超声心动图及心电图对左室肥厚的诊断价值分析

【摘要】 目的：探究超声心动图、心电图两种检查方式运用于左室肥厚中的诊断效果。方法：选取2023年3—11月景德镇市第二人民医院收治的97例疑似左室肥厚患者为研究对象，以心脏造影诊断为“金标准”，均采取超声心动图、心电图检查。对比超声心动图、心电图单独及联合检测的病理诊断结果、临床诊断价值。结果：金标准在97例疑似左室肥厚患者中共检测出42例阳性，55例阴性；超声心动图检出阳性31例，阴性66例；心电图检出阳性32例，阴性65例；而超声心动图、心电图联合诊断检出阳性41例，阴性56例。联合诊断的敏感度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性性预测值均高于超声心动图、心电图单一检测，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于左室肥厚的患者临床采用超声心动图、心电图联合诊断效能显著高于单一检测，有利于达到临床疾病早发现、早诊断、早治疗，改善疾病预后的目的。

【关键词】 超声心动图 心电图 左室肥厚

Diagnostic Value of Echocardiography and Electrocardiogram in Left Ventricular Hypertrophy/YU Yaojing， CHENG Yun， WENG Chunfei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -130

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic effect of echocardiography and electrocardiogram in left ventricular hypertrophy. Method： A total of 97 patients with suspected left ventricular hypertrophy treated in the Second People's Hospital of Jingdezhen from March to November 2023 were selected as the study objects. Cardiac angiography was the gold standard for diagnosis， and echocardiography and electrocardiogram were performed. The pathological diagnosis results and clinical diagnosis value of echocardiography， electrocardiogram alone and combined detection were compared. Result： A total of 42 positive cases and 55 negative cases were detected by "gold standard " in 97 suspected left ventricular hypertrophy patients. The results of echocardiography were positive in 31 cases and negative in 66 cases. Electrocardiogram was positive in 32 cases and negative in 65 cases. The combined diagnosis of echocardiography and electrocardiogram was positive in 41 cases and negative in 56 cases. The sensitivity， accuracy， specificity， positive predictive value and negative predictive value of combined diagnosis were higher than those of echocardiography and electrocardiogram alone， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with left ventricular hypertrophy， the diagnostic efficiency of combined echocardiography and electrocardiogram is significantly higher than that of single detection， which is conducive to early detection， diagnosis and treatment of clinical diseases and improvement of disease prognosis.

[Key words] Echocardiography Electrocardiogram Left ventricular hypertrophy

First-author's address： Department of Electrocardiology， the Second People's Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.029

*基金项目：景德镇市科技计划项目（20231SFZC050）

①景德镇市第二人民医院心电功能科 江西 景德镇 333000

②景德镇市第二人民医院超声科 江西 景德镇 333000

③景德镇市妇幼保健院心电图室 江西 景德镇 333000

通信作者：余瑶璟

左室肥厚又称左室肥大，是一种病理性的病变，表现为左室重量和左室壁相对厚度的异常增高，病理表现为左心室泵血仅满足肺循环，而左心室泵血则需为全身组织器官供氧，故需要较高的压力[1-2]。对于长期患有高血压的患者若有左心室肥厚，则表明病情严重，病程长且严重影响预后情况[3]。随着近年来影像学技术地不断发展，人们越来越意识到通过早期治疗可以逆转左室肥厚的现象，故对于早期诊断具有重要的挑战[4]。心脏造影为临床金标准，但其检测方式属有创检测，且造影剂会引发化学毒副反应，此外，检测费用造价不低，临床运用并不广泛。超声心动图是利用超声测距的原理，将脉冲超声穿透胸壁软组织，从而检测出人体内各心壁、心室、瓣膜等组织的周期活动，并在显示屏上显示相应运动参数的无创检测方法[5-6]。而心电图是一种具有操作简单、检查迅速及无创伤等优点的心血管疾病检测方法，可以在一定程度上提示心脏疾病发生病变[7-8]。两种无创检查均在临床具有一定的诊断价值，但因临床对于联合的诊断价值参考文献较少，故研究通过选取景德镇市第二人民医院收治的97例疑似左室肥厚患者作为研究对象，以此为疾病治疗提供参考意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年3—11月本院收治的97例疑似左室肥厚患者作为研究对象。纳入标准：存在乏力、胸闷、心悸等症状；24 h内未服用相关治疗药物；临床资料完整。排除标准：存在严重的心瓣膜疾病；存在精神、语言障碍；中途退出研究。参与研究的患者年龄41～76岁，平均（58.69±2.73）岁；合并并发症：糖尿病36例，高血压27例，高脂血症24例，其他10例。本研究已获得医院医学伦理会批准；患者对研究进展知情，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

以心脏造影检查为金标准，并常规进行超声心动图、心电图检查。

1.2.1 超声心动图检查 选择GE VIVID7彩色多普勒超声诊断设备，在检查前，设置2.1～3.5 MHz探头频率，嘱托患者在检查期间保持安静，呈平卧位，放松身体，对患者胸骨旁左心室长轴切面进行超声扫描，了解有无增厚现象及心脏内部结构是否存在改变的情况。检查患者的增厚现象、心脏内部结构存在改变；心尖部心肌最大厚度≥11 mm且<15 mm，且心尖部心肌最大厚度/左室后壁心肌厚度比值增高，同时排除冠心病、糖尿病、高血压等疾病及其他原因所致的心肌肥厚，而确诊。

1.2.2 心电图检查 选择心电图仪器，嘱咐患者呈仰卧位，酒精擦拭与导联接触部位，而后行12导心电图检查，安排专业医师，分析最后心电图检查结果。每个导联对3个QRS、ST-T波群进行精准、连续测量，完成平均值获取。左室肥厚的心电图诊断标准：RV5或RV6≥2.5 mV，女性SV1+RV5≥3.5 mV或者男性SV1+RV5≥4.0 mV，以及肢体导联上的RⅠ波>1.5 mV，aVL>1.2 mV，aVF>2.0 mV，提示确诊，伴或不伴ST-T段改变。

1.2.3 联合诊断 由临床医师根据超声心动图和心电图的检查结果综合评估得出诊断结果；参考以下标准判断，（1）心尖短轴、四腔切面、常规切面、长轴切面不满足其一时，参考心电图幅度超过2.5 mV（不区分性别），左胸导联的R波明显增加，并在ST段呈下降趋势纳入阳性；（2）左室后壁厚度、心尖部心肌厚度、左室舒张末径、左房径、室间隔不满足其一时，单独计算受试者的A峰、E峰。E峰小于A峰均纳入阳性。此外，若存在争议情况，可结合患者自述职业，吸烟史、有无酗酒、有无心慌、胸闷胸痛、呼吸困难等症状，建议临床多次评估并适量纳入阳性。

1.3 观察指标

（1）对比超声心动图、心电图与联合诊断三种检查方式在疾病中的病理诊断结果。（2）依据心脏造影诊断为金标准，对比超声心动图、心电图与联合诊断三种检查方式的敏感度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性性预测值。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方式在疾病中的病理诊断结果

依据影像学诊断为金标准，在97例疑似左室肥厚患者中，共检测出42例左室肥厚，55例阴性；超声心动图检出阳性31例，阴性66例；心电图检出阳性32例，阴性65例；而超声心动图、心电图联合诊断检出阳性41例，阴性56例，见表1、表2、表3。

2.2 三种检查方式的临床诊断价值

联合诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性性预测值均高于超声心动图、心电图单一检测，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

左室肥厚是指左心室发生心肌肥厚，临床表现为心悸、呼吸困难等[9]。左室肥厚是导致心脏功能不全的主要因素，常见疾病为高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病，严重者则可能引起心力衰竭及严重心率失常[10]。因此，对其进行早期诊断对改善疾病预后具有重要意义[11-12]。目前临床上对左室肥厚的诊断主要采用心电图和超声心动图两种方式，其中超声心动图具有无放射性、无创、无痛苦、重复性高、可测定心脏多项参数等优点；而心电图是一种能够利用十二导联从而快速方便地检测出疾病病变的检查方法，被广泛应用于临床[13-14]。

研究表明，依据心脏造影诊断为金标准，对比三种的诊断效能可知，联合诊断的敏感度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性性预测值均高于单一检测，差异均有统计学意义（P<0.05）。该结果说明在左室肥厚疾病中采用超声心动图联合心电图具有较高的临床诊断价值。该结果分析为：超声心动图能够准确地测定心室中隔、左室后壁的厚度，同时还能评估心肌的收缩、舒张功能[15-16]。经查阅相关文献发现，超声心动图在心间处存在伪像，对于心内膜边界很难被鉴定，进而对室壁厚度的评估结果准确性产生影响；及其检查容易受到操作者检测经验的影响[17-18]。而从心电图上观察到的QRS电压增加、心电轴左偏、ST变化等，可以对存在心肌肥大的患者做出准确的诊断[19-20]。然而，当心电图显示左室肥厚时会受到患者体位及心脏位置等原因的影响，从而导致出现假阳性；另外，心电图对心室中隔增厚的敏感度较低[21-22]。故单一的诊断方法对于单左室肥厚的敏感度较低，研究考虑单一的检查超出正常范围后应进行综合检查。在采用心电图进行检测时，对存在T波导致的患者应联合超声心动图进行检查，以此排出相关影响因素后，对疾病予以确诊。因此，超声心动图、心电图检查联合诊断就能够进一步明确左室心脏与周围动脉血管之中的具体情况，帮助医生能够进一步判定病患左室肥厚的患病情况，并以此作为有效依据进行展开治疗[23-24]。该研究结果与王丽园等[25]研究结果一致，但因该研究存在研究纳入样本量较少的情况，故临床后续应继续扩大样本量进一步研究。

综上所述，对于左室肥厚的患者临床单一采用超声心动图、心电图检查的敏感度、特异度较低，而两者联合诊断效能对疾病检出率显著高于单一检测，有利于达到临床疾病早发现、早诊断、早治疗，改善疾病预后的目的。

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（收稿日期：2024-01-30） （本文编辑：马娇）