集束化护理结合黏胶祛除剂预防ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤的效果观察

摘要：目的 探讨集束化护理结合黏胶祛除剂预防ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）的临床效果。方法 选取2021年8月～2023年12月我院收治的94例ICU患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组行常规护理，观察组行集束化护理结合黏胶祛除剂干预，两组均持续干预至出院，比较两组MARSI发生率、MARSI严重程度、MARSI发生时间和患者护理满意度。结果 观察组MARSI发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组MARSI发生时间短于对照组，严重程度低于对照组，患者/家属护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。结论 集束化护理结合黏胶祛除剂干预能有效预防ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤，降低医用黏胶相关性皮肤损伤发生率及严重程度，提高ICU护理质量和患者护理满意度。

关键词：ICU；集束化护理；黏胶祛除剂；皮肤损伤；医用胶粘剂

医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）是指医用胶粘剂去除后皮肤发生红斑，持续时间超过30 min，伴有或不伴有水疱、糜烂、撕裂等皮肤异常症状，临床发生率高，多见于ICU患者[1]。MARSI不仅破坏患者皮肤完整性，引起局部疼痛、感染及伤口扩大，还会影响导管留置时间及安全固定，增加治疗风险，降低治疗效果，影响预后[2]。集束化护理是一种具有循证基础的护理方案，可对患者进行全面评估，并针对可能引发MARSI的风险因素进行干预，从而改善预后[3]。黏胶祛除剂是一种无酒精、温和、对皮肤无刺激的硅基底祛除剂，安全性较高[4]。本研究旨在探讨集束化护理结合黏胶祛除剂预防ICU患者MARSI的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月～2023年12月我院收治的94例ICU患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。观察组：男23例，女24例；年龄22～62岁，平均年龄（42.57±3.69）岁；体重指数（BMI）17.65～23.94 kg/m2，平均BMI（20.92±0.49） kg/m2；住院时间7～21 d，平均时间（14.05±1.87） d。对照组：男25例，女22例；年龄22～64岁，平均年龄（42.89±3.78）岁；BMI 19.61～24.06 kg/m2，平均BMI（21.05±0.56） kg/m2；住院时间7～22 d，平均时间（14.12±1.94） d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：入ICU时皮肤无损伤；临床资料完整；无皮肤病；签署知情同意书。

排除标准：生命体征不稳定，无法进行干预；皮肤水肿；伴有恶性肿瘤疾病；先天或既往有皮肤相关性疾病；存在严重感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规护理干预

包括健康宣教，根据患者需求选择黏胶产品，统一粘贴、移除粘胶和固定导管；定时为患者更换体位；给予患者饮食高蛋白、高维生素饮食；关注患者皮肤情况，避免皮炎、破溃等异常情况发生；定期处理伤口、更换敷料等。

1.2.2 观察组行集束化护理结合黏胶祛除剂干预

（1）成立护理小组：小组成员包括护士长、主治医师及相关护理专员。进行小组成员理论知识、实践技能培训，包括MARSI内外部因素及预防的重要性，避免因自身认知不足和操作失误造成皮肤损伤。小组成员明确目标与责任，根据相关资料，运用《ICU病人医用粘胶相关性皮肤损伤风险评估表》对ICU患者进行风险评估，并根据评估结果，对其严重程度进行分级。根据分级不同，采取不同的干预方案。悬挂警示牌，根据评估结果，使用不同颜色的警告标志来区分MARSI的危险级别，挂于病床头，提醒护理人员采取不同干预方案对不同的风险级别患者进行护理。

（2）记录与评估：记录患者使用医疗器械的相关信息，包括器械名称、数量等，并评估患者每天皮肤情况。

（3）加强人员管理：造成患者发生MARSI的原因有很多，主要包括更换胶粘剂太晚或过于频繁、不正确移除黏胶、黏胶选择不当、未能及时为患者更换湿衣服及床单等。因此，需加强对护理人员的专业知识及技能培训，提高护理质量。

（4）加强粘胶护理：贴胶布前，考虑胶布的附着力、柔软度、透气性等性能，确保局部皮肤完全干燥，必要情况下可使用皮肤保护剂；贴胶布时，合理选择皮肤部分，避开破损部位，确保导管部分处于最大拉伸状态，无张力粘贴，沿导管成型，避免使用强力黏性敷贴或黏胶增强剂；粘贴结束后，加强对患者及家属的健康教育，控制引起敷贴下过度潮湿的因素，沿毛发生长方向180º缓慢取下敷贴。更换敷料时，从边缘将敷料松开，先在已松开的薄膜边缘涂抹黏胶祛除剂，等待5 s后，以0°或180°方向缓慢移除敷料，用手指反方向固定皮肤，按操作规程更换敷料，覆盖透明敷贴。两组均持续干预至出院。

1.3 观察指标

（1）比较两组MARSI发生率：包括红斑、水疱、表皮脱落、皮肤撕裂、毛囊炎等。（2）比较两组MARSI严重程度和发生时间：轻度，皮肤上出现水泡，水泡破裂，露出湿润的红色伤口；中度，皮肤剥脱，层或多层角质层缺失；重度，表皮破裂扩大，真皮创面有黄色渗出物，浅表组织疼痛坏死。发生时间：移除粘胶产品后30 min或30 min以上，皮肤出现持续红斑，伴或不伴水疱、糜烂或撕裂等异常症状。（3）比较两组患者/家属护理满意度：采用我科自制护理满意度调查问卷评估，包括服务态度、健康宣教、心理疏导、服务技术、解决问题等内容，每项100分，得分越高护理满意度越好。该量表Cronbach's α系数为0.832。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MARSI发生率比较

观察组MARSI发生率为17.02%，低于对照组的36.17%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组MARSI严重程度和发生时间比较

观察组MARSI严重程度轻于对照组，MARSI发生时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者/家属护理满意度比较

观察组患者家属护理满意度各项评分均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

ICU患者病情较重，机体抵抗力较差，各类粘胶使用频率高，为MARSI的高发人群[5]。MARSI会导致患者疼痛加重，从而影响治疗，使患者出现非计划外拔管、感染等情况，降低患者生活质量，增加治疗费用，引发护患纠纷[6]。

集束化护理是一种具有循证基础的护理方案，能够全面评估患者，与传统干预措施相比，更具有针对性、科学性和目的性。集束化护理根据患者情况进行风险评估，根据评估结果有针对性地选择黏胶产品种类，熟练掌握粘贴、更换、撕扯方法及技巧，有效降低ICU患者MARSI发生率；密切关注粘贴部位皮肤，正确使用皮肤保护膜及黏胶移除剂，减少MARSI发生，降低MARSI严重程度，提高ICU患者护理满意度。黏胶祛除剂是一种无酒精、温和、对皮肤无刺激性的硅基底去除剂，可降低黏结剂与lXXLAbFhJ3+o4HBsGnQK8w==皮肤之间的表面张力，从而使黏结剂与皮肤分离，减轻患者因去除黏结剂而引起的疼痛，提高ICU患者护理满意度。二者联合应用可协同增效，进一步降低MARSI发生率及严重程度，缩短MARSI发生时间，提高护理满意度。本研究结果显示，观察组MARSI发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组MARSI发生时间短于对照组，严重程度低于对照组，患者/家属护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。提示集束化护理结合黏胶祛除剂干预能有效预防ICU患者MARSI，降低MARSI发生率及严重程度，缩短MARSI发生时间，提高整体护理质量。

综上所述，集束化护理结合黏胶祛除剂干预能有效预防ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤，降低医用黏胶相关性皮肤损伤发生率及严重程度，提高ICU护理质量和患者护理满意度。

参考文献

[1]王娜，林元婷，熊尹诗，等.ICU患者医疗器械相关压力性损伤预防的证据总结[J].中国实用护理杂志，2022，38 （13）：992-997.

[2]王道新，刘楠，师泽元，等.重症患者医用粘胶相关性皮肤损伤的现状及危险因素Meta分析[J].实用临床医药杂志，2022，26（22）：1-6，11.

[3]张琴.液体敷料联合黏胶祛除剂在超/极低体重儿气管插管中的应用效果[J].中国乡村医药，2023，30（2）：18-19.

[4]李海燕，叶翔翔，李萍，等.集束化护理在经尿道双极等离子电切术后护理中的应用效果研究[J].中国全科医学， 2021，24（S2）：208-210.

[5]于秀娟，张玲玲，朱军丽，等.老年住院患者医用胶黏剂相关性皮肤损伤流行现状及危险因素分析[J].现代医学， 2022，50（9）：1096-1103.

[6]张晓雪，王硕，张宇，等.ICU老年患者医用粘胶相关性皮肤损伤现况及影响因素分析[J].护理学杂志，2022，37（6）： 54-57.