智慧养老服务体系的建构逻辑、挑战与进路

摘 要：在深度老龄化和数字化社会转型的双重背景下，发展智慧养老服务成为赋能养老事业现代化、高质量发展的新思路。Z省L区未来康养智城遵循“技术性——嵌入性”建构逻辑和“要素交互、场景交互、层次交互”机制，依托养老智联网，打造了系统性智慧养老服务平台和多元化智慧养老服务模式。但智慧养老服务体系的建构面临着技术、机制、秩序、立法等领域的多重挑战。基于此，在探索“协调发展、合作共赢”的理念嵌入的前提下，建构“技术创新——机制再造——秩序重塑——法律遵循——政策保障”一体化的智慧养老服务发展环境是一个进路选择。

关键词：智慧养老服务体系；未来康养智城；建构逻辑；进路

中图分类号：F06；D669.6 文献标识码：A 文章编号：１００９ — ２２３４（２０24）0９ — ００９８ — ０７

2020年中国60岁以上老年人生活不能自理的比例为2.34%，其中80岁以上生活不能自理比例为8.29%，健康和基本健康率降至68.58%①。中国家庭结构呈现小型化、核心化特征，户均人口“七普”时降至2.62人，一人户增加到总户数的1/4以上，二人户增加至总户数的29.68%。从家庭户别来看，一代户占比49.5%，二代户占比36.72%，一代户替代二代户成为家庭户类的最主流①。家庭类型更趋多样化，老年人空巢家庭②、老年人独居家庭、留守老年人家庭、流动人口家庭、丁克家庭、单亲家庭等特殊家庭类型和新型家庭类型逐渐成为常态，给老年人赡养问题带来一系列挑战。为应对我国老龄化日趋严峻的问题，我国陆续出台一系列政策和文件，明确“促进养老服务高质量发展，实施‘互联网+养老’行动，完善老年人关爱服务体系”［1］；“聚焦教育、医疗、养老、抚幼、就业、文体、助残等重点领域，推动数字化服务普惠应用，持续提升群众获得感。推进学校、医院、养老院等公共服务机构资源数字化，加大开放共享和应用力度［2］等举措。数字赋能全域社会生活已然成为不可逆的趋势，也为养老服务事业现代化、高质量发展提供了技术支撑。智慧养老服务模式成为老年人健康养老的必然选择。在此背景下，文章提出建构智慧养老服务体系，发展多元化智慧养老服务模式，充分释放信息技术在养老服务中的潜在作用，促进智慧城市、智慧政府、智慧社会纵深发展，为应对新时代老龄化社会养老问题提供新的工具和思路。

一、文献综述

智慧养老的概念最早由英国生命信托基金首次提出，又称“全智能老年系统”［3］。后续专家学者对此概念进行了延伸。大家一致认为智慧养老是基于物联化、互联化、智能化的养老服务，建立在先进的管理和信息技术之上，通过智能化的服务平台连接各种应用和服务主体，提供多种养老服务模式，满足老年人日益增长的多样化养老需求［4］-［8］。基于“智慧养老”概念的进一步细化和拓展，学者们从不同角度切入研究并提出不同模式概念。如社区、居家、机构、虚拟 4 种模式类型［4］。吴玉霞等将智慧养老模式分为DMP模式、DtoP模式、PtoD模式、OtoO模式［9］。张雷等则从场所、智能设备、服务用途等不同角度研究智慧养老模式［10］。蔡小慎等基于行为人模型，对智慧养老集体合作模式进行了深入分析［11］。王庆德将政府、家庭、第三方企业、信息化平台、医疗机构、健康保险、智能终端制造商等养老主体分类组合提出四种不同模式［12］。梁昌勇等提出智慧养老未来高质量发展新模式——全域养老［13］。

智慧养老服务的进一步发展离不开服务系统和平台的搭建和发展。学者们分别提出打造智慧助老、孝老、自助平台［14］；用“社区嵌入型”智慧康养服务综合体来调动服务资源［15］等构想。学术界对智慧养老平台的研究由理论框架、技术层面逐渐过渡到更加注重实际，致力于某一模块具体的设计和老年人的实际生活需求。如广东省佛山市智慧养老综合服务平台［16］、上海市智慧养老服务平台［17］等融合移动通讯网、物联网等新技术，推出智能养老顾问服务，帮助老人熟悉最新养老资讯等。

另外，学者们对互联网+、物联网、移动互联网、人工智能等智慧养老技术新应用［18］［19］，智慧养老服务在不同养老模式中的运用机制［20］［21］，进一步发展智慧养老产业、发展智慧养老服务的策略［22］［23］等论题做了理论和实践方面的研究。总体而言，智慧养老服务的理论研究和实践还处于起步阶段，主要聚焦在概念、模式、平台、优势特征、技术、机制、产业等微观领域，缺乏宏观视角的理论政策和制度路径研究，缺乏智慧养老服务体系建构的深层研究。近年来，Z省忠诚践行“八八战略”，推动数字化改革赋能养老服务领域，以老年人需求为导向，加强智慧养老服务应用场景创新，实施多跨协同应用，助力养老事业现代化、高质量发展。本文基于Z省L区“未来康养智城”智慧养老服务个案考察，剖析智慧养老服务体系建构逻辑、机制及面临挑战，提出基于“协调发展、合作共赢”的理念嵌入的进路选择，研究结论将为智慧养老服务发展的理论研究和实践提供借鉴。

二、L区“未来康养智城”智慧养老服务个案考察

L区“未来康养智城”是Z省数字社会第二轮“揭榜挂帅”中榜项目，与未来城区、数字社会相融合，兼具康养、智能化、城市化等特征，项目按照搭建“1+2+5+X”（“1”即“未来康养智城”平台，“2”即服务端和治理端两个终端，“5”即以“安养”“乐养”“助养”“惠养”“智养”等二级任务为主线的五大板块，“X”即建设若干个应用场景）的架构进行建设。打造养老服务公共平台、养老服务运营平台、养老大数据可视化平台、养老服务行政监管平台等智慧养老平台，将居家、社区、机构养老服务模式和家属介入、医疗服务、志愿服务、市场运营、社会参与与政府监管等多元主体服务资源进行有效整合，在传统家庭养老模式的基础上进一步推进智慧居家、社区、机构等多种养老模式，构建出一个整体化、协同化、个性化、综合型的智慧养老服务系统。L区“未来康养智城”项目从2020年11月启动以来，覆盖全区所有养老服务机构和辖区内老人及家属，实现一部手机享受养老服务，一个套餐保障养老安全，一张地图获取养老资源，一组数据支撑养老决策，是Z省创新建设智慧养老服务体系的生动实践。

（一）未来康养智城建构的内在逻辑

根据我国老龄化现状和养老服务体系建设的基本原则①，中国未来养老服务体系应统筹把握老年期与全生命周期的关系，明确服务体系的内涵和发展方向。现阶段数字化革命为智慧养老服务发展提供了良机，智慧养老服务系统可以结合各地老龄化实情，根据各地养老服务需求推进智慧养老服务的高质量发展。L区未来康养智城的建构逻辑具体从以下两个维度展开：

1.技术性

作为未来康养智城的技术核心，养老智联网将传统的养老服务与互联网、移动互联网、物联网、移动物联网、云计算、大数据分析、人工智能、虚拟现实等现代化科技深度融合，构建起一个相互连接的系统，建立包含政府、社会、企业和社区、机构、家庭等利益相关者协同合作机制的关联网络。通过智能传感器、监测仪器等采集、传递老年人的生活、生理、心理、健康、教育培训、社会参与、娱乐等方面的数据，并对此进行分析、挖掘、建模等处理，形成综合信息报告，为政府决策、社会参与、企业运营、资源供给、管理监督提供依据，为居家养老、社区养老、机构养老等不同模式量身打造个性化养老服务套餐，预测老年人的健康状况，提供培训教育、社交互动方案，实施智能健康监测、服务监管、家庭安全监测等。并根据服务需求、服务经验、科学技术、供给总量等变化适时做出系统的结构、布局、形态、功能、效用等方面的调整，实现多主体、多场景、多元素的智慧交互模式，实现各涉老主体互联互通，促进养老行为自动化、智能化、协同化，促进未来康养智城服务系统协同运行。养老智联网的功能和服务原理见图1。

2.嵌入性

L区现有60周岁以上老年人口45607人，占全区户籍总人口的19.2%。近年来，L区养老服务以打造全域未来社区为契机，顺应养老服务发展趋势，积极打造未来康养智城，将智慧科技与养老服务深度结合，嵌入数据、系统、管理、动能，从而实现养老服务系统与技术系统的有机交融和互动，促进养老服务事业高质量发展。

第一，嵌入数据。未来康养智城的数据层搭建老人基本数据库，居家、社区、机构养老数据库，养老志愿者数据库等。治理端嵌入归集的数据，通过大数据、人工智能等技术手段，将养老服务所需的各类数据进行整合和分析，实现智能化的数据管理和应用，为政府管理、决策提供数据支撑，为养老服务提供更精准、高效的支持。

第二，嵌入系统。未来康养智城嵌入健康监测系统、智能辅助系统、社交互动系统、远程医疗系统等，可以实时监测老年人的健康状况，包括生理参数、疾病风险等，及时发现问题并采取措施；为老年人提供个性化的智能在线辅助服务，包括智能家居、穿戴设备等；为老年人与家人、朋友、社区其他老年人等进行在线社交互动提供支持；为老年人提供远程医疗咨询、诊疗等服务。智慧服务系统的嵌入可以更好地满足老年人的需求，提升养老服务的智能化水平。

第三，嵌入管理。未来康养智城建立智慧养老服务的管理体系和机制，将智慧技术运用于服务管理、人力资源配置、风险控制等方面，提高养老服务的管理效率和管理质量。养老智慧监管平台对养老服务场所和养老服务实行远程社区安全智能监管。并通过为老年人安装水表、电表、天然气监测设备和智能手环等，嵌入对老年人起居环境安全和生命体征实时监测功能，建立包含老年人亲属、邻居、社区助老员等在内的救援体系。

第四，嵌入动能。未来康养智城运用多网融合技术，实现跨界的数据同步，提供移动救助、移动健康、移动医疗、移动安全、移动订购、移动交易、移动支付、移动服务等移动运营体验，直接缩短老人与需求、老人与子女、老人与服务、老人与医疗、老人与社会之间的距离，使供给、服务、营销、管理走向移动信息时代，激发志愿者、活力老年人、养老机构、商家等社会力量通过平台为老年人提供康养服务的创新动能。

（二）未来康养智城的建构机制分析

L区未来康养智城是在多样化养老需求背景下，由数字社会日新月异的互联网、物联网、人工智能、大数据、区块链、虚拟现实等新技术驱动，构建要素交互、场景交互、层次交互等机制，围绕养老智联网完成供需匹配、方式调配、时空协调、过程监管等任务，快速精准高效地响应服务需求，最终实现全社会为老服务目标。（见图2）

第一，要素交互。养老要素的集成融合是未来康养智城正常运行的关键。L 区在厘清政府与市场之间的边界的基础上，促进社保制度优化和相关企业转型，发挥政府在养老服务要素配置中的主导作用和市场的主体性作用，促进“有效市场”和“有为政府”更好结合。线下推进政策、土地、人力、资本、技术、环境等传统养老要素优化配置、有序流动，引导政策资源、人力资源、医疗资源、科学技术、养老金融等现代生产要素向养老领域协同集聚；线上保障养老大数据支撑、信息实时传输、养老主体联动、养老资源调配、服务过程监管。

第二，场景交互。养老服务多场景是推进未来康养智城运行，发展多元智慧养老服务模式的主要内容和重要支撑，贯穿老年人的初老期、老年期和长寿期。未来康养智城以智慧平台为依托，构建多功能一体化服务矩阵，设置日间照料专区、文体娱乐专区、自助服务专区、健康管理专区、床位护理专区、心理抚慰专区、社交活动专区、安全体验专区、共享租赁专区等涵盖日常生活、文娱休闲、照护服务、康复医疗、安全防护、情感关爱等领域的服务场景。平台逐步完善场景中的服务对象、流程、环境、保障等环节，强化个性化服务定制，实现个性化养老服务需求与全社会养老主体服务需求的有效对接。

第三，层次交互。未来康养智城依托智慧养老服务平台和养老智联网，搭建由终端、数据、应用、运营、感知等组成的多层次交互架构。智慧养老平台多层次交互机制实现健康状况自动分析、社会化养老生活服务自动匹配、应急资源智能启动、环境变化智能应对［24］服务资源弹性配置、医养服务远程供给、运营体系智能构建等前沿高效的智慧养老服务目标。

三、智慧养老服务体系建构面临的挑战

作为现代智联网技术在养老服务上的应用，智慧养老服务毕竟是一种新生事物。因此，未来康养智城在嵌入到现代养老服务体系过程中难免会遇到技术应用的难题、人才要素和融合机制的短板、市场秩序紊乱和法律滞后的风险等。

（一）面临智慧交互挑战和数字鸿沟问题

未来康养智城平台的养老服务数据价值开发深度有限，养老服务拓面有限。尽管同一阶段的老年人养老服务需求存在趋同性，但不同阶段的养老个体对养老服务的需求差异依然巨大。基于智慧养老平台实现老年人与人工智能产品自然、友好地交互是智慧养老的核心［25］。基于智联网构建的智慧养老平台在人性化技术设计和需求内容识别方面存在短板，难以根据不同数据库的需求信息作出快速、准确的供给判断。养老服务产品生产流程智能化水平还较低，不能精准满足L区智慧养老服务需求。另一方面，在实际推进智慧养老服务体系运行时，社会对新技术的接受程度还不高，尤其是老年人的观念与认知水平等因素导致的数字鸿沟问题。如L区50年代之前出生，70岁以上的老人中因为对新技术的接受能力弱、视力变差等原因，只有部分人在使用智能手机，能接受龙姥爷等智慧养老APP应用的更是少数。数字鸿沟将导致区域内智慧养老服务实际需求反馈不积极、供给响应速度慢、供需匹配精准性不高。

（二）存在人才要素和机制融合短板

智慧养老服务体系构建是综合性项目，需要高学历、高素质、专业性、复合型的人才队伍支持，包括养老护理员、医护人员、信息技术人员、心理从业人员、营养学从业人员、专业管理人员等。当前L区相关专业的人才缺口比较大，志愿者专业服务供给缺乏。未来康养智城项目与民政、卫健等不同政府部门及各级医院、社区医疗卫生机构、养老机构、社会服务组织、服务型企业及家庭等都有关联，但各类养老服务单元由于投入产出的效益和绩效考评问题往往倾向于保护各自利益而存在区域、部门、资源、技术、行业等壁垒，缺乏土地、资金、人力、资本、数据、信息技术等资源整合、融合、协调、共建、共享机制，人才、机制短板成为智慧养老服务体系构建的重要挑战。

（三）存在财政依赖和秩序紊乱现象

智慧养老服务体系构建需要不断创新的科学技术为支撑，需要大量的资金投入。系统平台建设、设施设备采购、技术开发、人才引进、管理维护、服务购买等支出对财政依赖度高。L区每年投入资金1000万余元，保障未来康养智城线上平台运行和服务购买，为全区2000余名困难、高龄等老年人提供线下服务。但在政府托底保障范围之外的老人因为消费观念传统及消费实力较弱，购买养老服务意愿并不强，不能很好利用智慧养老平台资源。当前，我国智慧健康养老应用试点大多分布于经济发达地区或科技发达地区［26］。智慧养老服务市场的调节功能难以维护不同地区的智慧养老服务市场参与公平竞争。在经济和科技占有优势的地区，智慧养老服务经营者因为占有大量老年人信息数据而掌握了养老服务资源配置权，从而设置贸易壁垒，通过不正当竞争进一步扩大其市场优势，导致智慧养老服务市场逐利性与养老服务事业公益性之间的冲突，难以保障不同区域老年人的公平权利和利益。

（四）存在技术异化和法规滞后风险

科技水平的进步促进传统养老服务的智慧化转型，也带来智慧养老技术异化的风险。技术异化风险的根源在于经济利益驱使，导致价值理性的缺位，进一步催化了技术理性的膨胀［27］。在养老服务领域，技术理性若凌驾于价值理性之上，将造成科技发展目标和社会公益服务目标背道而驰。发展智慧养老服务是我国人工智能养老战略的具体举措，政府尚未出台专门法规予以指导和制约，现行政策不具备法律的强制性、稳定性特征，难以界定智慧养老服务参与主体的权利、义务，难以定位智能产品能否作为法律主体从而拥有法律人格，难以在智慧养老出现技术异化风险时发挥确定的制度约束和监管功能，难以成为极具创新性的养老服务技术成果转化的法律适用。L区未来康养智城的管理规则出台滞后，部分管理实施办法还停留在起草待议阶段，影响智慧养老工作有序推进。

四、智慧养老服务体系建构的进路选择

针对以上面临的挑战，智慧养老服务体系在探索“协调发展、合作共赢”的理念嵌入的前提下，建构“技术创新——机制再造——秩序重塑——法律遵循——政策保障”一体化的智慧养老服务发展环境是一个进路选择。

（一）理念嵌入

嵌入协调发展理念①。将发展智慧养老服务纳入顶层设计，内嵌于经济社会的可持续发展之中，与经济社会发展规划、经济社会保障制度协同考虑，与社会发展短期目标、长期目标协同发展。加强养老事业和养老产业相协调，吸引社会资本投入，增加养老服务供给；加强智慧养老服务与文化、教育、体育等服务相协调，丰富老年人的文化生活，提高老年人的文化素养；加强智慧养老服务与社会保障、福利等政策相协调，保障老年人公平获得智慧养老服务。

嵌入合作共赢理念。智慧养老服务主体包含决策主体、供给主体、运营主体、服务主体、监管主体、研究主体、技术主体等，养老多主体的合作参与是智慧养老服务体系建构的前提。养老多元主体相互连接、协同运作，打造全链条服务网络，共同促进机构养老与社区养老、居家养老多种养老服务模式的融合发展并在此基础上构建资源共享机制、福利分配机制、绩效激励机制、实施保障机制等，实现智慧养老服务全方位、无缝对接。

（二）进路选择

1.技术创新

在技术方面对智慧养老系统进行更深层次的研究仍将是未来研究的核心［28］。科学应用技术手段，促进养老智联网重构AI与智慧养老服务体系各系统的定义及其流程，破解智慧养老平台数据获取、传递、关联和协同运行等难题，布局各自独立又交互性强的安全基础设施，构建适应多元养老服模式自动切换的具有发展性、时变性、自适应性的平台运行机制，提高机机交互、人机交互水平。创新发展适老化科技产品，构建智慧助老产品产业链。开发可满足老年人生活服务、安全监护、健康管理、精神慰藉等各类需求的智慧生活产品、医养产品和康养产品。并为老年人提供数字化应用服务教育，提高老年人对各类智能养老设备和软件的应用能力，对智慧养老服务模式的认知和接受度，逐渐消弭智慧养老服务的数字鸿沟。

2.机制再造

创新养老服务用人机制。培养智慧化养老服务领域的复合型人才；完善老年智慧服务从业人员职业培训和职业资格认证工作，改革薪酬待遇机制；进一步引进百龄帮、瑞延医养、寿福居、巾帼西丽、山东青鸟等优质养老服务企业和组织；建设县（市、区）级家庭照护者培训基地，提升家庭照护者护理水平；发展时间银行互助养老服务模式，加大为老志愿服务队伍建设等。探索建立多元主体协调机制，立足职能权责、资源调配、利益分配、监督核查等角度完善机制内容。以全生命周期为切入点，探索构建数据收集、整理、共享、开放、应用、监管等流程机制。探索构建面向资源要素效用和养老服务效用最大化的多样化供给协同机制和供需匹配机制。结合智慧居家、智慧社区、智慧机构等多元养老服务模式特征，均衡政策体系结构、供给主体结构、服务主体结构等，改变养老服务碎片化、零星化、单一化、单链供给机制，创新发展一体化、集群化、系统化的服务模块化模板范式和服务整合机制。

3.秩序重塑

将智慧养老服务体系纳入政府发展规划统一筹划，编制智慧养老服务专项规划。保障财政支持，提供与社会经济发展相适应的养老服务补助经费、托底经费，提供与社会经济发展相适应的智慧养老服务各级平台、应用场景试点建设、运营、维护的经费。出台扶持智慧养老服务企业发展的政策和优惠措施，形成多元服务主体助力智慧养老服务的态势，缓解智慧养老服务严重的财政依赖。智慧养老服务体系涉及的利益中，国家利益是发展基础，老年人合法权益是发展目标，智慧养老服务经营和智慧养老技术方利益是发展手段和保障。构建一种以利益平衡为原则促进多方利益共存和相容的价值机制，规避多种利益的冲突和矛盾，避免智慧养老的实践偏差、地区差异、个体差异、技术差异，重塑智慧养老服务市场秩序。

4.法律遵循

根据马斯洛需求层次理论，老年人追求品质养老的需求永无止境。一方面，现代科学技术日新月异，数字化和智能化的普及诱发了老年人的新需求。另一方面，老年人的需求引领和促进智慧养老技术的不断发展，与养老产业融合开发的人工智能养老方式为未来智慧养老提供了新的可能。但智慧养老服务技术异化风险及由此衍生出的社会秩序风险和法律适用风险，将导致老年人的权利义务失衡。其依法应当享有的权利，以及基于权利所获得的利益应当通过建立遵循老年人最佳利益原则的法律规范体系予以保障［29］。老年人最佳利益原则要求智慧化养老服务产品的每一项决策所遵循的基本原则应为保障老年人的福祉，而不是仅仅基于技术理性。政府部门要加强智慧养老服务的标准化和规范化建设，加强智慧养老服务的监管和评估。法治部门要遵循《中华人民共和国老年人权益保障法》，以突出老年人最佳利益原则为要求，结合智慧养老服务发展过程中可预见的风险及现有规制局限，坚持情理与法律融合，建构智慧养老服务法律秩序，完善智慧养老服务法律规范体系。

5.政策保障

在智慧养老服务体系建构的不同阶段，配套出台不同类型的政策工具。初始阶段，深化顶层设计，出台智慧养老权威的强制类政策，运用行政手段，整合发改委、民政局、卫健委等涉老部门力量，打通壁垒，完成区域型养老智联网和智慧养老服务各平台和系统的搭建运营并推进区域试点工作。利用信息发布公共平台及公众号等宣传工具推广全社会智慧养老理念。随着全社会智慧养老理念在各养老主体中的普及和智慧养老服务的发展，政府进一步出台智慧养老服务优惠政策和自愿型政策工具，吸引相关涉老主体和资源要素主动加入智慧养老服务体系，形成健康、高效、可持续运行的生态环境。在智慧养老服务体系逐步完善阶段，可以进一步采取混合型政策工具，建构起适应深度老龄化社会的组织架构和配套制度，并加强资金投入，促进各地级市政府及市直属机构、部门协同推进，进一步完善智慧养老服务体系。

〔参 考 文 献〕

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〔责任编辑：孙玉婷〕