LC联合ERCP对胆囊结石伴胆总管结石患者围手术期指标及肝功能的影响

【摘要】 目的：分析腹腔镜胆囊切除术（LC）联合内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在胆囊结石伴胆总管结石患者中的效果。方法：选取2021年5月—2023年5月中国贵航集团三0二医院收治的82例胆囊结石伴胆总管结石患者，按随机数字表法分为两组，各41例。对照组行LC+经腹腔镜胆总管切开取石术（LCBED），观察组行LC+ERCP，术后随访3个月。比较两组围手术期指标、肝功能、炎症因子水平、并发症发生率。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，下床活动时间、排气时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。术后1 d，观察组白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、淀粉酶（AMS）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均低于对照组（P<0.05）；术后1 d，两组谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）比较无明显差异（P>0.05）。结论：LC联合ERCP虽然手术时间较长，但其具有更小的创伤、更少的并发症，能够更有效地减轻炎症反应，且对患者肝功能无明显损伤，有利于胆囊结石伴胆总管结石患者快速恢复。

【关键词】 胆囊结石 胆总管结石 腹腔镜 并发症 炎症因子

Effect of LC Combined with ERCP on Perioperative Index and Liver Function in Patients with Cholecystolithiasis and Choledocholith/WU Biyong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 0-039

[Abstract] Objective： To analyze the efficacy of laparoscopic cholecystectomy （LC） combined with endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） in patients with cholecystolithiasis combined with choledocholith. Method： A total of 82 patients with cholecystolithiasis combined with choledocholith admitted to China Guihang Group 302 Hospital from May 2021 to May 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 41 cases in each group. The control group underwent LC+laparoscopic common bile duct exploration T-tube choledochotomy （LCBED）， and the observation group underwent LC+ERCP， and they were followed up for 3 months. Perioperative indexes， liver function， inflammatory factors and incidence of complications were compared between the two groups. Result： The amount of blood loss during surgery in the observation group was less than that in the control group， the surgery time was longer than that in the control group， the time of getting out of bed， the time of exhaust and the time of hospitalization were shorter than those in the control group， and the incidence of complications was lower than that in the control group （P<0.05）. At 1 d after surgery， interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP）， amylase （AMS） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. There were no significant differences in aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT） and total bilirubin （TBIL） between the two groups at 1 d after surgery （P>0.05）. Conclusion： Although LC combined with ERCP has a long surgery time， it has less trauma and fewer complications， can more effectively reduce inflammation， and has no obvious damage to the liver function， which is conducive to the rapid recovery of patients with cholecystolithiasis and choledocholith， which can be popularized and applied.

[Key words] Cholecystolithiasis Choledocholithiasis Laparoscopy Complications Inflammatory factors

First-author's address： Hepatobiliary， Pancreatic and Splenic Surgery， China Guihang Group 302 Hospital， Anshun 561000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.009

①中国贵航集团三0二医院肝胆胰脾外科 贵州 安顺 561000

通信作者：吴毕勇

胆囊结石为临床多发的胆囊疾病，在临床的患病率位于较高水平[1-2]。胆总管结石是最为常见的消化系统病症之一，可分为原发性与继发性两种[3-4]。近年，因人们生活习惯的转变，胆囊结石伴胆总管结石的患病人数有所增长[5-6]。如若患者未得到及时的治疗，伴随疾病的持续发展，将可能引起急性胰腺炎、胆管炎等后果，给患者的生命安全造成较多威胁。手术为目前临床治疗此类患者的常用手段，其中以腹腔镜胆囊切除术（LC）+经腹腔镜胆总管切开取石术（LCBED），LC+内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）较为常用[7]。但临床关于两种术式的选择尚未形成统一规范，依然存在一定的争议。基于此，本研究通过分组对照，分析LC+ERCP的具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2023年5月中国贵航集团三0二医院收治的82例胆囊结石伴胆总管结石患者。纳入标准：（1）经临床症状、影像学等检查明确病情；（2）符合手术指征；（3）生命体征平稳；（4）依从性良好。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）孕妇；（3）有肝硬化；（4）有自身免疫性疾病；（5）存在血液系统疾病；（6）肝肾功能不全；（7）合并传染性疾病；（8）凝血功能异常。按随机数字表法分为两组，各41例，本研究经中国贵航集团三0二医院医学伦理委员会批准，患者或患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

对照组行LC+LCBED：首先行LC，患者取头高足低位，全麻，于脐部下方建立人工气腹，控制压力为12～14 mmHg，并分别在右锁骨中线、右侧腋前线肋缘下分别做操作孔、辅助操作孔；解剖胆囊三角，将胆囊管、胆囊动脉完全显现，结扎离断胆囊动脉，之后以生物夹夹闭近端、远端，离断胆囊管后切除胆囊；之后行LCBED，切开胆总管大概1.0～1.5 cm，于剑突下戳孔放入胆道镜探查结石具体情况，以取石钳将结石取出，对于难以取出的结石或者嵌顿结石则进行液电碎石后去除；确定无活动性出血后，冲洗胆道，置管引流，闭合切口，术毕。

观察组行LC+ERCP：首先行ERCP，即经导丝引导将导管插到十二指肠乳头，经此开展胆总管造影，确定胆总管结石情况，按结石直径选择切开或者扩张乳头括约肌，将结石取出；然后再行造影确定结石是否取出干净，确定无活动性出血后，清洗胆道，置管引流，最后行LC，具体措施同对照组。

两组术后均予以抗生素，并随访3个月。

1.3 观察指标

（1）围手术期指标：记录术中出血量、手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间。（2）肝功能：术前、术后1 d，采集两组静脉血共5 mL，取得血清后，测定其谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL），所用方法为酶联免疫吸附法。（3）炎症因子水平：抽取患者术前、术后1 d的5 mL静脉血，分离血清后，以酶联免疫吸附法检测其白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、淀粉酶（AMS）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（4）并发症：术后随访3个月，统计两组出血、胆道感染等并发症发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男26例，女15例；年龄41～75岁，平均（60.31±2.59）岁；体重指数（BMI）17.3～

25.6 kg/m2，平均（23.47±0.52）kg/m2；胆总管结石直径6～18 mm，平均（12.36±1.59）cm。观察组男29例，女12例；年龄43～78岁，平均（60.45±2.46）岁；BMI 17.5～25.8 kg/m2，平均（23.53±0.46）kg/m2；胆总管结石直径7～19 mm，平均（12.41±1.50）cm。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组围手术期指标比较

观察组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，下床活动时间、排气时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组肝功能指标比较

术前、术后1 d，两组AST、ALT、TBIL比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组炎症因子水平比较

术前，两组炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组IL-6、CRP、AMS、TNF-α均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.145，P=0.023），见表4。

3 讨论

胆囊结石并胆总管结石为临床多发的急腹症，具有较高的发病率[8-9]。近年，因居民生活水平的提高、饮食习惯转变等因素的影响，导致该病的患病率呈逐年上升趋势[10-11]。胆囊结石并胆总管结石患者以上腹痛、梗阻性黄疸等为常见症状，伴随病情的持续发展，将会引起较多的并发症，严重危害患者的身心健康[12-13]。因此，寻求一措施对此类患者行积极的治疗，对于保障患者取得良好的预后意义重大。

针对此类患者，临床以手术治疗为主，通过手术方式将结石取出，由此达到减轻患者症状的目的。LC+LCBED、LC+ERCP是临床治疗胆囊结石并胆总管结石患者的重要术式，其中前者通过探查胆总管以明确结石具体情况后进行清除，而后者通过胆总管造影以明晰结石情况后清除，两种术式各有优劣，但均可清除结石，由此造成临床关于两者的选用尚存争议，故还需进一步的分析。本研究显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，下床活动时间、排气时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组；且术后的IL-6、CRP、AMS、TNF-α均低于对照组。提示，LC+ERCP在胆囊结石并胆总管结石患者治疗中效果更为显著，可减少创伤，减轻炎症反应，且并发症少，有利于患者术后迅速恢复。LC+ERCP手术时间长的原因可能与该手术操作复杂有一定的联系[14-15]。同时，LC+LCBED虽然不会切开Oddi括约肌，但为探查胆总管需显现扩张和切开胆总管，此种情况会对胆总管较多损伤，继而加重炎症反应，引发并发症[16-17]。而LC+ERCP无需对胆总管切开，因而能够减轻对胆总管的损伤，最终减轻炎症反应，减少并发症，促进术后恢复[18-19]。但两组间AST、ALT、TBIL比较无统计学差异。提示两种手术对胆囊结石并胆总管结石患者的肝功能均无明显影响。分析可能与两种术式均为微创术式，不会对胆道与其四周胰腺、肝等重要器官造成严重损伤有关[20]。

综上所述，LC+ERCP虽然会延长术式时间，但其创伤更小、并发症更少，引发的炎症反应更轻，对胆囊结石并胆总管结石患者肝功能无较多损伤，有利于其术后迅速恢复。

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（收稿日期：2024-01-08） （本文编辑：马娇）