保护动机理论下延伸护理对慢性阻塞性肺疾病患者自护能力和遵医行为的影响

【摘要】 目的：探究保护动机理论下延伸护理对慢性阻塞性肺疾病患者自护能力和遵医行为的影响。方法：于2020年3月—2023年3月选取厦门大学附属第一医院呼吸与危重症医学科慢性阻塞性肺疾病患者200例，随机分为两组，对照组（n=100）行常规延伸护理，观察组（n=100）行保护动机理论下延伸护理。观察两组临床症状、自护能力、遵医行为及生活质量。结果：干预后，观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组自我护理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组依从性高于对照组（P<0.05）。干预后，观察组生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）分值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：保护动机理论下延伸护理应用于慢性阻塞性肺疾病中，可改善患者临床症状，提升其自护能力，加强遵医行为，提高生活质量，临床效果显著。

【关键词】 保护动机理论 延伸护理 慢性阻塞性肺疾病 自护能力 遵医行为

Effect of Extended Care under the Protective Motivation Theory on Sa21e10b6bf2ab7f77fdd54a96f92e545c6fa10956548fd0a98e5d0c9c04e1875elf-care Ability and Compliance Behavior in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/WANG Shi， LIU Qimei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 0-098

[Abstract] Objective： To explore the influence of extended care under the protective motivation theory on self-care ability and compliance behavior in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Method： From March 2020 to March 2023， 200 patients with chronic obstructive pulmonary disease in the Department of Respiratory and Critical Care Medicine of the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected， and they were randomly divided into two groups， the control group （n=100） underwent routine extended care， and the observation group （n=100） performed extended care under the protective motivation theory. The clinical symptoms， self-care ability， compliance behavior and quality of life were observed in two groups. Result： After intervention， the treatment effect of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the exercise of self-care agency scale （ESCA） scores of the observation group were higher than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. After the intervention， the compliance of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After the intervention， generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74） scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of extended care under the theory of protective motivation in chronic obstructive pulmonary disease can improve patients' clinical symptoms， enhance their self-care ability， strengthen their compliance behavior， improve their quality of life， and have significant clinical effects.

[Key words] Protective motivation theory Extended care Chronic obstructive pulmonary disease Self-care ability Compliance behavior

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care Medicine， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.022

①厦门大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 福建 厦门 361003

通信作者：刘七梅

慢性阻塞性肺疾病为临床常见呼吸道慢性疾病，患者气流受限，以呼吸困难为主要表现，临床中发病率、死亡率居高不下，呈逐年增高趋势，在我国40岁以上人群发病率达13.7%[1]。慢性阻塞性肺疾病的主要治疗方式为吸入剂给药治疗，旨在管理疾病症状、减轻炎症、改善呼吸功能[2]。然而，吸入剂治疗过程漫长，患者难以按时、按量进行服药，遵医现象低，患者服药依从性差[3]。延伸护理通过随访方式对出院后的患者进行护理，可提高患者服药依从性，改善症状表现，但患者对自身疾病知识及护理技能缺乏了解，自我护理能力差[4]。保护动机理论下的延伸护理评估患者所存在的护理问题，根据其具体情况制订护理内容，加强患者自护能力，提升疾病认知水平[5]。李云飞等[6]将保护动机理论下的延伸护理应用于肠炎患者中，发现可加强患者依从性，治疗时间、治疗效果均提升。本研究于2020年3月—2023年3月分析了厦门大学附属第一医院呼吸与危重症医学科200例慢性阻塞性肺疾病患者应用保护动机理论下的延伸护理的护理效果，包括临床症状、自护能力、遵医行为及生活质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年3月—2023年3月选取本院呼吸与危重症医学科慢性阻塞性肺疾病患者200例，纳入标准：（1）咳痰、喘息、咳嗽等症状，符合文献[7]《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》；（2）沟通正常，思维能力正常；（3）出院后可保持随访。排除标准：（1）急性发作；（2）脏器功能不全；（3）脑梗死、脑肿瘤等病；（4）肾功能不全；（5）哺乳期或妊娠期。将患者随机分为两组，每组100例。患者及患者家属均知情同意本研究。本次探究获厦门大学附属第一医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

患者入院时，两组均行常规护理，教授患者学会正确使用吸入器具，确保药物能够到达肺部，注意病房空气质量，加强心理、健康教育指导。

对照组应用常规延伸护理：患者出院后，告知患者保持室内通风，减少呼吸道感染等的发生；均衡饮食，摄入适量、种类丰富的食物，包括米、面、粗杂粮等，补充蛋白质，主要为肉类、鱼类、家禽，补充蔬菜、水果等富含维生素、矿物质食物，适量饮水，控制食量、糖分、盐分、脂肪摄入，保持充足睡眠，告知患者运动方法，选择患者喜爱的运动，注意运动强度不过大，时间不过长，运动时选择空气质量高的环境，避免出现感染、过敏，为患者解释各种药物的作用和使用方法，并遵循医嘱，采用电话、微信等方式进行沟通。

观察组应用保护动机理论的延伸护理，包括：（1）组建护理团队。由护士长、呼吸治疗师、护士组成，护士长指导并管理组内成员，呼吸治疗师、护士实施护理内容，护理前需对呼吸治疗师、护士进行保护动机理论培训，培训后设置考核题目与考核分数，对护士理论知识、实践技能、沟通能力进行考核，经考核达标后上岗，通过保护动机理论的7个变量进行评估。（2）严重性、易感性。加强患者对自身疾病严重性、易复发的认识，以健康指导方式进行，播放“慢阻肺成因、治疗方法”“吸烟对肺部影响”等视频，加强患者对疾病认识，提醒患者慢阻肺复发的可能性，强调患者在特定情境下易感性的增加现象；向患者传递慢性阻塞性肺疾病严重程度，提供关于慢性阻塞性肺疾病可能导致的并发症和病情进展信息，分享实际病例，特别是涉及病情加重或导致急性发作的案例，展示潜在的严重后果，解释患者目前病情，强调不合理使用抗炎药和支气管扩张剂的潜在风险。（3）内部收益、外部收益。在小组监督下，加强患者身体健康状态，从呼吸、饮食、睡眠等方向入手，改善患者不良习惯，使患者更有信心面对疾病挑战；在治疗和预防过程中，加强家人、朋友和医疗团队对患者的支持，促进其与患者进行沟通，强化患者心理状态，为患者讲解治疗成功案例，教授护理方法，激发患者更好地管理疾病。（4）反应效能、自我效能。为患者提供关于治疗和预防措施有效性的详细信息，强调对管理哮喘的积极影响，邀请以往治疗效果良好患者进行沟通，为患者介绍该病治疗效果、预后反应，加强患者治疗信心；为患者演示吸入器、呼吸训练方法及细节，加强患者自我护理能力，鼓励患者可做好护理技能，可有效改善疾病状态，疾病康复效果佳；同时与患者一起设定合理、可行的目标，并制订达到这些目标的计划，增强患者对自己的控制感，强调患者对自己健康的责任感，使其更积极地参与治疗。（5）反应成本。与患者一起分析阻碍患者疾病康复的相关因素，寻找解决方法，减少不良行为的发生，从根源控制病情发展。以上护理措施均在患者出现时及出院后随访进行，电话随访1次/月，微信提供咨询帮助，必要时于呼吸治疗门诊就诊。

两组护理6个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床症状。根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）分级评价，显效：呼吸困难好转，症状消失或显著改善，GOLD改善两个级别以上或GOLD分级为轻度；有效：呼吸困难好转，症状改善1个级别或GOLD分级达到中度；无效：症状未改善或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）自护能力。应用自我护理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA），分数0～172分，分数与自护能力成正比[8]。（3）遵医行为。完全依从：自我护理操作完成度>80%，护理过程中可完全遵医嘱或护理建议；部分依从：自我护理操作完成度60%～80%，护理过程中可大部分遵医嘱或护理建议；不依从：自我护理操作完成度<60%，护理过程中不遵医嘱或护理建议。依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（4）生活质量。应用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）判断两组患者护理前后生活质量，分数0～100分，评分越高生活质量越好[9]。

1.4 统计学处理

将数据录入SPSS 26.0，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男82例，女18例；年龄58～92岁，平均（74.61±3.85）岁；病程6个月～21年，平均（8.28±2.41）年；GOLD分级：中度78例，重度22例。观察组男88例，女12例；年龄65～91岁，平均（74.56±3.78）岁；病程4个月～26年，平均（8.36±3.25）年；GOLD分级：中度74例，重度26例。两组患者基线资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 治疗效果

干预后，观察组治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.631，P=0.003），见表1。

2.3 自护能力

干预前，两组ESCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组ESCA评分均较干预前升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 遵医行为

干预后，观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.947，P=0.002），见表3。

2.5 生活质量

干预前，两组物质生活状态、身体功能、心理健康、社会功能等GQOLI-74分值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组GQOLI-74分值均较干预前升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

在慢性阻塞性肺疾病的病程中，患者可能经历急性加重和缓解，故在治疗时，需长期使用药物，以减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量[10]。在慢阻肺护理过程中，应建立个性化的管理计划，合理使用药物，避免触发因素，检测患者肺功能，提高健康教育，使患者更好的理解和应对疾病，减少疾病发作次数，促进疾病康复[11]。而常规延伸护理中，虽对患者服药行为进行干预，加强患者对疾病认知，但由于时间、精力或其他原因，患者可能逐渐失去对护理计划的兴趣，导致治疗黏性降低[12]。研究认为：个体的行为受到对威胁认知、对应该威胁效果的期望、采取防御行为的成本影响，保护动机理论包括严重性、易感性、内部收益、外部收益、反应效能、自我效能及反应成本7个方面，是一种心理学理论，设计和实施有效的延伸护理方法，旨在提升患者在面临潜在威胁时的防御和保护行为，加强患者治疗信念及信心，具有一定自我护理意识与能力，提升其治疗依从性[13-14]。赖文君等[15]将保护动机理论的延伸护理应用于慢性肺炎患者中，结果显示：观察组患者肺功能指标下降速速缓慢，具有一定自我护理能力，治疗依从性提升，临床效果显著（P<0.05）。

本次研究结果显示：干预后，观察组治疗效果高于对照组（P<0.05），分析原因为：通过强调疾病严重性和个体易感性，增强患者对治疗依从性的认识，保证遵循医学建议，按时使用药物，参与其他治疗计划，提高治疗效果；通过健康教育、技能培训，加强患者自我效能，保证患者正确服药、护理，改善治疗效果，通过社交支持与互动，为患者提供情感上的支持与鼓励，激发患者积极面对病情心理，加强护理积极性，提升治疗效果，与孙兆清等[16]、裴东超等[17]研究结果相符。干预后，观察组ESCA评分均高于对照组（P<0.05），得出通过有效的教育和信息传递，帮助患者全面认识慢性阻塞性肺疾病的威胁，包括病情发展、潜在的并发症，提高威胁认知，激发患者保护动机，使其愿意采取积极自护行为；突出正确管理慢阻肺的积极效果，塑造患者对于治疗的积极期望，提供技能培训、实际演示、模仿和积极的反馈，帮助患者提高应对慢阻肺控制的信心，主动参与自我管理；良好的社交支持有助于患者应对慢性阻塞性肺疾病，分享经验，增强自护能力，与李琳琳等[18]研究结果相符。干预后，观察组依从性高于对照组（P<0.05），推测提高威胁认知有助于激发患者对治疗计划的紧迫性，提高依从性，正面的效果期望可以激发患者有动力地遵循治疗计划，强化自我效能感使患者更有信心正确执行治疗计划；良好的社交支持有助于患者应对慢性阻塞性肺疾病，分享经验，增强对治疗计划的信心，提高依从性，与Kowalski等[19]研究结果相符。干预后，观察组GQOLI-74分值均高于对照组（P<0.05），究其原因为健康教育帮助患者了解慢性阻塞性肺疾病的病程和治疗的积极影响，降低患者的疾病威胁心理，减轻心理负担，塑造患者对于治疗的积极期望，认识到积极的生活变化，提升生活质量，通过提供技能培训、实际演示、模仿和积极的反馈，帮助患者提高管理慢阻肺的信心，增强自我效能感，使患者更有信心参与社交活动、体育锻炼等，有助于提高生活质量，与韦丽鹤等[20]研究结果相符。

综上所述，保护动机理论下延伸护理应用于慢性阻塞性肺疾病中，可改善患者临床症状，提升其自护能力，遵医行为加强，生活质量提高，临床效果显著。

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（收稿日期：2024-01-03） （本文编辑：白雅茹）