心脏康复治疗心房颤动合并高血压的效果观察

摘要：目的 探讨心脏康复治疗心房颤动合并高血压的临床效果。方法 选取2021年1月～2023年9月在我院治疗的144例心房颤动合并高血压患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各72例，对照组给予常规药物治疗，观察组在此基础上给予心脏康复治疗，两组均治疗3个月，比较两组心功能[左心射血分数（LVEF）、心脏每搏输出量（SV）、左心房内径（LA）和左心室舒张末期内径（LVEDD）]、心肺运动指标[无氧阈（AT）、峰值摄氧量（Peak VO2）和峰值分钟通气量（VE peak）]、血压、六分钟步行距离（6MWD）和心率（HR）。结果 观察组治疗后LVEF、SV高于对照组，LA、LVEDD低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后AT、Peak VO2、VE peak均高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR均低于对照组，6MWD长于对照组（P＜0.05）。结论 心脏康复治疗心房颤动合并高血压效果显著，可有效改善患者心功能，提高其心肺耐量，稳定血压及心率。

关键词：心房颤动；高血压；心脏康复治疗；心功能；心肺耐量

心房颤动与血栓栓塞事件密切相关，可明显增加心力衰竭的风险，若与高血压合并发病，可进一步导致血流动力学紊乱，加重心功能损伤，加速病情恶化，成为临床治疗难点[1]。心房颤动临床治疗目标在于恢复窦性心律、维持血流动力学稳定、防治相关并发症[2]。心房颤动射频消融术为微创术式，治疗效果显著，但术后仍需长期治疗，部分患者惧怕心律失常复发，常久坐、久卧等，增加了心血管疾病复发风险。心脏康复治疗通过改变患者不健康生活方式、提高对各种危险因素的控制力、运用五大心脏处方对病情进行联合干预，重点在于运动锻炼、生活方式管理等，重视病情评估和风险管理，能针对患者个体情况开具运动处方，改善预后，提高患者生存质量[3]。本研究旨在探讨心脏康复治疗心房颤动合并高血压的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年9月在我院治疗的144例心房颤动合并高血压患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各72例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：符合《心房颤动患者心脏康复中国专家共识》[4]中心房颤动诊断标准；SBP/DBP＞140/90 mmHg；所有患者均知情同意并自愿加入；NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级；均实施心房颤动射频消融术；术后病情稳定；临床资料完整。

排除标准：合并其他严重心脏器质性疾病；严重血流动力学紊乱；严重肺病；凝血功能障碍；精神或认知障碍。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗，包括降压、调节血脂、控制心室率、药物复律、抗血小板聚集、稳定斑块、抗凝等。缬沙坦胶囊80 mg/d，口服；阿托伐他汀钙片20 mg/d，口服；琥珀酸美托洛尔缓释片起始剂量12.5 mg/次，2次/d，逐渐增量至25 mg/次，2次/d，口服；盐酸胺碘酮片，第1周200 mg/次，3次/d，第2周200 mg/次，2次/d，第3周开始维持治疗200 mg/次，1次/d，口服；利伐沙班10～20 mg/d，口服，若存在非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（NOAC）禁忌，改用华法林（根据INR值调整华法林剂量，将INR维持在2.0～3.0）。

观察组在对照组基础上给予心脏康复治疗：以中等强度有氧运动为主，如快速步行、慢跑、游泳、跳舞等，首选快步走，30 min/次，3次/周；以运动时心率（HR）处于最大HR的60%～ 70%为宜，自觉微累或微微发汗[5]。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组心功能指标：通过心脏彩超扫查不同心脏切面，测量左心房内径（LA）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心射血分数（LVEF）和心脏每搏输出量（SV）。（2）比较两组心肺运动指标：进行心肺运动试验（CPET），采用V-slope法测定无氧阈（AT）、峰值摄氧量（Peak VO2）和峰值分钟通气量（VE peak）。（3）比较两组血压：采用全自动血压计测量收缩压（SBP）和舒张压（DBP），并观察患者心率（HR）。（4）比较两组六分钟步行距离试验（6MWD）：记录6 min内平地行走的最长距离。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较

两组治疗前LVEF、SV、LA、LVEDD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后LVEF、SV高于对照组，LA、LVEDD低于对照组

（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组心肺运动指标比较

两组治疗前AT、Peak VO2、VEpeak比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后AT、Peak VO2、VEpeak均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组血压、心率和6MWD比较

两组治疗前相关指标比较无显著差异（P＞0.05）；观察组治疗后SBP、DBP、HR低于对照组，6MWD长于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

高血压与RAAS过度激活有关，可增加水钠潴留和心脏前后负荷，对血流动力学、血管内皮有直接损伤。心房颤动的发病机制复杂，与自主神经系统失衡、炎症及氧化应激反应、离子通道异常等有关[6]。二者同时存在均可影响血流动力学，加速心功能损伤，增加心力衰竭、血栓栓塞等不良事件发生风险，是临床防治的重点和难点。射频消融术是心房颤动常用微创术式，但术后仍需长期辅助药物治疗及康复治疗。虽然采用降压、降脂、抗凝等药物综合治疗能抑制心律失常发作、保护心血管功能，但整体疗效仍受患者不良生活及行为习惯影响，远期心脑血管事件发生风险仍较高[7]。

心脏康复治疗是一种非药物治疗方式，主要包含运动、心理、营养、生活方式等方面的处方联合干预心脏疾病，能起到辅助治疗作用[8]。运动是其核心内容，虽然心房颤动合并高血压患者不适宜进行高强度运动，但可根据个体情况进行中低强度的运动，运动过程中根据患者状态及时调整运动的强度及时间，能有效增强心肺耐量，改善全身血液循环，稳定血流动力学状态[9]。适当强度的定期运动锻炼可逆转自主神经失衡，增强副交感神经张力，提高心律调节作用，对预防房颤发作有积极作用[10]。长期中等强度的有氧运动对高血压患者也有诸多益处，能有效抑制RAAS激活，通过体液调节降低神经内分泌水平，减少NE、AngⅡ、ET-1的释放，增加NO水平，提高血管顺应性，发挥降压作用[11]。本研究结果显示，观察组治疗后LVEF、SV高于对照组，LA、LVEDD低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后AT、Peak VO2、VE peak均高于对照组

（P＜0.05）；观察组治疗后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR均低于对照组，6MWD长于对照组

（P＜0.05）。

综上所述，心脏康复治疗心房颤动合UFUjaRbvGD39ylSRSUf/NA==并高血压效果显著，可有效改善患者心功能，提高其心肺耐量，稳定血压及心率。

参考文献

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