用于诊断过敏性肠炎具有一定的价值，但CRP及WBC均不是特异性指标，诊断敏感度及特异度不高，极易出现误诊或漏诊[12-13]。粪钙卫蛋白广泛存在于人体组织，但多数来源于中性粒细胞，中性粒细胞可分泌大量钙卫蛋白，使粪便中钙卫蛋白水平升高[14-15]。本次研究结果显示，观察组粪钙卫蛋白、CRP及WBC水平均低于对照组，提示与细菌性肠炎患儿比较，过敏性肠炎患儿粪钙卫蛋白、CRP及WBC水平均较低；ROC曲线分析结果显示，粪钙卫蛋白鉴别诊断过敏性肠炎与细菌性肠炎敏感度高于CRP及WBC，提示粪钙卫蛋白检测可提高过敏性肠炎诊断性能。过敏性肠炎属于肠道对一些食物成分产生的过敏反应，过敏反应往往不会引起中性粒细胞数量及功能的变化，故可为过敏性肠炎与细菌性肠炎的鉴别诊断提供依据[16-17]。细菌性肠炎的发生与中性粒细胞密切相关，肠黏膜释放中性粒细胞，大量中性粒细胞凋亡后释放钙卫蛋白，导致粪便中钙卫蛋白水平升高[18-19]。近年来过敏性肠炎发病率明显增高，过敏性肠炎临床症状与细菌性肠炎类似，但过敏性肠炎与细菌性肠炎的治疗方法却截然不同，故及时鉴别过敏性肠炎与细菌性肠炎对指导临床治疗具有重要意义，可避免抗生素的滥用，保护患儿肠道环境。粪钙卫蛋白作为无创伤性的检测指标，无需抽血、简便经济、无创，患儿依从性好，诊断过敏性肠炎准确度高，同时通过检测粪钙卫蛋白水平可对患儿病情进行初步评估，及时动态监测过敏缓解情况及评估食物回避时间，为临床诊治过敏性肠炎提供参考[20]。但本次研究也存在不足，诸如仅纳入74例过敏性肠炎患儿、70例细菌性肠炎患儿，两组病例数较少，故还有待后续增加样本量进行深入研究，以进一步全面分析粪钙卫蛋白检测在婴儿过敏性肠炎鉴别诊断中的应用价值，以为临床诊治婴儿过敏性肠炎提供更多帮助。

综上所述，采用粪钙卫蛋白检测鉴别诊断婴儿过敏性肠炎价值较高，可有效预测婴儿过敏性肠炎的发生，为临床尽早干预提供参考。

参考文献

[1]刘颖，彭华，徐颂周，等.以血便为首发症状的早产儿食物蛋白诱导的直肠结肠炎5例并文献复习[J].国际儿科学杂志，2022，49（1）：68-72.

[2]王慧.降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数联合检测在鉴别不同类型小儿肠炎中的价值分析[J].中国基层医药，2021，28（6）：865-869.

[3]孙欢，李禄全，包蕾.以血便为首发症状的新生儿坏死性小肠结肠炎与食物蛋白过敏性直肠结肠炎的临床对比分析[J].第三军医大学学报，2020，42（20）：2063-2068.

[4]张怡婷，钱香，任真，等.粪便钙卫蛋白联合血液指标在诊断及评估溃疡性结肠炎活动度中的临床价值[J].实用医学杂志，2021，37（9）：1199-1202.

[5]刘雯，张庆华，王若静，等.粪便钙卫蛋白联合血清PCT对小儿细菌性肠炎早期诊断的价值分析[J].国际检验医学杂志，2021，42（20）：2511-2514，2518.

[6]邢东文，符艺影，王华，等.猴耳环消炎颗粒辅助治疗婴幼儿过敏性结肠炎对肠内环境的影响[J].临床和实验医学杂志，2020，19（14）：1504-1507.

[7]陈样，夏世文，祝华平，等.新生儿牛奶蛋白过敏性直肠结肠炎11例临床分析[J].中华新生儿科杂志，2021，36（3）：8-13.

[8]王佳佳，李在玲.非IgE介导食物过敏的免疫机制和潜在生物标志物[J].中华实用儿科临床杂志，2022，37（11）：875-877.

[9]官晓玲，官逸婧，许慧.感染相关因子单项及联合诊断对小儿肠炎感染类型的鉴别价值研究[J].中国医学创新，2024，21（15）：123-126.

[10]宋祖贤，诸葛远莉，张琦，等.牛奶蛋白过敏致婴幼儿过敏性肠炎患儿粪便及外周血嗜酸性粒细胞、血小板计数表达变化及临床意义[J].国际检验医学杂志，2023，44（7）：848-851，856.

[11]曹彤，林谦，朱航，等.粪便嗜酸性粒细胞与婴幼儿牛奶蛋白过敏性肠炎的相关性[J].中华实用儿科临床杂志，2020，35（22）：1718-1721.

[12]龙云，秦臻，卓琳，等.慢性食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征患儿的临床特征与早期识别[J].江苏大学学报（医学版），2022，32（3）：256-261.

[13]李艳.IL-6、CRP、降钙素、血小板计数与新生儿坏死性小肠结肠炎病情的相关性研究[J].贵州医药，2022，46（5）：747-748.

[14]杨思贤，慕奕彤，牛福玉.粪便S100A12，钙卫蛋白和乳铁蛋白对溃疡性结肠炎患者疾病活动度和黏膜愈合评估价值分析[J].现代检验医学杂志，2022，37（3）：172-176.

[15]张丹，王一多.定量法检测粪便钙卫蛋白对黑龙江省地区溃疡性结肠炎的临床应用价值[J].哈尔滨医科大学学报，2023，57（6）：610-613.

[16]陈江滨.粪便钙卫蛋白检测在新生儿过敏性肠炎中的应用价值[J].中外医疗，2020，39（10）：13-15.

[17]赵莺，徐锦.粪便钙卫蛋白在儿童炎症性肠病中的临床意义[J].检验医学，2022，37（5）：429-432.

[18]李萱，刘俊峰，李岳谦，等.血清miR-155、粪便钙卫蛋白对儿童溃疡性结肠炎诊断价值分析[J].现代消化及介入诊疗，2023，28（5）：635-638.

[19]马亚南，刘雯，柴新梅，等.粪便钙卫蛋白联合CD64指数及超敏C反应蛋白在儿童细菌性肠炎诊断中的临床价值[J].中国中西医结合消化杂志，2023，31（9）：691-695.

[20]刘映华，符国宏，郑杨慈，等.血清C反应蛋白联合粪便钙卫蛋白对小儿炎症性肠病病情活动度的评估价值[J].中国临床医生杂志，2022，50（11）：1375-1378.

（收稿日期：2024-07-26） （本文编辑：马娇）