水胶体减压贴预防呼吸机辅助呼吸患儿面部压疮的效果观察

摘要：目的 评价水胶体减压贴用于预防使用呼吸机患儿面部压疮护理中应用价值。方法 选取2022年5月～2023年5月就诊于我院的80例使用呼吸机患儿为研究对象，随机分为A组和B组，各40例。A组给予水胶体减压贴护理，B组给予常规纱布敷料护理，比较两组面部压疮发生率、面部不适感评分、治疗依从性和护理满意度。结果 组面部压疮发生率较B组低（P＜0.05）；A组面部不适感评分均较B组低（P＜0.05）；A组治疗依从性较B组高（P＜0.05）；A组使用呼吸机患儿家长满意度较B组高（P＜0.05）。结论 水胶体减压贴可有效降低呼吸机辅助呼吸患儿面部压疮发生风险，减轻患儿面部不适感，提高治疗依从性和家长满意度，临床应用效果显著。

关键词：面部压疮；呼吸机辅助呼吸；水胶体减压贴；面部不适；治疗依从性

无创呼吸机通气具有操作简便、无创、并发症少等优势，已广泛用于儿科重症病房中，可改善患儿通气功能、降低患儿病死风险。但使用无创呼吸机期间，要利用面罩紧扣患者口鼻，从而增加患儿面部皮肤压力，久而久之局部皮肤受损，进而生成压疮[1]。使用呼吸机患儿出现压疮后，可加重局部不适感，甚至降低患儿对使用呼吸机治疗的依从性。此外，面部压疮引发不适感后，患儿不自觉活动可降低面罩贴合度，进而影响呼吸机治疗效果[2]。因此，预防呼吸机导致的面部压疮，提高呼吸机辅助呼吸患儿治疗依从性仍为临床研究热点。水胶体减压贴护理能够提高呼吸机辅助呼吸患儿舒适度，降低面部压疮发生率，适用于面部压疮预防性护理[3]。本研究选取2022年5月～2023年5月于我院就诊的80例患儿为研究对象，观察水胶体减压贴预防呼吸机辅助呼吸患儿面部压疮的效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2022年5月～2023年5月于我院就诊的80例患儿为研究对象，所有患儿均使用呼吸机辅助呼吸，按照随机数字表法将所有患儿分为A组和B组，各40例。A组：男22例，女18例；年龄1～14岁，平均年龄（10.69±1.64）岁。B组：男23例，女17例；年龄1～14岁，平均年龄（10.69±1.64）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组标准

纳入标准：预计生存期≥3个月；生命体征平稳；家属知情同意本研究；接受机械通气治疗，且呼吸机累计用时＞10 h。

排除标准：脏器衰竭；过敏体质；有皮肤过敏史；面部皮肤受损。

1.3 方法

1.3.1 A组给予水胶体减压贴护理

将减压贴置于鼻面部皮肤与面罩间，剪裁水胶体减压贴，使其呈三角形，并将口鼻从减压贴中间漏出，基于患儿鼻面皮肤面积确定减压贴大小，减压贴更换频率为每周2次，日常检查时若发现减压贴污染或潮湿，立即更换。

护理方案如下：科学选择面罩，基于患儿鼻形、鼻面面积选择鼻面罩。指导患儿自主佩戴鼻面罩，护士辅助患儿固定头带，尽可能减少漏气量，以固定后鼻面罩边缘可插入1指为宜。此外，护士固定头带操作时，注意保护双耳、颧骨，必要时利用纱布对上述位置头带进行包裹。贴敷面罩压迫区域，利用减压贴降低面罩压迫力，既可提升患儿舒适性，又可促使面罩与鼻面皮肤紧密贴合，有利于减少漏气。此外，减压贴可将面罩内多余水分吸除，有利于维持表皮干燥。避免面罩移位，定期观察减压贴是否移位，若出现移位或外观变化，立即更换。基于患儿配合度、病情变化调节参数，逐渐递增通气压力，以患儿可耐受为宜。维持呼吸道畅通，避免分水器较鼻面部高或管道弯折，观察患儿呼吸道分泌情况，若出现痰液，及时给予吸痰护理，必要时遵医嘱雾化祛痰治疗。基于使用呼吸机治疗患儿病情波动，每隔2 h放松头带10 min，定期减压；若病情平稳，可辅以间歇性鼻导管吸氧干预，并在间歇吸氧期间为患儿按摩鼻面皮肤。使用呼吸机治疗患儿多合并呼吸衰竭，存在CO2问题，可刺激皮肤发汗，导致面罩内累积大量湿气，进而增加压疮风险，因此要重视患儿面部皮肤清洁工作。每日清洁2次，维持面部干燥。做好患儿心理护理，治疗期间询问患儿感受，尽可能满足患儿合理需求，提高治疗依从性。

1.3.2 B组给予纱布敷料护理

重叠6层无菌纱布自制敷料，将敷料置于患儿鼻面部皮肤与面罩间，剪裁敷料至三角形，将口鼻从敷料中间漏出，基于患儿鼻面皮肤面积确定敷料大小，更换频率为每周2次，日常检查时若发现敷料污染或潮湿，立即更换。维持口鼻区域皮肤干燥，结合患儿耐受度调节面罩松紧度，基于患儿需求提供常规护理服务。

1.4 观察指标

（1）比较两组压疮发生情况：Ⅰ期，即淤血红润期，口鼻区皮肤完整，且面罩下皮肤松软、无缺损，解除面罩30 min后，皮肤无压红；Ⅱ期，即炎性浸润期，口鼻区域表皮受损或合并真皮缺损，观察伤口呈粉红色，且局部溃疡面未腐烂；Ⅲ期，即浅度溃疡期，口鼻区出现大面积水疱，面罩下皮肤破溃，观察伤口可见脂肪、腐肉，但未见肌肉、肌腱；Ⅳ期，即坏死溃疡期，面罩下皮肤坏死组织累及肌肉层、真皮层，观察伤口可见肌腱、骨，且合并窦道。（2）比较两组面部不适感情况：采用3分法评估患儿皮肤压红、皮肤潮湿、皮肤压痛、皮肤灼热等不适感指标，分数高则面部不适感重。（3）比较两组治疗依从性：患儿能够配合完成呼吸机治疗，无恐惧情绪，且未出现挣扎、哭闹行为，判定为依从；患儿需在家长或医务人员安抚下完成呼吸机治疗，出现轻度恐惧情绪、抵抗行为，判定为基本依从；患儿哭闹不止、持续挣扎，不配合呼吸机治疗，记不依从。依从+基本依从=总依从。（4）比较两组患儿家长满意度：采用自制满意度量表评估，由家长对护理人员服务态度、仪表、操作技能等进行评估，包括满意、基本满意和不满意。满意+基本满意=总满意。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组压疮发生情况比较

A组压疮发生率为10.00%，低于B组的37.50%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组面部不适感评分比较

A组护理后，皮肤压红、皮肤潮湿、皮肤压痛、皮肤灼热等不适感指标评分均低于B组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗依从性比较

A组治疗依从性为97.50%，高于B组的82.50%（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患儿家长满意度比较

A组患儿家长满意度为97.50%，高于B组的85.00%（P＜0.05）。见表4。

3讨论

呼吸机通气治疗期间，面罩长期压迫骨突出处，可影响局部血运，增加压疮风险，如下颌、额头、鼻梁等突出区域为压疮高发区[4～5]。面罩密闭空间，可增加局部皮肤出汗量，导致呼吸道湿气聚集在面罩区域，而潮湿环境下压疮风险更高。此外，潮湿刺激可增加患儿不适感，降低患儿呼吸机治疗依从性，不利于原发疾病转归，因此要重视使用呼吸机患儿护理干预。常规无菌纱布敷料护理，无黏性，存在滑脱问题，整体减压效果不佳。新型敷料水胶体减压贴含亲水颗粒，吸收液体后可生成水凝胶，可保护新生肉芽、促进皮肤代谢。此外，水胶体减压贴存在黏性，可提高面罩密封性，且不会与伤口组织发生化学反应，使用安全性高；还可降低面罩与口鼻区皮肤压力，保护面部皮肤组织。

本研究结果显示，A组压疮发生率低于B组（P＜0.05）；A组皮肤压红、皮肤潮湿、皮肤压痛、皮肤灼热等不适感指标评分均低于B组（P＜0.05）。提示水胶体减压贴能够增强局部皮肤舒适度，还可降低面部压疮发生率。水胶体减压贴可维持局部神经末梢湿润度，保护面部皮肤组织，还可减轻外界刺激至面部皮肤疼痛度，增强患儿舒适度。此外，水胶体减压贴具有易固定、易移除特征，方便护士更换敷料，且更换期间对邻近组织无损伤，安全性高，具有透明特征，有利于护士直接观察面罩下皮肤情况，该减压贴易裁剪质地柔软，由多个1 cm2格子构成，可结合患儿实际需求裁剪；具有防水、透气特征，能够阻止微生物直接接触皮肤，降低局部细菌滋生量。此外，A组治疗依从性和满意度高于B组

（P＜0.05）。提示水胶体减压贴的使用可提高患儿治疗依从性和满意度。

综上所述，水胶体减压贴可有效降低呼吸机辅助呼吸患儿面部压疮发生风险，减轻患儿面部不适感，提高治疗依从性和满意度。

参考文献

[1]张淑平.压疮护理小组干预策略对重症肺炎合并呼吸衰竭气管插管患儿面部压疮风险及家属护理满意度的影响[J].中国药物与临床，2021，21（11）：2009-2011.

[2]邓秋雯.水胶体敷料预防呼吸机机械通气患儿面部压疮的效果分析[J].当代护士（上旬刊），2021，28（4）：130-131.

[3]唐秀云，任青青，李纪红.新型水胶体敷料吸液与持粘性影响分析及儿童临床应用护理比较[J].粘接，2023，50（8）：87-90.

[4]李艳红.“双十字”型水胶体敷料联合新型鼻塞在早产儿经鼻持续气道正压通气中的应用效果研究[J].中国医药指南，2023，21（31）：60-62.

[5]王淑立.水胶体敷料在新生儿经鼻持续气道正压通气中的应用效果分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生，2022（5）：34-36.