有创-无创序贯机械通气联合血液净化治疗脓毒症性ARDS的临床研究

摘要：目的 探讨脓毒症性ARDS采用有创-无创序贯机械通气联合血液净化治疗的临床效果。方法 选取我院2021年7月～2023年3月收治的60例脓毒症性ARDS患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组30例，对照组进行常规机械通气治疗，观察组进行有创-无创序贯机械通气联合血液净化治疗，比较两组血气指标、氧合指数、SOFA评分、APACHEII评分、炎症介质及其他临床指标。结果 两组治疗前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后PaO2、PaO2/FiO2上高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前SOFA评分、APACHEII评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后SOFA评分、APACHEII评分低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前IL-6、TNF-α、IL-8比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后IL-6、TNF-α、IL-8低于对照组

（P＜0.05）；观察组有创通气时间、总机械通气时间、重症监护时间短于对照组，VAP发生率、再插管率低于对照组（P＜0.05）。结论 有创-无创序贯机械通气联合血液净化治疗能够有效改善脓毒症性ARDS患者血气指标、氧合指数，抑制炎症介质表达，改善患者病情，加快其康复，降低再插管风险。

关键词：有创-无创；序贯机械通气；血液净化；脓毒症；ARDS

脓毒症是指机体在病原微生物侵袭下出现的全身性炎症反应综合征，除了全身炎症反应综合征和原发感染病灶表现，随着病情发展还可累及多个脏器，出现严重的器官灌注不足以及功能衰竭，导致患者休克[1～2]。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为脓毒症常见的临床综合征，主要由肺内外因素引起，病因主要为麻醉药物中毒、严重多发创伤、感染等，发病急，发病率和病死率高[3～4]。本研究旨在探讨脓毒症性ARDS采用有创-无创序贯机械通气联合血液净化治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年7月～2023年3月收治的60例脓毒症性ARDS患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组30例。观察组男16例，女14例；年龄23～67岁，平均年龄（43.27±3.64）岁。对照组男13例，女17例；年龄22～69岁，平均年龄（43.31±3.58）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合脓毒症、ARDS相关诊断标准；患者及家属知晓并签署同意书。排除标准：存在肝肾功能障碍；存在恶性肿瘤；存在其他免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组进行常规机械通气治疗

给予患者常规机械通气治疗，出现以下情况可给予撤机拔管：导致需要通气的致病因素得到改善或消除；氧合指数（PaO2/FiO2）为250 mmHg；呼吸频率与潮气量之比小于105次/分；血流动力学状态无明显变化，心脏血流量不足以产生不稳定的变化；患者可以维持自主呼吸；SBT试验为阴性；没有其他可能的恶性肿瘤证据。

1.2.2 观察组进行有创-无创序贯机械通气联合血液净化治疗

（1）有创-无创序贯机械通气：采用有创呼吸机同步间断指示通气（SIMV）模式，待患者达到连续机械通气转换时间窗口后，拔除气管内插管，采用无创呼吸机的S/T模式进行辅助呼吸；无创通气期间，患者可以喝水、进食、咳痰，随着病情改善，逐步减少压力支持通合（PSV），直至患者恢复正常的自主呼吸，最终摘下面罩吸氧，表明患者治疗成功。

（2）血液净化：于患者股静脉中建立1条通道，过滤血液。采用血液过滤器（生产厂家：BaxterBM-25，型号：AEF-13）每天治疗1次，每次治疗可根据患者病情进行调整，连续15 d检测患者凝血功能，判断其是否需要使用低分子肝素治疗。采用成品置换液（国药准字H20080452l），根据患者血液电解质分析结果加入钾盐，一般为10%氯化钾注射液1 mL，钾离子浓度增加0.335 mmol/L。本品加入钾盐后作为A液部分，配合碳酸氢钠注射液（B液部分）联合用于连续性血液净化。一般情况下，配合5%碳酸氢钠注射液250 mL，通过血液净化装置输入体内，其用量根据连续性血液净化时间而定，一般为3～4 L/h。

1.3 观察指标

（1）比较两组血气指标：抽取患者动脉血，检测氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和PaO2/FiO2。（2）比较两组SOFA评分和APACHEII评分：采用急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE-Ⅱ）评分量表和序贯器官功能障碍评分（SOFA）量表进行病情评估。APACHEⅡ包括急性生理、年龄和慢性健康，总分0～71分，分值高则病情危重；SOFA评分包括呼吸、凝血、循环、神经、肝和肾脏系统，每个条目0～4分，总分0～24分，分值高则病情差。（3）比较两组炎症介质：抽取患者静脉5 mL，检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-8（IL-8）。（4）比较两组其他临床指标：有创通气时间、总机械通气时间、重症监护时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率和再插管率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标及氧合指标比较

观察组治疗后PaO2、PaO2/FiO2上高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组SOFA评分和APACHEII评分比较

两组治疗前SOFA评分、APACHEII评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后SOFA评分、APACHEII评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组炎症介质比较

两组治疗前IL-6、TNF-α、IL-8比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后IL-6、TNF-α、IL-8低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组其他临床指标比较

观察组有创通气时间、总机械通气时间、重症监护时间短于对照组短，VAP发生率、再插管率低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

脓毒症可导致患者器官功能障碍，ARDS一般表现为肺血管通透性增加、肺容积增大和肺内气体含量减少[5]。低氧血症主要发生在2个肺区，并伴有各种生理紊乱，如混合静脉血氧合不足、坏死腔增加和肺顺应性降低[6]。急性期病理特征是肺泡水肿、炎症反应、玻璃膜形成和出血。脓毒症是导致ARDS的重要原因。目前，机械通气仍是治疗ARDS的主要手段。

本研究结果显示，观察组治疗后PaO2、PaO2/FiO2上高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后SOFA评分、APACHEII评分低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后IL-6、TNF-α、IL-8低于对照组（P＜0.05）；观察组有创通气时间、总机械通气时间、重症监护时间短于对照组，VAP发生率、再插管率低于对照组（P＜0.05）。表明有创-无创序贯机械通气联合血液净化能够提高治疗效果，促进患者康复。有创通气虽然见效快，但容易出现呼吸机依赖、呼吸机相关性肺炎等并发症，导致拔管不成功。随着通气功能的改善和痰液排出，呼吸肌疲劳成为一个严重的问题。在无创通气中，患者无需建立人工气道，只需使用面罩辅助通气，患者耐受性好、创伤小，很多患者可以通过调节双相压力、通气量来使用序贯通气，从而改善血流动力学和氧代谢，提高通气效率，促进患者康复。

综上所述，有创-无创序贯机械通气联合血液净化治疗能够63fab3df51e7fdd1a98bc9e530ac0984009159cd0d780d45cf0dda8bea0cc6ec有效改善脓毒症性ARDS患者血气指标、氧合指数，抑制炎症介质表达，改善患者病情，加快其康复，降低再插管风险。

参考文献

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[2]王新凤，杨爱珍，丁兆勇，等.有创-无创序贯机械通气治疗创伤性ARDS的临床疗效及对患者血清中NT-proBNP和炎症因子水平的影响[J].河北医学，2019，25（8）：1291-1294.

[3]金廷福，刘松.喘病I号方联合有创-无创机械通气序贯对治疗ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗效果[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2022（12）：141-143.

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